对医院成本会计核算现状的建议

对医院成本会计核算现状的建议摘要：自新《医院会计制度》的全面实施，医院如何进行成本核算并运用成本信息加强成本控制，成为现在医院必须面对的重要课题。虽然新会计制度把编制成本表纳入需要报送的报表中，但具体细节方面，还是过于粗略。本人将对近一年在新制度执行中会计成本核算的现状提出一些体会和建议。

关键词：医院成本核算现状建议

自财政部会同卫生部修订印发《医院会计制度》（财会【2010】27号）。新医院会计制度在安徽省经过一年的全面实施情况来看，确实规范了医院会计科目的分类，强化了全面收支管理，完善了会计报表体系。特别是引入的成本会计理念，改变了以往固守的传统模式，但还是存在一些问题有待解决。

一、目前医院成本会计核算中尚存在的问题

（一）成本会计工作只是事后一味的统计核算，缺乏事前，事中控制职能

医院现行的成本会计只是在各项支出费用发生后，对其集中汇总，分类，让管理者明确医院经营过程中成本耗费状况及分布，而不能对费用的合理性及可行性做出准确的评估。

（二）成本缺乏统一的计算方法及明确的分摊比例

新的医院会计制度中对成本也只是把支出和费用按科别进行了归类，并无具体的计算方法，特别是间接成本的分配标准也无具体

表述。医院还是继续以往的分配比例，根据内部的收入高低来平衡标准，干多干少都一样，并没有有效得使多劳者多利。例如：检验作为医技科室，其工作强度和风险都很大，而因为要保证病区一线职工的积极性，在成本核算中，收入分摊比例严重不合理，致使检验部门劳而无功。

（三）医院的成本会计制度与医改政策衔接不当

现行医院成本会计核算制度是针对事业单位性质的公立医院制定的，而医改新政却是助推民营医院的发展，执行什么制度？尚无明确规定。再者，国家要求大力发展农村基本医疗及社区医疗服务，要不实行全额拨款要不就私有化，大大增加了医院开展系统性成本控制的阻力。

（四）成本会计核算没有管理绩效定性评价

通过近一年的实践来看，各临床服务及辅助类科室对本科的收支都非常关注，全部精力都放在结余的多少上，结余直接影响他们奖金的高低。以至于在医疗质量、医疗安全、护理质量和药品所占比重等多个方面都出现问题，没有合理的考评办法，致使医疗纠纷频发，医患矛盾加深。

二、对医院成本会计核算现状的建议

（一）完善医院成本会计组织，做好预测执行工作

为适应现代成本会计发展，必须完善成本会计组织，建立和健全会计核算制度。实行全方位，全过程，全员管理成本，使决策层

和医院所有部门的职工都有成本意识，特别是大型医疗设备购置和大型基建项目上马及引进新诊疗手段等都要进行投资回收期、成本评价指标的分析论证，考察投资收益。科室添置设备或进人都需要以成本最优化理论为前提，预测成本，综合考虑。当然也要考虑经济效益和社会效益。

（二）明确具体成本核算方法，细化成本分摊比例

医院科室核算需每月计算成本，必要时要根据开展的医疗项目进行项目成本核算。

1、科室成本核算

建立医院成本管理核算的结构体系及控制原则：

正确归集各临床创收科室的直接收入及医技科室为其提供检查的分成收入；按各科室实用人数归集直接人工成本，包括工资、补助工资、福利费及格各项社会保障基金；由物业部门根据各核算科室对象实占房屋面积及人员数量，进行统一测算房屋使用、水、电等费用；根据各科室所占医疗设备，家电，家具等固定资产按使用年限进行提取折旧，纳入支出；按市场化原则，统一制定内部服务项目价格，纳入科室成本支出。如：消毒，洗涤，维修，加工等；核算科室所领用的办公用品，卫生材料及人员进修，公务学习，医疗纠纷等等，按实际支出进行核算成本。

为保障核算科室正常运行，行政和后勤部门发生的各项人员经费、公务经费支出以及咨询诉讼费、科研费、坏账准备、银行手续

费等也应按比例进行分摊到各核算科室。

2、医疗项目成本计算

针对新医疗项目的投入，为便于做出正确决策及合理收费定价。主要根据以下几点来预算：

（1）直接耗用的材料按实际采购成本计算。

（2）按进行该医疗服务所需时间耗费和医务人员平均工资来计算人工费用。

（3）该医疗项目所使用的设备折旧费。

（4）管理部门辅助费用也应纳入核算。

（三）适应医改新政对医院成本会计的要求

从医改新政具体情况看，对农村基本医疗机构，社区医疗服务点实施全额拨款的单位，应着重人员定岗及床位核定，防止虚领盲用国家财政资金的现象发生；医院除积极稳妥的开展医疗服务，还要承担公益性责任，对高龄、残疾、低保等人员按政策实行减免费用，以及对基层医院的设备捐赠，支农医疗服务等支出，则应设置合理的“公益性成本”等科目。有利于医院绩效考评和经营管理。

（四）健全成本核算制度，引入成本定性评价管理

针对日趋激烈的医患矛盾，医院只注重成本效益是不够的。医疗保障是一项民生工程，其好坏直接关系到群众对社会的满意度。因此，在医院大力加强经济效益的同时，也要健全成本核算制度，把医疗质量、护理质量、感染质量、医疗安全质量等定性评价引入

到成本考核之中。由医务科、护理部、感染办等科室牵头，设置考核标准，对各临床医技科室进行按月评价，其结果作为财务报表的补充，对内则作为奖惩重要依据。使医院能持续有效的发展。

三、结束语

成本会计核算的实现，体现了财务会计职能的延续和加强，使财务管理也延伸到了经济管理的领域。有效促进医院合理利用人力、物力和财力，为病人提供优质、高效和低耗的服务，提高医院经济效益和社会效益。大大加强了核心竞争力，为医院的发展起到积极作用。

参考文献：

[1]周雅.医院成本控制在财务管理中的作用及效果.时代金融，2011

[2]崔红.医院会计制度改革探讨.财会通讯