塑料胆道支架梗阻的因素和预防措施

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综
述・Hale Waihona Puke Baidu
塑料胆道支架梗 阻的 因素和预 防措施
迟 海本
（ 天津 市第 四 医院普 外科 ， 天津
３ ０ ０ ２ ０ ０ ）
【 摘要】 内镜胆道支架置入术是当今最常见的恶性肝胆肿瘤或良性狭窄伴有梗阻性黄疸的姑息性治疗。
然而 ， 胆道支架梗 阻后 黄疸 的再发 ， 或伴有急性胆管 炎 ， 是术 后的主要并发症 。支 架发生梗阻后 只能重新更换支
１ 胆道 支架 类型
适 合 良性 狭 窄 。常 用 的 网状 金 属 支 架 为不 锈 钢 合金
目前使用的胆道支架分为两大类 ， 塑料 （ 聚 四氟 乙烯 ， 聚乙烯或聚氨基 甲酸酯 ） 和金属（ 不锈钢或镍钛 合 金） 支架。塑料支架有不 同的长度（ ５ ～ １ ８ ｃ ｍ） 、 直径 （ ７ ～ １ ２ Ｆ ｒ ） ， 带或不带侧孔。一项 旨在分析梗阻支架材 料的化学成分的研究 ， 在梗阻的支架中９ ４ ％为乙烯一 乙酸乙烯酯聚合物 ， 因此 ， 这种聚合物尽管具有较高 的弹性 ， 比聚乙烯 支架更常用， 但因为其容易梗 阻， 所 以这种 材料 不适 合做 胆道 支架 。 塑料支架容易梗阻是其很大的缺点 ， 致使患者黄 疸复发 ， 如 果有 胆 管 炎 的迹 象 ， 支 架 应 该及 时更 换 １ 。 术后３ 个月， 聚乙烯支架逐渐出现梗阻的现象【 ” 。１ ０ Ｆ ｒ 的塑料支架通畅时间为 ４ － － ５ 个月【 ４ ］ 。虽然支架 的直径 越大流过 的胆汁越多 ， 但是 ， 目前十二指肠镜能够放 置 的支 架 直径 不能 超过 １ ２ Ｆ ｒ 。
海 南医学 ２ ０ １ ４年３月第２ ５卷第５期
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ，Ｍａ ｒ ．２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ．２ ５ ，Ｎｏ ．５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ７ ３
通讯作者 ： 迟海本 。Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｉ ｈ ａ ｉ ｂ ｅ ｎ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
形成的管状网 ， 未膨胀时直径 ８ Ｆ ｒ ， 植入后 ， 直径增大 到３ ０ Ｆ ｒ ， 长度减小 约 ３ ０ ％。虽然金属支架具有较低 的堵塞率（ 通畅时 间为 ８ ～ １ ０ 个月） 】 ， 但是肿瘤组织通 过 金属 网眼生 长 ， 也 可导致 支 架堵 塞 。为 了避 免 肿瘤 向支架腔 内生长 ， 有学者研 制出一种覆盖硅胶的金属 支架 川 。最 近一 项 前 瞻性 随机 对 照 试 验 显 示 １ ， １ ０ Ｆ ｒ 聚 乙烯支架 与 ３ Ｏ Ｆ ｒ 覆盖 硅胶的 自膨式金 属支架 比 较， 后者 用于不能手术切 除的恶性 胆总管狭 窄患者 （ 生存期为 ４ ． ５ 个 月） ， 聚 乙烯 支 架 用 于有 远 处 转 移 的 患者 。支架堵塞后 ， 拖动球囊打开堵塞的内腔 ， 将一 个聚 乙烯支架 或金 属 自膨式支架插入梗 阻的支架 。 然而 ， 值 得 注 意 的是 ， 金 属 支架 容 易 引 起 十二 指 肠 壁 十 二指 肠穿 孔 和急 性 出血 。 据Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ 评价 ， 内镜支架 置入术是最 好的姑 息治疗恶性胆道梗阻的手术 。塑料或金属支架 的选 择取决于患者的预期寿命ｐ 。 ２ 塑料 支架 梗 阻 的因素 很 多学 者 对 胆 道 支架 内 腔梗 阻 的现 象 进行 了研 究ｎ ０ ］ ， 并 将 梗 阻 归 因于 胆 汁 的 淤 积 。从 梗 阻 的胆 道
［ ２ ０ 】Ｍｏ ｓ ｓ Ａ Ｊ ， Ｚａ ｒ ｅ ｂ ａ Ｋａ ｕ ｆ ｍａ ｎ Ｅ Ｓ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ａ ｒ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ —
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架 。现将胆管支架梗 阻的因素 和机 制以及 预防措施进行综述 。
【 关键词】 胆道支架 ； 胆管炎； 内镜； 支架梗阻 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ Ｏ ０ ３ —６ ３ ５ Ｏ （ ２ Ｏ １ ５ ） Ｏ ５ —０ ７ ０ ６ ＿ － ｏ ３
金属支架优点是直径较大 ， 自膨式 ， 并且植人后 易 于被胆 管 上皮 细胞 覆 盖 。相对 于 塑料 支架 ， 其 主要 的首选微创治疗方法 。然而 ， 支架梗 阻 ， 随之而发生 的黄疸 再发 ， 并 且 常常伴 有 急性胆 管 炎是 胆道 支 架术 缺 点是 较高 的价 格 和放 置 难度 ， 不 易 于更换 ， 因此 ， 不
（ １ ） ： ｅ ｌ 电４ ．
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目前 ， 内镜 下胆 道支 架植 入术 是 恶性 肝胆 道梗 阻
后 的主要并发症 ， 发生率为 １ ０ ％～ ３ ０ ％。更换 支架往 往需要 承担额外的医疗费用并且加重患者 的痛苦 。 胆道支架梗阻的原 因， 除了微生物聚集和十二指肠反 流之外 ， 还包括支架的设计 、 支架材料的性质 、 支架表 面 的不 平整 形 成微 生物 被膜 和胆 汁 淤积 。