医护沟通的方法

怎样建立良好的医护关系

王兴昌

医疗人际关系是医学社会中最富有社会学特色的重要课题，而医护关系是医疗人际关系中一个重要组成部分。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,护理学也经历了一系列的发展历程，由以疾病为中心的功能制护理向以患者为中心的整体护理转变,护理人员也由执行医嘱是护理工作的主要内容,向以护理程序为手段,对患者进行身心全面的有计划的整体护理转变，护士角色从照料者向护理者、教育者、预防保健者转变。这一切转变都使医护关系由以前的主导-从属型模式转变为现在的并列-互补型模式。以下就对这种新型医护关系模式的建立和对策综述如下。

1 . 新型医护关系模式的含义

新型的医护关系模式是并列-互补型模式，是医疗护理中的两个并列要素，各有主次，各有侧重，组成了医疗行为的全过程；在医疗护理过程中两者相对独立不可替代；由于两者的关系既紧密联系又相对独立，就为相互弥补提供了可能。

2 . 新型医护关系中的角色期望

2.1 医生对护士的角色期望。医生往往期望护士能非常默契地了解医生的医嘱，有较熟练的护理操作技能,有较高的

医学急救知识,能够迅速地执行医嘱，及时而详细地报告有关患者的病情变化。能对患者进行科学的护理，做好患者及其家属的解释与心理沟通工作，以保证医疗过程的顺利进行和成功。

2.2 护士对医生的角色期望。护士期望医生首先要精通自己的专业,有高度的责任心,对抢救患者分秒必争，随叫随到（最烦的是病人家属急，而医生迟迟不来），医嘱及时明确。诊断正确，治疗得当，尽可能按病房医疗护理工作时间表的规定开医嘱，做各种临床处臵。医嘱执行过程中若有问题能给予适当的帮助，在必要与可能时，对医嘱做出修改。还希望医生能认识到护士在医疗团队中的重要作用，在患者面前尊重护士的工作（而不要在病人或家属面前指责护士），帮助护士提高医学知识水平。

3 .医护人员在新型医护关系中的作用

3.1 护士在新型医护关系中的作用：护士每天接触患者的次数和时间较医生为多，在日常护理过程中，常能发现一些有价值的病情线索，从而为医生正确判断病情提供帮助。同时，护士还是医疗计划的具体执行者，也是医疗计划的查漏补缺者。实际上，患者更愿意把隐私或生活压力告诉护士，而不是医生。（1）因此，通过医护沟通，医生能及时掌握护士提供的患者心理状态、精神状态、饮食、与本次

发病有关的重要线索等问题,使患者出现的各种情况得到及

时有效的解决。

3.2 医生在新型医护关系中的作用在以前，许多人认为,在医院护士比医生地位低，包括许多医生和护士也都有这种思想观念，（2）要改变这种传统观念，一方面要求护理人员提高自身的素质和技术水平，（医生和护士都愿意与水平高技术好的对方值班，这样双方都有安全感，如果一方经常出错，对另一方来说上班时的压力会增加），也需要医生的支持和配合。一项调查研究发现，对护士工作的满意度与医生对医护关系重要性的认识程度有关（所以，这种课由护士给医生多上上是有好处的）。医生对护理工作的理解和支持可以提高患者对护士的信任，通过医护联合查房,护士能及时了解医生对病情的分析、对护理的建议、更改医嘱的情况，同时可以从医生的查房和交流中学到更多的知识。在相互沟通中,随时请教医生,提高了护士分析问题和判断问题的能力,有利于全面查找患者的护理问题,以

便采取措施进行有效的合作, 作出更准确的护理诊断，达到满意的护理效果。

4 . 建立良好新型医护关系的原则

4.1 “患者第一”的原则。“患者第一”的原则就是要把患者的生命、健康和利益即把患者治疗上的需要和安全放在首

位。在这个原则下建立起医护双方的相互平等、在不同环节有主有从的和谐关系。护士严格执行医嘱,这是符合患者治疗上的要求的，所以是必须的。但是如果医生给出了危害患者的错误医嘱，按照“患者第一”的原则,护士就不应该执行, 这不能认为是破坏了医护关系，而应该认为是在根本上维护了医护关系,因为这种关系的最高原则是患者生命安全和康复。但是怎么样给医生指出来呢？方法很多，我说说我们科室是怎么做的……。

4.2 “尊重他人”的原则。“尊重他人”的原则意味着护士尊重医生,同时也意味着医生尊重护士，因为医护关系是双向的，所以尊重也是双向的。这种尊重表现在许多方面，例如医生和护士都要意识到医护关系是一种平等的合作共事关系，任何一方都不应轻视、贬低另一方,同时医生护士都应该尽可能地在患者面前树立对方的威信，使患者对整个医疗护理过程充满信心。在这里面切忌不能夹杂个人恩怨。

5 .建立良好新型医护关系的对策

5.1 医护配合、相互理解、信任、尊重。医护之间相互信赖,维护团结。从人格上相互尊重、从业务上相互关心、在医疗过程中互相学习，取长补短，形成相互理解、相互支持的氛围。在相互尊重的基础上,由于工作性质的不同，还要分清各自的责任。患者的诊治过程，是一个医护协作的过程，

但由于医生和护士因学科划分和担负的任务不同，各自主管不同环节、不同方面的医学任务。医护双方要理解对方的工作特点，分清医疗、护理过程中的责任，尊重对方的人格，信赖对方的能力。作为合作者，要善于发现对方的困难，并在力所能及的范围内给予真诚地关心与帮助。通过相互体谅与帮助，可以使医护关系更加默契，不断提高互相合作的层次。

