营养与烧伤课堂
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12
一、蛋白质代谢 ?大量蛋白质从皮肤表面丢失 ?尿氮排除增加 ?蛋白质分解速度超过合成速度 ?急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 ?摄入不足，长期卧床肌肉废用性萎缩
14
二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时， 在代 谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源， 体内 80％的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日 脂肪丢失量可高达 600g以上。
? 成人每天能量需要量 (kJ)=104.6 kJ(25 kcal) ×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％ 小儿每天能量需要量 (kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal) ×烧伤面积％ (0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal) ×烧伤面积％ (1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％ (4-15岁)
第20章 营养与烧伤
1
烧伤
? 是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤，不 仅可使皮肤全层受到损害，而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏，并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
2
烧伤创伤的特点
? 烧伤创面极易感染 ? 治疗及愈合过程复杂，时间较长 ? 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 ? 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，
25
七、体重变化
? 分解代谢增加，体液丢失，体重下降 ? 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
26
第二节 烧伤病人的营养治疗
? 易导致营养障碍，主要表现为：低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下，临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
27
烧伤病人的能量需要量
9
第一节 烧伤病人的代谢特点
? 低潮期：烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 ? 超高代谢期： 自烧伤后2~3天直到合成代谢开始，此期
可持续较长时间，相当于感染期；主要表现为分解代 谢增强，耗氧量及产热增加，蛋白质过度分解，以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 ? 康复期：烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强。
15
三、碳水化合物代谢
? 葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
? 糖异生增强，糖原分解加速 ? 血糖浓度升高，与烧伤程度呈正相关 ? 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
17
四、矿物质代谢
? 在烧伤早期：组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
? 在分解代谢旺盛期：因创面丢失和尿中 排出量增加，以致 血清中矿物质含量下 降，并持续很长时间。
31
烧伤病人的蛋白质需要量
? 烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下： 成人蛋白质需要量 (g)=1.0×体重(kg)+3.0 ×烧伤面积 (％) 儿童蛋白质需要量 (g)=3.0×体重(kg)+1.0 ×烧伤面积 (％)
19
五、维生素代谢
? 烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量 增加，血浆中各种维生素含量均降低。
21
六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱， 常见的有以下三种 情况： 1．代谢性酸中毒 大面积烧伤后，休克、感染等 均可致 三羧酸循环发生障碍，碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全， 产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中 毒。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡 率很高。
4
烧伤深度鉴别
累及层次ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
I 度烧伤
表皮浅层
浅 II 度烧伤 真皮乳头层
深 II 度烧伤 真皮层
III 度烧伤 全层皮肤
表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
水疱， 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周 有
22
2．呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症，可引起呼吸不畅，二氧化碳在体内过 度积聚，发生呼吸性酸中毒。另外，烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制，也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
24
3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时，细胞内钾离子渗出，而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内， 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低， 当pH>7.5 时便出现碱中毒的临床表现。
30
2、 Harris-Bendict （HR）公式：是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure ，BEE) ，包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W 表示体重(kg) ，H 表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict 公式未涉及烧伤情况，应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
栓塞
焦痂或盔 硬 树枝样血 难 愈 严重
甲样
管栓塞 合
7
8
烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%，II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2）复合伤
3）中重度呼吸道 烧伤
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能量代谢
大面积深度烧伤时， 基础代谢率增加幅度可达 50～ 100 ％， 明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高，烧伤面积分别为 30％与 60％时，基础代 谢率分别增高 70％与 98％。 代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰， 以后随创面修复和感染的控制， 逐渐恢复到正常水平。
? 临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种， 即间接测热法 及公式估计 。
