偏头痛(中西医结合治疗)

偏头痛

一、概述

偏头痛是一种以反复发作的严重头痛为特征的慢性疾病，通常为一侧或两侧搏动性头痛，经常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声和一系列其他症状,为临床常见的特发性头痛。

中医文献中，该病可归属“头痛”、“头风”、“脑风”、“偏头痛”等范畴。

二、西医诊断

(一)国际头痛协会头痛分类委员会2004年修订的诊断标准

1、无先兆的偏头痛诊断标准

⑴至少有5次发作符合下述(2)～（4）项标准。

⑵头痛每次发作持续4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。

⑶头痛至少具有下列特点中的2项：①单侧性；②搏动性③程度为中至重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常躯体活动使之加重。

⑷发作期间至少有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和怕声。

⑸病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。

2、有先兆的偏头痛诊断标准

⑴至少有2次下述(2)项发作.

⑵至少具有以下4项特征中的3项: ①有一次或多次完全可逆的先兆症状,表现为局灶性大脑皮层和(或)脑干功能障碍；②至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4min以上；或相继发生两个或两个以上的症状；

③先兆症状持续时间不超过60min，但有一个以上先兆症状时，持续时间相应延长；④头痛发生在先兆后，间隔少于60min（头痛可与先兆同时发生）。

⑶至少具有下列各项中的1项：病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据；或经相关检查已排除；或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该疾病无密切关系。

(二)辅助检查

1、经颅多普勒超声检查(TCD)

2、头颅CT和（或）MRI

3、MRA和（或）DSA

三、辨证分型

（一）肝阳证

头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。

（二）痰浊证

头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦

或沉滑。

（三）瘀血证

头痛经久不愈，痛有定处，如锥如刺，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。

四、治疗方案

(一)治疗原则

偏头痛的治疗可分为急性发作期治疗或预防性治疗。

1、一旦头痛已经开始，就应采取急性发作期治疗逆转或阻止头痛发展。可单用止痛剂、中医辨证论治、中成药、针灸、敷贴法、熏洗法、塞鼻法，或联合应用；若无效，可用麦角制剂或曲普坦类药物；头痛进展或伴严重呕吐时，以注射给药或应用中医针灸、敷贴法、熏洗法、塞鼻法等外治法为主。

2、预防性治疗旨在减少发作次数和减轻发作严重程度。中医辨证论治、针灸、中成药均有疗效好、副作用少的特点。西药预防性治疗的支柱是普萘洛尔、阿米替林、丙戊酸钠等三种结构上无关的药物，一种药物无效时选用另一种药物可能有效。

(二)西药治疗

1、急性期治疗

(1)曲普坦类：常用琥珀酸舒马普坦(尤舒)；佐米普坦、利扎曲坦那拉曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦、夫罗曲坦等。

(2)镇静剂：如安定类可促使患者镇静、入睡。

(3)麻醉品类：哌替啶。

(4)麦角类：如二氢麦角胺或酒石酸麦角胺咖啡因。

(5)止痛剂：一般的止痛剂如对乙酰氨基酚或非甾体类止痛剂如布洛芬。

(6)肾上腺皮质激素：如地塞米松。

(7)恶心、呕吐严重者，可以合用止吐剂：如胃复安；或使用小剂量奋乃静、氯丙嗪。

2、预防性治疗

(1)β受体阻滞剂：常用普萘洛尔。

(2)抗抑郁剂：如阿米替林、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀等。

(3)抗癫痫药：如丙戊酸钠、加巴喷丁、托吡酯等。

(4)钙通道拮抗剂：氟桂利嗪或尼莫地平。

(三)辨证论治

1、肝阳证

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮

天麻钩藤杜仲山栀黄芩牛膝石决明桑寄生益母草茯苓夜交藤等。

中成药：全天麻胶囊、复方羊角胶囊。

(2)痰浊证

治法：健脾化痰，降逆止痛

方药：半夏白术天麻汤

半夏白术天麻陈皮茯苓甘草生姜大枣等。

中成药：正天丸。

(3)瘀血证

治法：通窍活络化瘀。

方药：通窍活血汤。

桃仁红花赤芍川芎大枣生姜麝香葱白黄酒等。

中成药：血府逐瘀口服、液通天口服液。

（四）其它疗法

1、针灸

（1）体针

主穴：风池、太阳、百会、列缺、合谷、内关。

配穴：外关、太冲、太溪、足三里、关元、中脘。

（2）耳针

常用穴：皮质下、额、枕、肾、胆区找敏感点针刺或埋针。

2、其他

（1）敷贴法（2）熏洗法（3）塞鼻法

五、应用策略

(一)中医辨证要点

中医偏头痛辨证需根据各种症状表现的不同，辨别致病原因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位之不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。偏头痛属内伤头痛，多为实证。

(二)用药特点

1、西医治疗选择：治疗前，首先应明确诊断，同时应明确患者就诊时是处于先兆期急性发作期或缓解期。

治疗有两条基本原则：第一,让患者参与自己的治疗(如讨论治疗及药物的选择、饮食及精神因素的控制等)；第二,根据患者需求个体化治疗。

(1)急性发作期西医治疗选择

①非甾体类消炎药，可以作为一线治疗。

②阿片制剂

③麦角胺

④氯丙嗪

⑤偏头痛特效药物(曲普坦类、麦角胺类)。

⑥肾上腺皮质激素

（2）缓解期西医治疗选择：缓解期预防性治疗的适应证包括：虽经急性发作期治疗，但还能明显影响患者日常生活的偏头痛；急性发作