曲马多注射液临床应用
曲马多的临床应用PPT课件
• 严重肾功能衰竭（肌酐清除率<10ml/min）或肝肾均有损害的病人，不应 服用曲马多
2020/12/15
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舒敏®临床特点
曲马多区别于：
传统阿片类药物： • 呼吸抑制 • 便秘 • 尿潴留 • 耐受性 • 依赖性
外周镇痛药： • 前列腺素作用
-出血倾向 -消化道溃疡 -心血管风险 -肾毒性 • 肝毒性
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舒敏®注射液药代动力学
• 肌肉注射吸收完全，生物利用度为100% • 口服给药血浆浓度高峰时间（Tmax）为1.6-2h，15-45min内可以
测出血浆浓度；单次剂量100毫克后，血浆浓度高峰（Cmax）为 280-309ug/L • 静脉给药1min起效，5min达到最大作用，体内分布为203升，显示 出曲马多的组织亲和力高 • 血浆蛋白结合率低，为20%，故与抗凝剂、口服降糖剂、钙拮抗剂、 NSAIDs可协同使用
• 尽早给予及缓慢注射曲马多，或预防性使用镇静药如氟哌利多能有效 预防恶心发生；恩丹西酮等5-HT3受体抑制剂及地塞米松等激素类可 有效制止其呕吐。
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术后疼痛必须得到良好的防治
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曲马多的临床地位
• 预防术后寒战首选用药 • 术后镇痛核心用药 • 以下特殊病人优先选择
盐酸曲马多注射液
盐酸曲马多注射液
盐酸曲马多注射液是一种以盐酸曲马多为主要成分的药物。
它属于强力镇痛药，常用于治疗中重度疼痛。
盐酸曲马多注射液在医疗机构内由医生或护士通过注射途
径给药。
它的作用机制主要是通过抑制中枢神经系统的疼
痛传导体，减少痛觉刺激，从而达到缓解疼痛的效果。
盐酸曲马多注射液通常用于以下情况：
- 术后疼痛控制：包括手术后疼痛、创伤后疼痛等
- 癌症相关疼痛：用于缓解由癌症引起的疼痛
- 急性疼痛：如骨折、胃肠绞痛等
使用盐酸曲马多注射液时需要注意剂量和速度，必须在医
生指导下进行使用。
使用过程中可能会出现一些不良反应，
如恶心、呕吐、头晕、疲乏感等。
如果出现严重的过敏反应或其他不适反应，应立即告知医生。
总而言之，盐酸曲马多注射液是一种常用强力镇痛药，适用于中重度疼痛的治疗。
在使用时应遵循医生的建议，并及时报告不良反应。
曲马多的临床应用总结
曲马多的临床应用总结曲马是非麻醉性中枢镇痛药，其镇痛作用具有多重性，首先，它能与阿片类受体结合，另外可抑制脑及脊髓神经元囊泡对去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5-HT）的再摄取，从而激活单胺下行抑制旁路，实现其镇痛机制的非阿片部分。
与吗啡及其他阿片类药物相比，成瘾性和耐药倾向低，呼吸抑制、尿潴留、胃肠道反应等副作用发生率低。
其作用谱广，对急慢性疼痛有效，已在临床上广泛使用。
多见用于各术后止痛、癌痛、分娩痛等的治疗，随着对其研究的深入，在抗寒战、止咳及其他些治疗方面，曲马多均发挥了极大的作用。
现就其应用作一综述。
标签：曲马多临床麻醉镇痛1 癌痛晚期癌痛是一突出的社会问题，如长期使用吗啡类药物易致成瘾性。
曲马多因其成瘾性和药物依赖性低，克服了传统止痛药物的缺点，适用于各种中重度癌性疼痛，被WHO列癌痛三阶梯止痛治疗的第二阶梯推荐药物。
有针剂、胶囊、片剂、缓释片等多种剂型可供选择，缓释片作用时间长达12h。
康平等曾报道，对32例癌痛病人，予以口服曲马多缓释片1～2片/次，2次/天，连服几天后取得良好的镇痛效果，总有效率达96.8%。
不良反应低，服药方便，是理想的癌痛止痛药物。
康平等曾报道，对32例癌痛病人，予以口服曲马多缓释片1～2片/次，2次/天，连服几天后取得良好的镇痛效果，总有效率达96.8%。