? 间接测热法：静息能量消耗 (resting energy expenditure ，REE) (kJ/d)=3.9 ×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出 CO 2升数)×1440×4.184
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? Curreri公式：是估算烧伤病人能量需要最 常用的公 式
一、蛋白质代谢 ?大量蛋白质从皮肤表面丢失 ?尿氮排除增加 ?蛋白质分解速度超过合成速度 ?急性相蛋白和一些内脏蛋白合成增加 ?摄入不足，长期卧床肌肉废用性萎缩
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二、脂类代谢
患者体内儿茶酚胺、甲状腺素、胰高血糖素、 肾上腺皮质激素分泌增加，促进了组织内甘油三 酯分解为甘油和脂肪酸的脂解作用。同时， 在代 谢旺盛期，脂肪成为机体的主要能量来源， 体内 80％的热能来自脂肪氧化。严重烧伤患者，每日 脂肪丢失量可高达 600g以上。
? 成人每天能量需要量 (kJ)=104.6 kJ(25 kcal) ×体 重 (kg)+167.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％ 小儿每天能量需要量 (kJ) =REE+62.8 kl(15 kcal) ×烧伤面积％ (0-1岁) =REE+104 .6 kJ(25 kcal) ×烧伤面积％ (1-3岁) =REE=+67.4 kJ(40 kcal) ×烧伤面积％ (4-15岁)
第20章 营养与烧伤
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烧伤
? 是指热力导致的皮肤和其它组织的损伤，不 仅可使皮肤全层受到损害，而且还会伤及肌 肉、骨骼和内脏，并可致全身各系统的一系 列生理改变。大面积烧伤是引起机体全身性 伤害的复杂病变
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烧伤创伤的特点
? 烧伤创面极易感染 ? 治疗及愈合过程复杂，时间较长 ? 创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症 ? 大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，
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七、体重变化
? 分解代谢增加，体液丢失，体重下降 ? 体重的下降与烧伤面积的大小与深度有关
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第二节 烧伤病人的营养治疗
? 易导致营养障碍，主要表现为：低蛋白血 症、贫血、电解质紊乱、维生素缺乏和免 疫功能低下，临床可观察到消瘦、体重下 降、创面愈合迟延、抗感染能力差。
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烧伤病人的能量需要量
9
第一节 烧伤病人的代谢特点
? 低潮期：烧伤后1—2天出现短时间的基础代谢降低。 ? 超高代谢期： 自烧伤后2~3天直到合成代谢开始，此期
可持续较长时间，相当于感染期；主要表现为分解代 谢增强，耗氧量及产热增加，蛋白质过度分解，以及 由于肌肉、脂肪、水分消耗所致的体重明显下降等一 系列变化。 ? 康复期：烧伤创面大部分愈合，机体合成代谢加强。
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三、碳水化合物代谢
? 葡萄糖是损伤组织细胞生长和伤口愈合的最 直接及首选来源
? 糖异生增强，糖原分解加速 ? 血糖浓度升高，与烧伤程度呈正相关 ? 糖耐量水平降低、胰岛素抵抗
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四、矿物质代谢
? 在烧伤早期：组织细胞的破坏可引起血 清钾和其它矿物质含量的升高
? 在分解代谢旺盛期：因创面丢失和尿中 排出量增加，以致 血清中矿物质含量下 降，并持续很长时间。
31
烧伤病人的蛋白质需要量
? 烧伤患者的蛋白质需要量计算公式如下： 成人蛋白质需要量 (g)=1.0×体重(kg)+3.0 ×烧伤面积 (％) 儿童蛋白质需要量 (g)=3.0×体重(kg)+1.0 ×烧伤面积 (％)
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五、维生素代谢
? 烧伤后患者体内的水溶性维生素从尿液和创面 丢失量很多，加之体内物质代谢旺盛，需要量 增加，血浆中各种维生素含量均降低。
21
六、酸碱平衡变化
烧伤易导致酸碱平衡紊乱， 常见的有以下三种 情况： 1．代谢性酸中毒 大面积烧伤后，休克、感染等 均可致 三羧酸循环发生障碍，碳水化合物、蛋 白质和脂肪氧化不全， 产生的乳酸、丙酮酸、 酮体等酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中 毒。
发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡 率很高。
4
烧伤深度鉴别
累及层次ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
I 度烧伤
表皮浅层
浅 II 度烧伤 真皮乳头层
深 II 度烧伤 真皮层
III 度烧伤 全层皮肤
表现
质地 病理表现 愈合 疤痕
红斑
软 表皮浅层 3-5 天 无
水疱， 剧痛
较软 真皮 乳头层
10-12 无或轻 天
基底苍白 较韧 网状血管 3-4 周 有
22
2．呼吸性酸中毒 严重烧伤时的呼吸道梗阻和肺 部合并症，可引起呼吸不畅，二氧化碳在体内过 度积聚，发生呼吸性酸中毒。另外，烧伤后患者 出现的脑水肿、感染及药物引起的呼吸抑制，也 是导致呼吸性酸中毒的重要因素。
24
3. 急性缺钾性碱中毒 烧伤患者在出现负 氮平衡的同时，细胞内钾离子渗出，而 细胞外的钠离子和氢离子则进入细胞内， 结果使细胞外液中的氢离子浓度降低， 当pH>7.5 时便出现碱中毒的临床表现。
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2、 Harris-Bendict （HR）公式：是人体基础能量消耗 (basal energy expenditure ，BEE) ，包括年龄、性别、 身高、体重等。 男性BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H6.7550A 女性BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H4.6756A W 表示体重(kg) ，H 表示身高(cm)，A表示年龄(岁)。 Harris-Bendict 公式未涉及烧伤情况，应用时应根 据病人高代谢程度乘以不同参数。
栓塞
焦痂或盔 硬 树枝样血 难 愈 严重
甲样
管栓塞 合
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烧伤程度鉴别
烧伤总面积
III 度烧伤面积 合并症
轻度烧伤 小于 10%，II 度 无
无
中度烧伤 11%-30%
小于 9%
重度烧伤 31-50% 特重烧伤 大于 50%
10-19% 大于 20%
1）全身情况严重 2）复合伤
3）中重度呼吸道 烧伤
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能量代谢
大面积深度烧伤时， 基础代谢率增加幅度可达 50～ 100 ％， 明显高于甲状腺功能亢进、感染和其它严重 创伤时的增加程度。烧伤后代谢率随烧伤面积的增 加而升高，烧伤面积分别为 30％与 60％时，基础代 谢率分别增高 70％与 98％。 代谢率的增加一般在伤 后6~10天达到高峰， 以后随创面修复和感染的控制， 逐渐恢复到正常水平。
? 临床上测定及估计能量消耗的方法通常有两种， 即间接测热法 及公式估计 。
? 间接测热法：静息能量消耗 (resting energy expenditure ，REE) (kJ/d)=3.9 ×每分钟吸入氧升 数+1.1×每分钟呼出 CO 2升数)×1440×4.184
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? Curreri公式：是估算烧伤病人能量需要最 常用的公 式