灾难医学培训

DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-9133．2017．05．003

作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院心脏大血管外科，中国国际应急医疗队（上海）

通讯作者：刘中民，Email：liu．zhongmin@tongji．edu．cn ·专家论坛·

灾难医学培训孙贵新陈鹤扬刘中民

在中国，自然的、人为的、复杂的灾难时有发生，人为计谋的灾难（谋杀抢劫、投毒放火、公共场所爆炸等）也有发生。灾难的发生大多是随机、不可预测的。一旦灾难发生，医护人员总是救援主力军，必须立即奔赴灾难现场，实施救治［1-2］。此时，救援队员面对的是艰苦、复杂、危险的灾难环境和数量巨大的患者，这种特殊性给救援人员提出了更高的要求。他们不仅要有强壮的体魄，精湛的医疗技术，更要有良好的心理素质，坚定的意志信念，强烈的社会责任感和勇往直前不怕牺牲的大无畏精神。唯有如此，才能克服重重困难，解救灾难中的伤员，减少灾难带来的损失［3-4］。救援人员如何才能做到这一点？这就需要平时进行灾难医学培训，可谓“养兵千日，用兵一时”。一名优秀的医学救援队员必须是一名复合型人才，需要掌握三个层次的技能［5］。

一、通用技能［3-5］

1．搜索与营救知识：搜索就是找寻遇难者并判断其位置，为营救行动提供依据，而营救则是指运用起重、支撑、破拆及其他方法使遇难者脱离险境。

2．通讯设备的使用：通讯系统是灾难救援工作最重要的一环，他保证全部信息的通讯联络。平时设置的通讯线路在灾难中可能被毁坏，即使尚未被毁或未完全毁坏，但在灾难时常不能再使用。故在灾难救援中必须要有备用有线和无线通讯设备，以保证救灾指挥部与灾难现场、交通运输部门、各医疗机构、公安、消防、军队、武警、药械和血液供应等部门的通讯联络并保持畅通无阻。

3．野外生存知识：野外生存即人在住宿无着的山野丛林中求生。对于救援队员来说，野外生存也是一项基本的业务技能，掌握这项本领有助于提高环境适应能力。

4．懂外语、世界各国人文常识：所谓“灾难救援没有国界”，是说救援队伍不仅仅在当地实施救援，也可能要去国外的灾区去实施救援。这就要求救援队员要了解世界上的风俗习惯、宗教问题等。同时掌握一些基础的外语，以便更好地开展救援工作。

5．优秀的身体心理素质：灾难医学救援的环境与平常医院的急诊科完全不同，往往是一个极端恶劣、危险的环境。如“5·12”汶川地震后，当时的灾区情况异常危急，余震不断，物资缺乏，没有医疗设备，甚至连食物和水都匮乏。而且救援队员还要面临着无数同胞因灾难夺去生命的惨剧，要承受极度的体力消耗与巨大的心理压力。所以灾难救援光凭责任感与勇气是不够的，救援队员必须具有过硬的心理素质，才能奔赴灾难现场。这就要求在平时的教育培训中，重视救援队员的体能与心理素质的培训［2-4］。

二、基本医疗技能［3-5］

灾难现场创伤急救技术主要包括通气、止血、包扎、固定、搬运等［6-8］，这些都是灾难现场中最常见最实用的急救技术。

1．灾难现场拣伤分类技术：创伤伤病员的早期紧急救治对降低死亡率起着决定性的作用。但对创伤伤病员进行有效的医疗救护，常常受到致伤的原因、受伤的人数、医疗条件和救援人员之间协调及后送的条件等因素影响。灾难事故现场的医疗救护包括灾难事故现场的评估、伤病员伤情的判定和伤病员的分类及给予相应的处理。

2．心肺脑复苏：主要包括基本生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced life support，ALS）。在死亡边缘的患者，BLS的初期4 10min是患者能否生存的最关键时刻即“白金时刻”［6］，决定着抢救程序是否继续进行。在BLS之后，应尽可能恢复自主循环，因为胸外心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPＲ）仅产生临界的血流，持续几分钟以上，对维持脑和心血流都是不相适应的。ALS意味着进一步恢复自主循环和呼吸，是BLS的延续，常需借助器械实施，因而疗效更为确切。

3．救援医疗设备的使用：在灾难救援的现场没有平时医院里的辅助科室。而且条件、设备都特别

简陋。所以救援队员必须学会使用一些常用医疗设备的使用，如心电监测仪、自动心脏除颤器、呼吸机、便携式超声仪、血尿常规监测仪、采血箱等。在野外在紧急情况下，有时需要为伤员做手术和输血，这就需要一些特殊的检查，如肝炎六项、梅毒、艾滋病等的检测。

