正畸矫治步骤

正畸矫治步骤

影响转矩力的因素

(1)转矩度大小

(2)转矩弓丝的材质

(3)转矩弓丝的粗细

(4)弓丝的长度(两托槽间弓丝长度)

(5)弓丝尺寸与槽沟尺寸之间的匹配关系

各种弹簧曲

欧米茄曲作用(1)作为停止曲控制牙弓长度

(2)牙弓末端作为与圆管末端结扎曲

关闭曲: 主要用于关闭曲

泪滴曲、帯圈关闭曲、T形曲、垂直张力曲

匣形曲: 垂直作用匣形曲、正轴作用匣形曲

矫治步骤

(一)排齐和整平牙列

(1)排齐以圆形弓丝作为矫治弓丝

轻度错合，可把不带弹簧曲做第一、二序列弯曲弓丝，结扎在所有托槽中，其形变弹性矫治错位牙

重度错合，利用各种弹簧曲来矫治。因为由于错合严重，不带弹簧曲的矫治弓丝很难完全同时压入所有牙的槽沟中

因而在排齐牙列的矫治阶段为排齐各错位牙，较多采用弹性较好的圆形弓丝，弯制各类弹簧曲来矫治

排齐过程中牙的移动主要是唇舌向、近远中性倾斜移动和扭转

初始弓丝一般选用直径为0.014/0.016英寸的镍钛细丝，对于一些严重错合者，初始弓丝不一定结扎入槽，只需轻轻带住或结扎一翼即可，使其逐渐归位后再结扎入槽。

排齐一般不用方丝，但对于不拔牙病例，为了更早获得对切牙倾斜度的控制，也可选用方形多股麻花丝或方形镍钛丝作为下颌初始弓丝。

排齐拥挤牙列的原理是利用弓丝所产生的弹性恢复力，使牙相互作用而散开，即利用牙的交互支抗。前牙排齐过程中，这种相互作用会引起一定程度的前牙唇向移动。对于不拔牙病例这是不可避免的和有利的。对于拔牙病例，前牙的唇向移动会造成以后的往返运动，并加重第二阶段的支抗负担，故在排齐过程中，末端紧靠末端管处回弯(镍钛丝退火处理后回弯)或在欧米茄曲与末端管间结扎，防止前牙唇移。这利于支抗控制。

对于拥挤严重，牙重叠甚至不能粘托槽病例

(1)先拉尖牙向后，随尖牙的后移，切牙拥挤可能会自行减轻，待间隙足够后在排齐。应十分注意后牙支抗控制。常用腭舌弓将后牙连成一整体，必要时口外弓加强支抗。

(2)亚历山大矫治技术的拔牙后下颌暂不粘托槽，让前牙在唇、舌肌等作用下，进行一定程度自动漂移，待其调整到一定程度后在进行进一步矫治。

在标准方丝弓技术中试用此法，也可取得较好的效果。

对于扭转牙齿，强调在矫治早期矫治并作适度过矫治是必要的。这是因为(1) 扭转的存在使弓丝不能完全入槽，不能实现对牙位的精确控制。(2)扭转的存在使间隙难以准确关闭，影响建立良好的磨牙关系(3)早期矫治扭转和适度的过矫治，有利于稳定

矫治牙齿扭转的方法:(1)利用矫治弓丝轻微的扭转可以直接结扎弓丝入槽;较严重者可以用垂直加力弹力或扭转簧来矫治。(2)利用弹力线结扎(3)利用交互牵引

在扭转牙舌侧粘钩、扣，通过相对的牵引来矫正，但牵引必须在较粗的不锈钢弓丝(0.016以上)，且在扭转牙的邻牙部位弯制阻挡曲，防止牙弓的变形和矫治扭转牙所需的间隙。

用镍钛丝将牙弓基本排齐后再用0.40/0.45mm的不锈钢，一般在弓丝上弯第一、二序列弯曲。由于镍钛丝上难以弯制各种曲。标准方丝上换用不锈钢丝之后，一定要在第一磨牙、尖牙近中部位弯制外展弯，以适应正常的牙弓解剖形态，防止磨牙、尖牙舌向移动，同时弯制其他必要内收、外展曲，进行进一步排齐和适度矫治。

(2)整平

牙弓整平的原则

)根据不同的畸形机制和患者生长发育采用不同方法 (1

(2)在压低前牙时，要使用持续的轻力，且要防止前牙的冠唇向倾斜移动，以免根尖更靠近舌侧骨板，而使压入受阻

(3)严重深覆合的整平要贯穿矫治过程的始终

方法:

(1)调整托槽位置

深覆合患者的前牙托槽较后牙更靠近切缘，开合患者前牙托槽更靠近龈向 (2)摇椅形唇弓

深覆合患者，上颌唇弓用加大的spee曲线唇弓，下颌用反spee曲线唇弓。从初始镍钛丝开始，以后每次换弓丝均可作此处理。

注意弓丝末端回弯，防止前牙唇倾，此时可以矫治一般深覆合者。对于后牙牙槽过低，下颌平面角偏小且有生长发育潜力患者，可以用0.45mm不锈钢丝同时加轻微的二类牵引及摇椅弓，但二类牵引不适用于下颌平面角较大而生长发育基本停止者

(3)利用口外力压低上前牙

适用于上颌前部牙槽过高，上前牙龈暴露过多者，对青少年患者对矫形作用。

(4)配合戴前牙平导压低前牙

(5)Ricketts多用途弓

弓丝在前牙区形成龈向的阶梯，前段直接结扎入切牙托槽槽沟。尖牙处可用弹力线结扎，后倾曲以不超过30-40度为宜。一般用0.016*0.016的方丝，可同时加冠舌向转矩。若使用圆丝，末端应回抽加力，防止前牙唇倾。使用多用途弓加力不宜过大。多用途弓使用得当，压前牙，升后牙比例大于摇椅弓。 (6)Burstone片段弓

在牙弓初步排齐之后，两侧后牙段和前牙段分别用片段弓连成三个单位。后牙片段弓采用与托槽槽沟尺寸相当的粗方丝，必要时还可用舌、腭杆将后牙相连，压低辅弓在第一磨牙近中形成曲，插入带环的辅助管，末端回弯。压低辅弓产生矫治力以15g牙为宜。用Burstone片段弓技术整平牙弓，此法前牙压低与后牙升高比例大4:1，适用于下颌角较大或生长发育基本停止。

排齐整平的特殊问题

(1)牙弓狭窄，

牙弓狭窄必须在排齐整平之前矫治，打开腭中缝扩展上牙弓

严重狭窄，一般15岁之前可用固定螺旋扩弓器，快速或慢速打开腭中缝。而成年患者则需行骨皮质切开速开展才能成功。打开腭中缝，一般都在拔牙前进行，以提供可能多的支抗。

对于轻中度牙弓狭窄，可用分裂簧活动矫治器、扩弓辅弓、四眼圈簧等进行扩弓。

下颌扩弓较苦难，分裂簧活动矫治器不易固定，易引起黏膜压痛，也可以用固定舌弓扩展下牙弓。