浅谈医院的成本管理

浅谈医院的成本管理

摘要：新医改的实施使医院的市场竞争日益激烈，尤其是大型公立医院，政府投入不足，医药分家使得其要想健康发展，必须节源开流，必须做好成本管理工作。医院应努力降低成本，在重视公益效益的同时兼顾经济效益，以便在激烈的竞争市场中更具竞争力。本文重点论述医院成本管理的现状和对策两个方面的内容。

关键词：医院；成本管理；预算；方法；评价

中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1001-828X （2014）06-0079-01

著名经济学家萨缪尔森曾说：“成本是许多组织决策管理的核心，组织之所以必须密切注意成本是因为每1元的成本都会减少组织的利润。”由此可以看出，成本管理对单位可持续发展的重要性。医院在激烈的市场竞争中，必须加强成本管理，实现算管结合，全面有效提高成本管理水平，降低医院运营成本，提高经济效益和社会效益。

一、医院成本管理现状分析

我国医院的成本管理起步晚，在上世纪80年代，国家卫生部召开座谈会开展课题研究，实现经济管理理论与医院实践的结合，形成以成本核算为核心的成本管理模式。90年

代后，成本核算逐渐完善，其级次、内容、方法越来越细化，趋向多元化方向发展。近年来的医院成本管理虽然取得一定成效，但仍存在一些问题：

第一，成本管理体系不健全。医院的成本管理主要有成本预算、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析等方法体系，但是这个方法体系却还未形成系统的联系，各个子项目的联系不强，成本管理效果有待提升。比说：成本核算无法为成本控制和成本决策服务，成本预算无法为成本决策提供科学依据等。

第二，忽略成本事前控制和事中控制，片面开展事后总结，成本控制效果差。医院的成本控制多是对医疗过程中的药品、人力、设备等资源的消耗进行事后核算，它只能反映成本消耗情况，无法进行成本控制。缺乏事前控制和事中控制的成本管理效果差，成本管理理念难以融入到医院的各项工作中，必须重视成本预算、成本计划、成本反馈等工作。

第三，过分重视经济效益，一定程度上损伤医院的社会效益，忽略医院的公益性质。

第四，成本核算没能覆盖全医院，部分机关职能科室在成本核算范围外，其浪费现象严重。

第五，过分重视运营成本，忽略隐性成本。现行的医院会计制度中的14项成本项目都属于显性成本项目，是可以识别和度量的，而隐性成本则很难发现和度量，它隐藏在医

院的总成本中，游离于医院的会计成本之外，是由医院职工有意或无意造成的成本。比如说：管理层决策失误、医疗设备报废过早、医护人员结构不合理等，都会造成医院资金的占用、浪费等，造成成本的增加。

二、提高成本管理实效的对策

1.加强成本预算

运用信息技术进行成本预算管理，开发成本预算管理软件，提高成本预算的科学性、规范性、公正性。根据成本预算的功能，实现医、教、研三类部门的分离。在医院运营过程中，一旦某个科室的消耗资金超过预算后，系统自动提出预警，并生成想要报告，督促科室正确了解本科室的资金使用情况，并积极调整工作计划，合理控制成本。卫生部门对医院的监管主要是通过医院的绩效评估体系和医疗质量安全评价系统来实施的，实行全面的成本预算有利于为这两套管理系统的制定提供科学依据。还应借鉴国内外的成功经验，邀请专家结合本院实际情况完善成本预算，在实际工作中逐步完善全面成本预算，加强医院的内部管理，促进医院可持续发展。

2.引进新的成本管理方法

国外的医院成本管理起步早，方法体系较为完善，成本管理理论多，被运用到医院成本管理中的方法多，如：作业成本法、价值链成本分析法、目标成本法等。我国医院成本

管理要学会吸取国外先进的成本管理方法，对先进成本管理方法进行相应的本土化改革，使其更加适合我国医院的成本管理，或是在国外先进成本管理方法的基础上摸索出适合我国医院实际情况的成本管理方法，提高成本管理效果。将定量分析与定性分析有机结合起来，全面把控医院成本控制节点，减少浪费，降低成本，提高成本管理水平。

3.工业工程理论与医院成本管理的结合

工业工程理论主要包括全面质量管理、业务流程重组理论、准时生产制、供应链管理、库存管理等，它已被应用到医院的成本管理中，在降低医院成本方面起到重要作用。1964年，国际工业工程学会成立医院分部，并于1988年成立卫生系统学会，专门从事工业工程理论在医疗卫生系统中的应用工作，其在推动医院管理方面起到重要作用。实现工业工程理论与医院成本管理的有机结合，做好医院的战略成本、运营成本、隐性成本、服务成本的控制工作，从而最终能建立起系统化的成本管理体系。

4.重视成本分析评价

过去的成本管理是全成本核算，成本分摊不够合理。除了单纯的成本核算之外，还应该重视成本分析评价，发现成本管理中存在的问题，引进先进的成本管理软件系统。如：引进HBOS软件系统，使管理者更清楚了解成本状况，从而作出科学的决策。又如：采用PDCA循环开展成本管理，一

个循环的结束是另一个循环的开始，逐步提高成本管理水平，不断优化成本管理体系，解决实际工作中存在的问题。重视成本管理的分析评价，发现成本管理中存在的问题，找到成本的关键控制点，采取合适方法强化成本管理，合理控制医院成本，在保证医疗质量和安全的基础上不断降低医院成本促进医院可持续发展。

结束语

随着社会竞争的日益激烈，医院必须重视成本管理，看到当前成本管理中存在的问题，找到成本问题的根源，并积极采用先进管理方法、技术、手段完善成本管理体系，将医院各个部门、科室紧密联系起来，将成本控制思想融入到每一项业务中，逐步提高成本管理实效。

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