脑血管畸形的护理

诊断依据
• 1.青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。 • 2.临床表现有急性颅内自发出血、或癫痫发作、或明显局源体征 者。 • 3.头部ＣＴ：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出 血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引 流静脉。 • 4.头部ＭＲＩ：优于ＣＴ，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织， 还可区别出血与钙化。ＭＲＩ血管造影相可提高畸形血管团的诊 断率。 • 5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，是确诊本病的必须 手段。动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。
护理措施
• 1.规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒。 • 2.脑出血患者应绝对卧床休息，发病24至48小时内避免搬动病 人，患者侧卧位头部稍抬高，以减少颅内静脉回流减轻脑水肿。 蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4周。 • 3.癫痫护理1）防止意外：一旦发作应迅速将患者就地平卧。松 解衣领裤袋，用软物垫在患者舌下；移走身边危险物品以免撞伤。 加床档使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力强行按压，防 止自伤和伤人可酌情使用约束带固定。对高血压和癫痫发作者， 遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。2）防止窒息：头位放低， 偏向一侧便于唾液分泌物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免 造成误吸或吸入性肺炎。
脑AVM临床表现
• 1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，与脑出血、脑积水及颅内 压高有关。 • 2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。病 人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，少量出血时症状不明显。 • 3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性 发作，局限性发作有定位意义。 • 4.神经功能障碍及其他症状：由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血 肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，偏瘫、失语、失读、失算 等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。
脑血管畸形的护理
付敏娜
概述
• 脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍 引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。 临床上可以看到的有4种类型的脑血管畸形：临床上可以看到的 有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛 细血管扩张症、静脉性血管畸形。其中以动静脉畸形多见，根据 畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见 于男性，得到确诊的平均年龄20-40岁。临床表现以畸形血管破 裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血” 现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。 如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方 法较多，其中手术切除病源最为理想。血管内介入治疗与γ-刀治 疗是一种全新治疗方法。
4.血管造影护理常规
• 1）了解患者对血管造影术的认识和心理反应。2）评估患者是否 做好造影前准备：（1）术前禁食4-6小时；（2）备皮：范围是 双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；（3）术前半小时排空大小便； (4)去除头部饰物，遵医嘱术前用药。（5）妊娠三个月以内孕妇 禁作此检查。（6）清醒患者脑血管造影前向患者及家属说明目 的和注意事项，指导患者造影中如出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、咽 喉不适、呼吸困难等及时告知医护人员或举手示意，消除患者紧 张心理以取得患者配合。（7）造影完毕拔除导管后压迫穿刺点 10-20分钟，并盐袋压迫止血4-6小时。（8）造影后嘱患者平卧 12-24小时，穿刺侧肢体制动24小时，24小时后拆除加压绷带。 （9）观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动是否正 常和远端皮肤颜色、温度等。（10）鼓励患者多饮水，以促进造 影剂排泄。
小结：
• 脑血管畸形出血的预后差，死亡率高。因此护士应加强疾病相关 知识的宣传力度，做好心理护理。加强护患间理解、沟通、配合。 在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持情绪稳定，以平和心 态迎接手术接受治疗。做好及时的病情观察、有ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的护理干预对 预防脑血管畸形有着积极意义。
4.控制性降低血压
•
控制性降低血压. 是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之 一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少， 故血压降低过多会造成脑灌注不足引起脑损害。因此降血压不易 降低过多而且需要血压持续监测下进行。降压同时应注意观察患 者病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状应及时报告医师适 当回升
治疗原则
• 1.手术治疗是首选的根治方法。可防止出血、清除血肿、改善盗 血和控制癫痫。 • 2.血管内介入治疗。 • 3.立体定向放射治疗（γ-刀，X-刀）。 • 4.自发出血的治疗。 • 5.保守治疗 适于年龄较大，仅有头痛，癫痫症状者，给予药物 治疗。同时并保持生活规律，避免用力劳动、劳累、情绪激动。 有高血压者给予降压药物以防止病变破裂出血。若破裂出血如血 肿较大颅内压增高严重者，则宜手术清除血肿。 • 1.自发出血者遵医嘱应用止血药物，降颅压以２０％甘露醇或速 尿为主，必要时使用人血白蛋白。 • 2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯 妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。
5.脑血管畸形术后护理措施
• 1.观察生命体征变化 • 严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化 患者意识水平的变化是 反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、 瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征， 要加强巡视，保证患者安全。 • 2.保持安静，尽量减少探视 • 给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减 少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高 15°～30°。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形 再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。 再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将 患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息， 避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。
3.合理饮食，保持大便通畅
• (1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食， 以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。 对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。 • (2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励 患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医 嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避 免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的 发生。