人工髋关节置换手术护理_配合
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3、摆放好体位：90度侧卧 位，靠床边
4、适当保暖：液体加温、
室温20~22℃.
5、有需要时附加侧台使用。
巡回护士
术中配合
1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与 各种器械、并及时记录 。
2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员
无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记
塑料试模头 、击头器
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装小头假体
再次脱位髋关节，必 要时骨钩协助，取下 塑料试模头，冲洗， 将假体柄的颈部擦拭 干净，安装假体头， 用击头器轻击1～2 下
吸水注射器、弯 盘 ↓
干净血垫
↓
小头假体、击头 器、骨锤
手术步骤及配合
复位、放引流、缝合（结束）
复位关节，冲洗 伤口，放置引流，
用内六角改锥将大转 子螺钉旋入拧紧，必 要是用骨锤轻轻敲入
电动上3.0克氏针 ↓
测深尺
↓
大转子螺钉及相 应的内六角批、
（骨锤）
大转子螺钉一定要用。 它的作用是增加假体 的初始稳定
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装试模头
用塑料试模头安 装在假体上，击 头器协助复位髋 关节，再次检查 假体的位置和关 节的松紧度，确 认所用假体头的 头颈长。
以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例 通常分为三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link电
动
手术步骤及配合
铺巾及注意点
前后侧身架垫巾（治 疗巾对折）
术侧下肢下铺小夹单： 应站在手术病人后侧 铺巾
手术步骤及配合
铺巾及注意点
铺上、下大夹单 套脚、无菌绷带缠绕
并固定。 铺大单
录。
器械护士
物品准备——基础
骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、 髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线 （VCP359）或抗菌微乔0#、8*20角针 +丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜 3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。
引流装置、长刀头
专用器械 髋关节拉钩
器械护士
物品准备——厂家器械
开口器开槽、必要 是用骨凿在转子间
↓
窝处沿股骨髓腔的
骨凿、骨锤
方向开口深度约
1～1.5cm，保存好
骨质，以备必要是
植骨
手术步骤及配合
股骨部分的操作——扩髓
选择使用软钻连接动力 工具沿股骨髓腔钻入，
型号
股骨假 体直径
注意操作手法和方向避 免将软钻穿出髓腔，同 时注意钻入深度（从股 骨近端截骨面中点向下
手术指征
股骨头表面置换术
1、 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 2、 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
相关解剖
相关解剖
相关解剖
相关解剖
术前准备
包括选择手术方式、选择假体、指导康复 和判断预后。
1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及 日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。
手术指征
人工股骨头置换术
适应证
60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。
禁忌证
对髋臼损害较重者列为禁忌
手术指征
全髋置换与人工股骨头置换选择
对老年股骨颈囊内骨折患者 1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。 2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。
8mm软钻连接电动
↓ 9mm软钻
001A 01A 1A
8 9
11
150mm），软钻使用
↓
1B
应由小到大直到软钻与
？？
2A
股骨髓腔的皮质有轻微
2
12
接触为止，由此可以确
3
认股骨假体的远端直径
3A
13
5A
14
7A
16
手术步骤及配合
股骨部分的操作——锉髓腔
选择合适规格的髓腔锉， 连接髓腔锉柄沿股骨髓腔 有节奏地打入直到股骨近 端截骨面下方2mm
吸水50ml注射器
↓ 内衬、长弯
↓
金属或塑料头试 模、顶棒、骨锤
↓
长弯