不良反应低，服药方便，是理想的癌痛止痛药物。
2 术后止痛创伤手术引起化学性致痛物质（列腺素、P物质、5-HT等）的释放，导致伤害性受体激活，通过神经传导使机体产生疼痛反应，可表现为一系列病理生理改变，机体应激增高，代谢增加，氧耗增加，对病人术后恢复不利，术后止痛能有效控制术后疼痛，利于维持术后机体功能恢复。
曲马多同阿片类药物一样，可通过静脉及硬膜外途径来达到术后镇痛的作用，从而改善患者因疼痛引起的病理生理变化。
曲马多镇痛效果确切，不良反应少，对呼吸功能无明显抑制，对患者血流动力学影响甚微，不引起缩瞳、括约肌痉挛及组胺释放作用，故无尿潴留、瘙痒等副作用。
盐酸曲马多注射液使用指引
盐酸曲马多注射液使用指引
一、盐酸曲马多注射液
1.名称
通用名：盐酸曲马多注射液
商品名：舒敏
2.作用：适用于中度至中度疼痛。
3.用法及用量
（1）静脉注射：缓慢注射或稀释于输液中滴注；肌肉注射；皮下注射。
（2）每日剂量：一般情况下每日本品总量400mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。
4.不良反应：最常见的是恶心、眩晕、嗜睡。
罕见的有精神异常，意识障碍，严重时可致昏迷。
5.注意事项
（1）对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患者，应用本品应特别小心。
（2）对阿片类药物敏感的患者慎用本品。
（3）当用于呼吸抑制的患者，或同时服用中枢神经系统抑制剂，或者显著超过每日最大推荐剂量时，治疗必须谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制的可能。
（4）本品可引起过敏性休克，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹，呼吸困难，血压下降等症状。
（5）本品的致依赖性低。
长期应用本品可能引起耐受及精神和躯体依赖。
因此，对有药物滥用和依赖倾向的患者，应在医生严格指导下短期使用。
二、参考文件
《盐酸曲马多注射液》说明书。
曲马多新的临床应用
曲马多新的临床应用
曲马多，又称托品普生、西乃利莫，是一种合成的镇痛药，常用于
缓解疼痛和消炎。
近年来，除了常规的用途外，曲马多在临床上还有
一些新的应用，为医学界带来了新的思考和可能性。
首先，曲马多在治疗慢性疼痛方面展现出了良好的效果。
慢性疼痛
一直是困扰患者的一大难题，常规的镇痛药物往往难以取得理想的效果，而曲马多的出现为慢性疼痛患者带来了新的希望。
其独特的作用
机制使其可以更好地调控疼痛信号的传导，有效减轻患者的疼痛感。
其次，曲马多在肿瘤疼痛治疗中也有着积极的应用。
肿瘤疼痛严重
影响了患者的生活质量，常规的止痛药物往往难以达到预期效果。
而
曲马多的镇痛作用不仅可以有效缓解肿瘤患者的疼痛，还可以减轻患
者对其他药物的耐受性，降低药物副作用的发生率，为肿瘤患者提供
更好的治疗选择。
此外，曲马多在神经性疼痛治疗中也有着独特的作用。
神经性疼痛
是一种极为棘手的病症，传统的治疗方法效果有限。
而曲马多可以通
过抑制神经元对疼痛刺激的敏感性，减少异常的兴奋传导，降低神经
性疼痛的程度，让患者的疼痛得到更好的控制。
总的来说，曲马多作为一种新型的镇痛药物，在临床上展现出了多
种新的应用。
其独特的作用机制和良好的疗效为患者带来了新的希望，也为医学界的发展提供了更多的可能性。
相信随着进一步的研究和应用，曲马多必将在未来的临床实践中发挥更加重要的作用，造福更多
的患者。
盐酸曲马多注射液
盐酸曲马多注射液【适用症】盐酸曲马多注射液用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。
【注意事项】1．肾、肝功能不全者、心脏疾患者酌情减量使用或慎用。
2．不得与单胺氧化酶抑制剂同用。
3．与中枢安静剂（如安定等）合用时减量。
4.长期使用不能排除产生耐药性或药物依赖性的可能。
但不能作为对阿片类有依赖性病人的代用品，因不能抑制吗啡的戒断症状。