5.2 加强相关的教育培训。医生对医护关系的意义没有护士和管理者认为的那样重要，所以要加强对医生的教育和培训。在对医生的教育中，要适当增加有关护理学科的发展状况及新的医学模式下对护士职责的要求，使医生充分认识到护士独立职责的重要性，从而在临床工作中不仅仅把护士当作配合者或合作者,而更应该尊重护士的独立职责。其教育方式可以多样化，就象今天这样，好像是我在给大家讲课，其实是给了我一次很好的学习机会，我在备课查资料时主动或被动地学习了以前并不了解的护理学知识，真是受益非浅。

5.3 在思想上要形成共识，时间上要注意轻重缓急。医护人员都要转变观念，深刻认识开展整体护理的必要性和必然性，在思想上达成共识。并应根据轻重缓急的原则进行沟通与交流。要让医生了解护理知识和我们医院现在正在开展的工作，责任在护士，你们要把这些知识传授给医生，怎么

传授，利用晨交班或科室学习时间，让护士也讲课,讲一讲整体护理、优质护理服务等，现在是护士学的多，做的多，而医生直至医院其他人员了解甚少，建议在科室或全院安排护士讲课，我想会受到很好的效果。中医科早已开始每周四医护轮流讲课，这样可以加强医护间相互学习，共同提高。

5.4 掌握沟通技巧,学会沟通方法。目前医护双方各自都非常重视与患者的沟通，却往往忽视了相互之间的沟通。由于医护的服务对象相同，目标一致，为使患者获得最佳治疗效果，医护之间加强沟通非常有必要。医护工作是否能形成你中有我，我中有你的密切型关系，很主要的一个方面是依赖于医护沟通的效果，而沟通技巧是影响沟通效果的一个因素。因此，医护双方应在尊重对方职业人格的基础上，学会艺术的沟通技巧和方法。方式上要讲究技巧，临床上医护沟通的机会较多，既可以利用晨间交接班和查房的机会，又可随时直接交谈或集中问题后约定时间座谈。虽然医护间就共同服务对象的某些问题进行沟通、交流与研讨是一件严肃的事情，但是说话语气、表达方式等还应予以注意，以便取得满意的沟通效果。在特殊情况或场合下，如在抢救危重患者时，医护双方要克制个人的情绪，照顾到对方平时的性格特点，尽可能做到既沉着冷静、又平和顺从。抢救无论成功与否，均不应在抢救现场责怪对方。切忌在患者面前医护双方相互拆台，对患者提出的疑问，一定要回来落实好，医护统

一口径后再向患者解释。如确有经验不足、操作技术不熟练等问题，也宜在事后心平气和的善意的给对方指出来，并帮助对方改进。护士长要重视来自医生的意见，虽然并不是所有的批评都是正确的，但作为护士长要客观的评价这些意见并及时的组织护士进行讨论，分析查找原因。并将结果及时的反馈给主任或提意见的医生。不要把医生的批评看作是挑刺儿，要真诚的感谢对方对护理工作的支持。只有医护双方站在同一战壕，在平时工作中相互支持，相互包容，才能取得患者对整个科室百分之分的满意，百分之百的信赖。

5.5 科主任与护士长的作用科主任与护士长要团结协作，要站在科室全局的高度看待和处理问题，而不能是两个小团体的代表，各位护士长你们不要低估你们在科室的地位和作用，我作为医生或科主任，我认为你们在科室的作用要远远大于科主任，

5.6 制度上要有一定保证。首先在制度上要确立恰当的护士职能范围，创造更多医护交流和合作的机会。如整体护理查房、责任护士随医生查房，在科主任查房会上，除主治医生报告病情外，责任护士也要报告，这样做既可体现护士的工作成绩，提高护士的地位，又给护士得到锻炼与提高的机会。综上所述，医患关系作为专业性的互动关系，对患者来说，护士直接参与医疗护理活动，有爱护患者的行为；

对医生来说，与护士共同协调，互相补充，提高诊疗活动的效益与效果；对护理系统内部来说，多数成员共同为患者服务，有互相合作行为，最终达到促进新型医护关系和谐的目的。

6 中医科医护关系的特点

6.1 护理工作的特点。中医科现在有四个特点各异的专科，中医科、眼科、肛肠科、介入放射科，给每个科室病人的护理内容是大不相同的，有的甚至相去较远，所以护士要学习和熟练掌握各个科室的护理常规，护理要点，宣教内容等，其它科室的护士到中医科，刚开始还不一定能拿下这份工作。基于这些特点，中医科医护人员更应该加强沟通，互相帮助，互相学习。

6.2 中医科医护关系的特点。中医科有四个不同的专科，护理部和不同的四个科室、四个科室之间要协调好工作，困难相当大，科室怎么样管理、工作怎么样分配、病人治疗时间的安排、奖金分配等等一些问题处理起来非常棘手，也非常头疼，要反复征求各科医生与护士的意见，制定大家都基本能接受的方案，刚执行不到两个月，感觉还是不太合适，又做修改，一个奖金分配方案一年就修改了三次，中间提出了七八个方案，且各科还不是统一的；床位管理，护理部和各科的沟通做了大量的工作，虽然床位由护理部统一安排，

但是由于科室的特殊性，在安排之前都要征求各科医生的意见，在这一点上中医科的护士做的工作要比其它科室多一些，也更为细致一些。

2010年12月17日