↓ 骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——开槽
髋、膝关节均屈曲 90°，内旋内收髋 关节，助手顶住膝
髋关节拉钩、2个甲 状腺钩
关节向后用力，同
↓
时使用髋关节拉钩 有齿直钳、电刀
显露股骨截骨面，
清除股颈周围骨赘、
↓
软组织
开槽器、骨锤
↓
用电刀切开和阔筋膜张肌、 大粗隆滑囊, 用大拉钩两只
皮钩
显露附于股骨转子间窝的 髋关节外旋肌群及其表面
↓
的脂肪组织
大拉钩
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋，显 露外旋肌群在大粗隆 后方的止点，在外旋 肌的止点处切断
钝性分离关节囊外的 脂肪组织，显露关节 囊分别于髋臼缘和股 骨粗隆间切开关节囊
大拉钩、骨钩
↓ 有齿直钳+电刀
↓
髋臼锉
↓ （大刮匙）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——试模（骨十省略）
用金属外杯髋臼试模连 接试模杆确认髋臼假体 的规格，通常情况下所 选假体（与试模相同） 的外径比最后使用的髋 臼锉规格大2mm
将试模用锤打入低于髋 臼入口平面1～2mm后， 试模边缘均与骨性髋臼 相接触，试模柄可以无 需手扶而固定在髋臼内 （金属髋臼假体对骨性 髋臼形成压配效果）
人工髋关节手术配合
郑亚娟
主要内容
人工髋关节概述 手术指征 髋关节解剖 术前准备、麻醉方式 特殊器械介绍 手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合 各厂家器械的特点 医生习惯及其他注意点
人工髋关节置换概述
近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加
手术步骤及配合
贴手术薄膜及连接电刀、吸引……
电刀笔、吸引管
手术步骤及配合 手术入路
髋关节后外侧入路:切口起
自髂后上棘外下方约6cm 圆刀、（齿镊
处，沿臀大肌纤维方向至
）
股骨大转子后缘，继转向
股骨干方向，向下延伸约
↓
5cm。切开皮肤、皮下脂 肪，助手用皮钩牵开，中
棉纱垫、电刀
血垫拭血、电刀电灼止血，
6、术前X光片准备
X片准备
麻醉方式
一般选用椎管内麻醉或 全身麻醉
巡回护士
物品准备
位位架：侧身架挡板2 个、托手架1个、腋垫 1个、长方形垫1个、 头垫1个
高频电刀、负压装置 其他：脚踏凳、约束
带
巡回护士
病人准备
1、建立静脉通道：同侧上 肢首选，并保持通畅；
2、协助麻醉：一般选用椎 管内麻醉
生物型柄有：ribbed（即生柄）、pipino(CPF、 保留股骨颈），都分左右侧
将髓腔锉柄从髓腔锉上取 下，用平头锉套入髓腔锉 颈部将股骨近端截骨面修 整
不要担心磨平器能磨到髓 腔锉的领部，因为磨平器 与髓腔锉的领部接触不到
股骨近端截骨面一定要修 平整，否则假体颈领与截 骨面不能完全吻合，将不 能体现有领假体的特点
髓腔锉连接髓腔 锉柄、骨锤 ↓
磨平器接电动
手术步骤及配合
人工髋关节置换概述
手术分类
按照置换范围
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
手术指征
全髋关节置换适应证
1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤 5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 6、髋关节功能重建术或固定术失败者 7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
重新将髓腔锉柄连接髓腔 锉，用骨锤小心取出髓腔 锉
颈领试模、金属 试模头（持骨器
） ↓ 复头器
↓ (骨钩)
↓ 髓腔锉柄、骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装股骨假体
选用与髓腔锉相同规格的股骨假 体，必要时在假体凹槽内植入骨 松质，连接打入器手柄
如果髓腔锉打入顺利，而假体植 入困难，要注意检查假体的打入 方向。在植入假体时由于助手不 注意，将体位改变，造成假体植 入方向并不是沿着髓腔锉打入的 方向；或者打入假体的时候，不 是沿着原来的髓腔按节奏打，而 是直接使用暴力打，都可能会造 成假体植入困难
股骨部分的操作——安装试模（常省略）
安装颈领试模和金属试模 头
试领 一定要与截骨面完全 接触。
试头一定要安装到位复位 髋关节，检查股骨假体和 髋臼假体之间的位置是否 正确，通常情况下，对于 后外侧切口，在髋关节屈 曲90°、内旋45°时没有 发生脱位，头臼覆盖率达 到50％即为合适
再次脱位髋关节，取下颈 领试模和试模头
孔，用测深尺确认
↓
所用髋臼螺钉的长 度，用万向内六角
测深器
改锥将髋臼螺钉旋
↓
入，注意髋臼螺钉 相应的髋臼螺钉、 的螺帽不能高出金 万向六内角、夹钉
属外杯的内面，以
钳
免影响内杯的植入， 必要时用击柄器轻
↓
轻敲打使螺钉紧贴 （击柄器、骨锤）
外杯。
上闭也螺钉