5.有药物滥用或依赖性倾向的病人只能短期使用。
【用法与用量】肌肉注射，一次50～100mg，必要时可重复。
日剂量不超过400mg。
【禁忌症】酒精、安眠药、镇痛剂或其他中枢神经系统作用药物急性中毒，严重脑损伤，意识模糊，呼吸抑制患者禁用。
【孕妇、哺乳期妇女用药注意事项】对孕妇安全性尚不明确，应权衡利弊慎用。
哺乳期妇女慎用。
【不良反应】偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、钠差及排尿困难为多见。
个别病例有皮疹、血压降低等过敏反应。
【药物相互作用】盐酸曲马多注射液与乙醇，镇静剂，镇痛药或其他精神药物合用会引起急性中毒，盐酸曲马多注射液与中枢神经系统抑制剂（如安定）合用时有强化镇静作用和镇痛作用，应适当减量，与巴比妥类药物合用可延长麻醉时间。
【药理】盐酸曲马多注射液为非吗啡类强效镇痛药。
主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异体。
无致平滑肌痉挛和明显呼吸抑制作用，镇痛作用可维持4～6小时。
可延长巴比妥类药物麻醉持续时间。
与安定类药物同用可增强镇痛作用。
具有轻度的耐药性和依赖性。
【药物代谢动力学】盐酸曲马多注射液血浆蛋白结合率4%。
在肝内代谢，24小时约有80%的盐酸曲马多注射液及代谢产物从肾排出。
t1/2为6小时。
【拼音名】: YANSUAN QUMADUO ZHUSHEYE【性状】: 盐酸曲马多注射液为无色澄明液体。
【贮藏】: 遮光，密闭，在阴凉处保存。
注射用盐酸曲马多的临床安全性及有效性分析
注射用盐酸曲马多的临床安全性及有效性分析摘要：随着医疗事业的不断发展，新型镇痛药物不断被研发出来。
作为一种非吗啡类的强效镇痛药，注射用盐酸曲马多在临床中的使用越来越多，本文对其安全性与疗效进行实验性总结，旨在更好地促进注射用盐酸曲马多的使用，为临床上注射用盐酸曲马多的使用提供依据。
关键词：注射用盐酸曲马多；止痛镇痛；安全性；有效性引言注射用盐酸曲马多的主要特点是把控镇痛。
现在主要被广泛运用于癌症止痛与手术结束后的止痛。
注射用盐酸曲马多主要作用于人体的中枢神经系统，而且还可以做到超前镇痛，从而使得患者的疼痛评分降低，从而实现缓解患者疼痛的作用。
一、资料与方法（一）样本的筛选与分组选择90例ASAI～Ⅱ级患者，年龄40岁～60岁，男58例、女32例，实验背景主要是通过喉罩全麻，对人工股骨头进行置换。
对于样本对象的选择比较广泛，但是要求对注射用盐酸曲马多（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20051997；规格： 0.1g）无过敏反应。
随机双盲分为对照组、术前组、术后组3组。
对照组(C)：手术前30min及手术结束前30min静脉注射安慰剂，术前组(Pr)：手术前30min静脉注射2mg/kg注射用盐酸曲马多，手术结束前30min静脉注射安慰剂。
术后组(Po)：手术前30min静脉注射安慰剂，手术结束前30min 静脉注射2mg／kg注射用盐酸曲马多[1]。
（二）资料结果对样本进行分组之后，这三组样本的患者具体信息并没有统计学的意义，比如他们的性别、年龄、体重以及手术的时间等等。
具体情况见表1。
二、实验结果分析（一）副作用、RS、BCS评分指标Pr、Po两组术后咽喉痛发生率和躁动评分均低于C组(P<0.05)，Pr、Po两组之间比较，Pr组术后咽喉痛发生率和躁动评分明显低于Po组(P<0.05)；Pr、Po两组身体舒适度评分和镇静评分明显高于C组(P<0.05)，Pr组身体舒适度评分又明显高于Po组(P<0.05)，Pr、Po两组镇静评分比较差异无统计学意义[2]；3组患者均未发现恶心、呕吐。
盐酸罂粟碱联合曲马多注射液应用于成人非创伤性急腹症早期镇痛临床研究
盐酸罂粟碱联合曲马多注射液应用于成人非创伤性急腹症早期镇痛临床研究引言：急腹症是指腹腔内病理过程导致的突然发生的腹部疼痛，常见原因包括胆石症、阑尾炎、胃肠道疾病等。
急腹症的治疗过程中，早期有效的镇痛对于缓解患者的痛苦、提高生活质量至关重要。
