SGRQ评分方法

1 SGRQ 问卷

姓名__________ 编号 填写日期：______年_____月_____日

您对自己身体总的评价：很好____ 好____ 一般____ 差____ 很差____

5．最近的3个月里，有多少次剧烈或很不舒服的胸部不适?

a. > 3次

b. 3次

c. 2次

d. 1次

e. 没有

6．厉害的胸部不适持续多长时间（如没有不适，请答第7题）

a.>1周

b.>3

天 c.1或2天 d.不到1天 e.没有胸部不适

7．最近的3个月里，平均1个星期，有多少天无症状（包括小毛病）?

a.没有

b.1或2天

c. 3或4天

d. 差不多每天

e. 每天

8.如果您有喘息发作，早上是否会较严重

a. 否____

b. 是____

第二部分: 请选择是或否

1. 您对您胸部情况的评价

2. 最近什么活动会经常造成您感到喘不过气来，请选择（是、否）

3.关于您最近咳嗽和呼吸困难的问题

4.最近您的症状对您有否（以下）其他影响

5.

2

3 6. 您的呼吸症状对您平时的活动造成的影响。

7. 您的胸部疾病经常影响您的生活(因为您的呼吸症状造成)。

请写下其它一些因为胸部不适而造成您力所不能及的重要活动。

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● 它对我想干的任何事情都完全没有影响。

● 它对我想干的一些事情有影响。------

● 它对我想干的大部分事情有影响。------

● 它对我想干的任何事情都有影响。------