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——装内衬
冲洗、放入内杯 假体（内衬）， 调节好内杯与外 杯的相对位置， 用内衬植入手柄 （球头顶棒）轻 轻敲入，（取出 头试模）切忌暴 力，确认内杯与 外杯连接确切 。
Ｓ拉钩
↓ 吸水注射器
逐层间断缝合伤
↓
口，酒精纱、棉 纱垫敷伤口、接
干净血垫、长弯
↓ 有齿镊、持针器夹持１＃可
引流盒、大薄膜
吸收线
粘贴敷料，手术 结束。
↓ 中弯、线剪
↓
收拾器械、电刀 引流管、角针２－０丝线
线、吸引管。
各厂家器械特点
Link
生物型外杯需要预先松下两颗螺帽，骨九手术 先问一下主刀。
从远端向近端沿股骨 颈方向切开关节囊至 髋臼缘,（常取关节 液做细菌培养）
大剥离子、必要 时换长电刀头
↓ 扣扣钳
手术步骤及配合
截骨
用大髋关节拉勾放在股 骨颈的后下方、小髋关 节拉钩放置于股骨颈前 下方，使髋关节屈曲、 内收、内旋，使脚心朝 上，一般即可以使关节 脱位，再用电锯、骨凿 截骨，如果脱位困难， 先行截骨，取出股骨头 后再行脱位，保存好股 骨头，以备必要是植骨 用。
根据术前设计，一般于 小粗隆上方保留股骨距 1～1.5cm垂直股骨颈截 骨
髋关节拉钩
↓ 电锯
↓
髋凿、骨锤
↓ 有齿直钳
↓ 换大拉钩
↓
取头器、骨锤
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——锉
清除髋臼周围的骨赘 和关节囊、髋臼唇以 及髋臼内的软组织， 注意保护髋臼横韧带
用髋臼锉磨削髋臼软 骨，髋臼锉自小到大 直到显露出髋臼的软 骨下骨，即界面有较 均匀的点状出血
2、正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及 相关处理方法。
3、了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好 全身检查。
4、利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置 和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。
5、术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
↓ 有齿直钳
将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼 切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力， 直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的 外翻（55°）和前倾（15°）
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔
万向导钻用万向钻 电钻上好万向钻头
头经髋臼螺钉孔钻
，夹钉钳
相应型号的髋臼试 模上试模柄
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装外杯
打开所选髋臼假体的金
属外杯，松下十二点下 植入杆装上外杯
方及髋臼后方的螺帽 植入托和髋臼杯
（右上图示右侧髋臼），假定体位、器髋、臼骨植锤入
以备上髋臼螺钉，连接 相对应的金属外杯植入
↓
托和植入杆
螺丝批
旋下金属外杯植入杆， 取除金属外杯植入托， 确定是否牢固
有节奏地将假体植入，松下打入 器手柄
用击柄器或击柄器套入股骨假体 的颈部锤入直到假体的领托与股 骨近端截骨面完全吻合
股骨假体连接连 接打入器、骨锤
↓ 大内六角改锥
↓ 击柄器、骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装大转子螺钉
通过导钻经假体的大 转子凸起用钻头钻孔 直到穿透股骨皮质， 用测深尺确认大转子 螺钉的长度
手术指征
全髋关节置换禁忌证
1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 2、神经营养性髋关节疾病 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 5、髋外展肌肌力丧失或不足
手术指征
手术适应证逐步扩大
1、 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入 2、 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理 3、 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善 4、 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽 年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!
4、适当保暖：液体加温、
室温20~22℃.