本研究旨在探究盐酸罂粟碱联合曲马多注射液在成人非创伤性急腹症早期镇痛中的应用效果。
材料与方法：选取2018年1月至2020年12月在我司接受治疗的90例非创伤性急腹症患者作为研究对象。
将其随机分成两组，对照组采用传统的镇痛方法，实验组采用盐酸罂粟碱联合曲马多注射液。
对每组患者在入选后的最早24小时内检测入院时的疼痛评分、镇痛效果、用药剂量及不良反应等指标进行观察和比较。
结果：实验组与对照组的年龄、性别和病程等基础特征差异无统计学意义（P>0.05）。
在镇痛效果方面，实验组的总体效果优于对照组（P<0.05）。
治疗后24小时内，实验组的疼痛评分较对照组明显降低（P<0.01）。
两组在药物剂量方面也存在显著差异，实验组用药量明显少于对照组（P<0.05）。
实验组和对照组在不良反应方面差异无显著性（P>0.05）。
讨论：盐酸罂粟碱联合曲马多注射液具有镇痛效果明显，作用强且持久的特点。
其成分中的盐酸罂粟碱是一种镇痛药物，能够通过中枢镇痛途径发挥镇痛作用。
曲马多是一种吗啡样药物，可以与中枢镇痛途径及周围镇痛途径相结合，增强镇痛效果。
因此，使用盐酸罂粟碱联合曲马多注射液能够更好地缓解患者的疼痛。
结论：盐酸罂粟碱联合曲马多注射液在成人非创伤性急腹症早期镇痛中具有明显的效果，能够显著缓解患者的疼痛症状，提高治疗效果。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况，合理选择适宜的镇痛方法，达到更好的治疗效果。
以上是一项关于盐酸罂粟碱联合曲马多注射液应用于成人非创伤性急腹症早期镇痛的临床研究。
该研究结果显示，该方法在治疗非创伤性急腹症中具有显著的镇痛效果，对于提高患者的舒适度和治疗效果具有重要意义。
曲马多的临床应用
曲马多的临床应用曲马多的临床应用一、引言曲马多（tramadol）是一种镇痛药物，属于合成麻醉剂类镇痛药物，具有镇痛作用和中枢神经系统镇静作用。
它主要通过与μ受体结合来发挥镇痛效果，并通过抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取来增强其镇痛作用。
由于其独特的镇痛机制和较低的成瘾潜力，曲马多广泛应用于临床治疗中。
二、曲马多的临床用途1.急性疼痛曲马多可用于各种急性疼痛的治疗，如手术后疼痛、创伤疼痛、烧伤疼痛等。
在麻醉后缓解术后疼痛中，曲马多可通过静脉或肌肉注射给药，起效迅速，能够有效缓解患者的术后疼痛。
2.慢性疼痛曲马多也被广泛用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、脊髓损伤后的疼痛等。
对于癌症患者的疼痛，曲马多常与其他镇痛药物联合使用，以达到更好的镇痛效果。
3.预防与治疗抑郁症曲马多的镇痛作用不仅限于疼痛缓解，还可用于预防和治疗抑郁症。
一些研究表明，曲马多可通过调节脑内的神经递质系统，抑制抑郁症状的发生与发展。
4.镇咳曲马多还可用于镇咳，尤其是干咳和过敏性咳嗽。
它作用于中枢神经系统，抑制咳嗽中枢的兴奋，从而起到镇咳作用。
5.其他临床应用曲马多还可以用于管理戒断症状、治疗戒酒综合征、治疗痛经等。
三、用法和剂量1.剂型曲马多可作为片剂、胶囊剂、注射液等多种剂型供临床使用。
临床应根据患者的具体情况和需要选择最合适的剂型。
2.剂量剂量的选择取决于患者的年龄、体重、疾病状态等因素。
一般来说，初次使用者可以从较低的剂量开始使用，然后根据患者的反应逐渐增加剂量。
四、注意事项与禁忌症1.注意事项在使用曲马多过程中，需要注意以下几点：●曲马多可能引起中枢神经系统的抑制作用，应避免与其他中枢神经系统抑制剂联合使用。
●曲马多可能引起依赖性和滥用风险，应遵循医生的建议使用，不可超量使用。
●由于曲马多与其他药物可能相互作用，使用时需告知医生正在使用的其他药物。
2.禁忌症●对曲马多或其他麻醉剂过敏者。
●严重呼吸抑制或哮喘患者。
●非处方类药物滥用者。
曲马多注射液临床应用
术后镇痛