4．临床专科医学知识和技能［7-9］：除了熟练掌握临床医学的专业技能和灾难救援的基本理论和知识外，还要求掌握其他灾难条件下常见内科、外科以及其他专科急症的处理，如颅脑外伤、脊柱骨折、腹部损伤等。灾难造成的伤害常常涉及人体的各个器官，如地震造成的挤压伤，火灾造成的烧伤，交通事故造成的多发伤，化学危险品事故造成的灼伤，恐怖袭击造成的枪伤等［6-8］。这些问题都需要救援队员去面对去解决，所以在平时的培训中要注重这方面的学习和训练。

三．灾难医学救援演练

对实际灾难应急救援过程的模拟［9］。包括常规应急处置流程和设定的关键事件等。救援演练的目的是为了检验救援预案、救援装备、救援基础设施、后勤保障等。从而发现问题和薄弱环节，提高预案的可操作性，提高应急救援的反应能力。救援演练一般分为演练前、演练中和演练后三个阶段。

我国有30多个省市，13亿多人口。由于各省市的历史地理、政治经济、文化风俗不同。各个地区受灾难情况也不完全一样，如南方在水灾而北方却是大旱；同样严重级别的地震，国内和国外、城市和乡村、高原和平地对救援的要求就不一样。这就需要在通用救援技术的基础上，根据各地区（省、市）特点，发展符合当地实情、有地区特色的灾难医学救援技术［3-5］。

四、国际灾难医学培训点滴

欧美国家均十分重视平时的灾难急救培训［10-12］，可谓未雨绸缪。譬如德国，除了学习基础灾难医学之外，有些大学将灾难医学的内容办成“暑期学校”。这些“暑期学校”提供灾难医学强化，在两周的强化课程之中，包括50%的理论课，50%的实践课。实践课应用模拟人、动物模型、实践操作等进行教学。模拟教学不仅适用于医学生，而且适用于其他医务人员，有利于医务人员和医务辅助人员进行防灾难救灾的准备。德国的医学院校还进行国际化灾难医学教学活动。2013年在武汉，由德国灾难医学会、柏林大学夏洛提（Charite）医学院、中华医学会、中德医学会创伤分会，中德灾难医学研究所、武汉同济医院联合承办了“灾难医学救援暑期学习班”。该次教学活动，有来自中国安徽、云南、河北、江苏等省的50名学员参加学习，取得良好教学效果。

(致谢:本文得到同济大学附属东方医院赵中辛教授的指导，谨致感谢)

参考文献

1赵中辛．再论灾难医学、急诊医学与人道医学［J］．中华灾难救援医学，2013，1（1）：11-12．

2刘中民．灾难医学［M］．北京：人民卫生出版社，2014：2-86．

3郑静晨，侯世科，樊毫军．灾害救援医学［M］．北京：科学出版社，2008：10-23．

4王一镗，刘中民．灾难医学理论与实践［M］．北京：人民卫生出版社，2013：3-9．

5侯世科．中国灾难医学救援队建设的现状与思考［J］．上海医学，2012，35（7）：565-568．

6何中杰．急救白金十分钟-全国自救互组日的创建及科普实践［J/CD］．中华卫生应急电子杂志2015，1（1）：8-11．

7秦伟毅，唐绍辉，李双明，等．“5·6”广州火车站恐怖暴力袭击伤员的救治体会［J/CD］．中华卫生应急电子杂志，2015，1（1）：47-49．

8姚元章，丁茂乾．灾难应急救援转运新策略［J/CD］．中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：10-13．

9冯庚．大规模灾难事故紧急医疗救援预案的制定和论证研究［J/CD］．中华卫生应急电子杂志，2015，1（5）：328-331．

10Hogan DE，Burstein JL．Disaster medicine［M］．2nd．Lippincott＆Wilkins Press，2007：1-390．

11Koenig Kristi，Schultz Carl．Koenig and schultz’s disaster medicine：comprehensive principles and practices［M］．Cambridge University Press，2009：1-696．

12格雷戈里．赛奥顿．灾害救援医学．郑静成，彭碧波，译．北京：中国科学技术出版社，2014：1-995．

（收稿日期：2017-08-30）

（本文编辑：楚鹰）

孙贵新，陈鹤扬，刘中民．灾难医学培训［J/CD］．中华卫生应急电子杂志，2017，3(5):266-267．