5、有需要时附加侧台使用。
巡回护士
术中配合
1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与 各种器械、并及时记录 。
2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。 3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员
无菌操作 4、添加术中所需物品及开假体 5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记
塑料试模头 、击头器
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装小头假体
再次脱位髋关节，必 要时骨钩协助，取下 塑料试模头，冲洗， 将假体柄的颈部擦拭 干净，安装假体头， 用击头器轻击1～2 下
吸水注射器、弯 盘 ↓
干净血垫
↓
小头假体、击头 器、骨锤
手术步骤及配合
复位、放引流、缝合（结束）
复位关节，冲洗 伤口，放置引流，
用内六角改锥将大转 子螺钉旋入拧紧，必 要是用骨锤轻轻敲入
电动上3.0克氏针 ↓
测深尺
↓
大转子螺钉及相 应的内六角批、
（骨锤）
大转子螺钉一定要用。 它的作用是增加假体 的初始稳定
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装试模头
用塑料试模头安 装在假体上，击 头器协助复位髋 关节，再次检查 假体的位置和关 节的松紧度，确 认所用假体头的 头颈长。
以Link全髋关节置换：生柄（Ribbed）、生臼为例 通常分为三包器械：Link生柄、 Link生臼、 Link电
动
手术步骤及配合
铺巾及注意点
前后侧身架垫巾（治 疗巾对折）
术侧下肢下铺小夹单： 应站在手术病人后侧 铺巾
手术步骤及配合
铺巾及注意点
铺上、下大夹单 套脚、无菌绷带缠绕
并固定。 铺大单
录。
器械护士
物品准备——基础
骨科器械包、髋关节器械、髋关节拉钩、 髋关节骨凿、电刀笔、1#可吸收线 （VCP359）或抗菌微乔0#、8*20角针 +丝线）、引流管、棉纱垫、45*30薄膜 3个、吸引头、吸引管、50ml注射器。
引流装置、长刀头
专用器械 髋关节拉钩
器械护士
物品准备——厂家器械
开口器开槽、必要 是用骨凿在转子间
↓
窝处沿股骨髓腔的
骨凿、骨锤
方向开口深度约
1～1.5cm，保存好
骨质，以备必要是
植骨
手术步骤及配合
股骨部分的操作——扩髓
选择使用软钻连接动力 工具沿股骨髓腔钻入，
型号
股骨假 体直径
注意操作手法和方向避 免将软钻穿出髓腔，同 时注意钻入深度（从股 骨近端截骨面中点向下
手术指征
股骨头表面置换术
1、 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 2、 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用
相关解剖
相关解剖
相关解剖
相关解剖
术前准备
包括选择手术方式、选择假体、指导康复 和判断预后。
1、充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及 日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。
手术指征
人工股骨头置换术
适应证
60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害。
禁忌证
对髋臼损害较重者列为禁忌
手术指征
全髋置换与人工股骨头置换选择
对老年股骨颈囊内骨折患者 1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。 2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。
8mm软钻连接电动
↓ 9mm软钻
001A 01A 1A
8 9
11
150mm），软钻使用
↓
1B
应由小到大直到软钻与
？？
2A
股骨髓腔的皮质有轻微
2
12
接触为止，由此可以确
3
认股骨假体的远端直径
3A
13
5A
14
7A
16
手术步骤及配合
股骨部分的操作——锉髓腔
选择合适规格的髓腔锉， 连接髓腔锉柄沿股骨髓腔 有节奏地打入直到股骨近 端截骨面下方2mm
吸水50ml注射器
↓ 内衬、长弯
↓
金属或塑料头试 模、顶棒、骨锤
↓
长弯
↓ 骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——开槽
髋、膝关节均屈曲 90°，内旋内收髋 关节，助手顶住膝
髋关节拉钩、2个甲 状腺钩
关节向后用力，同
↓
时使用髋关节拉钩 有齿直钳、电刀
显露股骨截骨面，
清除股颈周围骨赘、
↓
软组织
开槽器、骨锤
↓
用电刀切开和阔筋膜张肌、 大粗隆滑囊, 用大拉钩两只
皮钩
显露附于股骨转子间窝的 髋关节外旋肌群及其表面
↓
的脂肪组织
大拉钩
手术步骤及配合
手术入路
将下肢屈膝内旋，显 露外旋肌群在大粗隆 后方的止点，在外旋 肌的止点处切断
钝性分离关节囊外的 脂肪组织，显露关节 囊分别于髋臼缘和股 骨粗隆间切开关节囊
大拉钩、骨钩
↓ 有齿直钳+电刀
↓
髋臼锉
↓ （大刮匙）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——试模（骨十省略）
用金属外杯髋臼试模连 接试模杆确认髋臼假体 的规格，通常情况下所 选假体（与试模相同） 的外径比最后使用的髋 臼锉规格大2mm
将试模用锤打入低于髋 臼入口平面1～2mm后， 试模边缘均与骨性髋臼 相接触，试模柄可以无 需手扶而固定在髋臼内 （金属髋臼假体对骨性 髋臼形成压配效果）
人工髋关节手术配合
郑亚娟
主要内容
人工髋关节概述 手术指征 髋关节解剖 术前准备、麻醉方式 特殊器械介绍 手术步骤及配合：巡回护士、器械护士的配合 各厂家器械的特点 医生习惯及其他注意点
人工髋关节置换概述
近30年骨科投资最大、发展最快的领域 疗效肯定，10年成功率超过90% 技术方法、材料学均取得快速发展 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 晚期并发症导致翻修手术增加
手术步骤及配合
贴手术薄膜及连接电刀、吸引……
电刀笔、吸引管
手术步骤及配合 手术入路
髋关节后外侧入路:切口起
自髂后上棘外下方约6cm 圆刀、（齿镊
处，沿臀大肌纤维方向至
）
股骨大转子后缘，继转向
股骨干方向，向下延伸约
↓
5cm。切开皮肤、皮下脂 肪，助手用皮钩牵开，中
棉纱垫、电刀
血垫拭血、电刀电灼止血，
6、术前X光片准备
X片准备
麻醉方式
一般选用椎管内麻醉或 全身麻醉
巡回护士
物品准备
位位架：侧身架挡板2 个、托手架1个、腋垫 1个、长方形垫1个、 头垫1个
高频电刀、负压装置 其他：脚踏凳、约束
带
巡回护士
病人准备
1、建立静脉通道：同侧上 肢首选，并保持通畅；
2、协助麻醉：一般选用椎 管内麻醉
生物型柄有：ribbed（即生柄）、pipino(CPF、 保留股骨颈），都分左右侧
将髓腔锉柄从髓腔锉上取 下，用平头锉套入髓腔锉 颈部将股骨近端截骨面修 整
不要担心磨平器能磨到髓 腔锉的领部，因为磨平器 与髓腔锉的领部接触不到
股骨近端截骨面一定要修 平整，否则假体颈领与截 骨面不能完全吻合，将不 能体现有领假体的特点
髓腔锉连接髓腔 锉柄、骨锤 ↓
磨平器接电动
手术步骤及配合
人工髋关节置换概述
手术分类
按照置换范围
全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换
按照假体固定方式
骨水泥固定型、非骨水泥固定型
手术指征
全髋关节置换适应证
1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤 5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 6、髋关节功能重建术或固定术失败者 7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核
重新将髓腔锉柄连接髓腔 锉，用骨锤小心取出髓腔 锉
颈领试模、金属 试模头（持骨器
） ↓ 复头器
↓ (骨钩)
↓ 髓腔锉柄、骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装股骨假体
选用与髓腔锉相同规格的股骨假 体，必要时在假体凹槽内植入骨 松质，连接打入器手柄
如果髓腔锉打入顺利，而假体植 入困难，要注意检查假体的打入 方向。在植入假体时由于助手不 注意，将体位改变，造成假体植 入方向并不是沿着髓腔锉打入的 方向；或者打入假体的时候，不 是沿着原来的髓腔按节奏打，而 是直接使用暴力打，都可能会造 成假体植入困难
股骨部分的操作——安装试模（常省略）
安装颈领试模和金属试模 头
试领 一定要与截骨面完全 接触。
试头一定要安装到位复位 髋关节，检查股骨假体和 髋臼假体之间的位置是否 正确，通常情况下，对于 后外侧切口，在髋关节屈 曲90°、内旋45°时没有 发生脱位，头臼覆盖率达 到50％即为合适
再次脱位髋关节，取下颈 领试模和试模头
孔，用测深尺确认
↓
所用髋臼螺钉的长 度，用万向内六角
测深器
改锥将髋臼螺钉旋
↓
入，注意髋臼螺钉 相应的髋臼螺钉、 的螺帽不能高出金 万向六内角、夹钉
属外杯的内面，以
钳
免影响内杯的植入， 必要时用击柄器轻
↓
轻敲打使螺钉紧贴 （击柄器、骨锤）
外杯。
上闭也螺钉
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——装内衬
冲洗、放入内杯 假体（内衬）， 调节好内杯与外 杯的相对位置， 用内衬植入手柄 （球头顶棒）轻 轻敲入，（取出 头试模）切忌暴 力，确认内杯与 外杯连接确切 。
Ｓ拉钩
↓ 吸水注射器
逐层间断缝合伤
↓
口，酒精纱、棉 纱垫敷伤口、接
干净血垫、长弯
↓ 有齿镊、持针器夹持１＃可
引流盒、大薄膜
吸收线
粘贴敷料，手术 结束。
↓ 中弯、线剪
↓
收拾器械、电刀 引流管、角针２－０丝线
线、吸引管。
各厂家器械特点
Link
生物型外杯需要预先松下两颗螺帽，骨九手术 先问一下主刀。
从远端向近端沿股骨 颈方向切开关节囊至 髋臼缘,（常取关节 液做细菌培养）
大剥离子、必要 时换长电刀头
↓ 扣扣钳
手术步骤及配合
截骨
用大髋关节拉勾放在股 骨颈的后下方、小髋关 节拉钩放置于股骨颈前 下方，使髋关节屈曲、 内收、内旋，使脚心朝 上，一般即可以使关节 脱位，再用电锯、骨凿 截骨，如果脱位困难， 先行截骨，取出股骨头 后再行脱位，保存好股 骨头，以备必要是植骨 用。
根据术前设计，一般于 小粗隆上方保留股骨距 1～1.5cm垂直股骨颈截 骨
髋关节拉钩
↓ 电锯
↓
髋凿、骨锤
↓ 有齿直钳
↓ 换大拉钩
↓
取头器、骨锤
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——锉
清除髋臼周围的骨赘 和关节囊、髋臼唇以 及髋臼内的软组织， 注意保护髋臼横韧带
用髋臼锉磨削髋臼软 骨，髋臼锉自小到大 直到显露出髋臼的软 骨下骨，即界面有较 均匀的点状出血
2、正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及 相关处理方法。
3、了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好 全身检查。
4、利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置 和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。
5、术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。
↓ 有齿直钳
将髋臼植入定位器连接在金属外杯植入杆上，注意髋臼 切迹的位置，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力， 直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合，期间注意髋臼假体的 外翻（55°）和前倾（15°）
手术步骤及配合
髋臼部分的操作——装髋臼螺钉、闭孔
万向导钻用万向钻 电钻上好万向钻头
头经髋臼螺钉孔钻
，夹钉钳
相应型号的髋臼试 模上试模柄
手术步骤及配合 髋臼部分的操作——装外杯
打开所选髋臼假体的金
属外杯，松下十二点下 植入杆装上外杯
方及髋臼后方的螺帽 植入托和髋臼杯
（右上图示右侧髋臼），假定体位、器髋、臼骨植锤入
以备上髋臼螺钉，连接 相对应的金属外杯植入
↓
托和植入杆
螺丝批
旋下金属外杯植入杆， 取除金属外杯植入托， 确定是否牢固
有节奏地将假体植入，松下打入 器手柄
用击柄器或击柄器套入股骨假体 的颈部锤入直到假体的领托与股 骨近端截骨面完全吻合
股骨假体连接连 接打入器、骨锤
↓ 大内六角改锥
↓ 击柄器、骨锤
手术步骤及配合
股骨部分的操作——安装大转子螺钉
通过导钻经假体的大 转子凸起用钻头钻孔 直到穿透股骨皮质， 用测深尺确认大转子 螺钉的长度
手术指征
全髋关节置换禁忌证
1、髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 2、神经营养性髋关节疾病 3、全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 4、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 5、髋外展肌肌力丧失或不足
手术指征
手术适应证逐步扩大
1、 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入 2、 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理 3、 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善 4、 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽 年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!