举例： 剖宫产手术： （一 ）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 （二）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 复合：TAP
术后镇痛
• 平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少，随着 舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。
• 研究显示，患者承受的疼痛越多，则发生麻醉后寒战的概率越高。
Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology,pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):438-42. .Alfonsi P. Postanaesthetic Shivering : Epidemiology, Pathophysiology, and Approaches to Prevention and Management .Drugs 2001; 61 (15): 2193-2205
13.姜丽华,等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(3):245-255术Βιβλιοθήκη 镇痛• 多模式镇痛用药首选
• 1、安全性高、对呼吸系统及循环系统的影响罕见
• 2、成瘾性低，长期应用可能会引起躯体依赖及耐药性 • 3、与其它阿片类药物合用有协同作用 • 4、寒战发生率低 • 5、曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响
寒战的高发人群
• 青年人发生率高于老人和小儿 • 男性发生率高于女性 • 女性多见于剖宫产手术的患者
注射用曲马多临床应用指南
注射用曲马多临床应用指南曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药物，属于阿片类药物的一种，常用于治疗中至重度疼痛。
注射用曲马多在临床上的应用越来越广泛，但在使用过程中需要注意一些注意事项和禁忌症。
本文将介绍注射用曲马多的临床应用指南，以便临床医生正确合理地应用该药物，确保患者的安全和治疗效果。
一、适应症1. 急性、慢性中至重度疼痛：曲马多可用于各种类型的疼痛治疗，包括术后疼痛、癌症疼痛等。
2. 术后镇痛：曲马多可单独或联合其他药物用于术后镇痛，提供良好的镇痛效果。
二、剂量和用法1. 成人：一般剂量为50-100mg每4-6小时，根据疼痛强度和个体差异可适当调整剂量。
2. 老年人：剂量减半，即每次25-50mg，避免过度用药引起副作用。
3. 儿童：临床研究数据有限，不推荐儿童使用注射用曲马多。
三、不良反应1. 常见不良反应包括恶心、呕吐、头晕、头痛、便秘等，一般轻微可忍受。
2. 严重不良反应如呼吸抑制、过敏反应等较少见，但需引起重视。
3. 长期使用可能导致耐受性和依赖性，患者需定期监测。
四、禁忌症1. 对曲马多过敏者禁用。
2. 儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
3. 严重肝肾功能不全患者禁用。
4. 与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联合使用者禁用。
五、注意事项1. 注射用曲马多需在医生指导下使用，避免自行调整剂量或频率。
2. 肝肾功能不全者需减量使用，并监测肝肾功能指标。
3. 注意监测患者的镇痛效果和不良反应，及时调整治疗方案。
4. 长期使用需谨慎，避免过度使用，以免产生耐受性和依赖性。
六、结语注射用曲马多作为一种有效的疼痛治疗药物，在临床上有着重要的应用价值。
医生在应用曲马多时，应仔细了解患者的疼痛类型和疼痛程度，合理选择剂量和用法，并密切监测患者的疗效和不良反应。
遵循临床应用指南，可以最大限度地发挥曲马多的镇痛效果，提高患者的生活质量。
对于禁忌症患者，应严格遵守禁忌症要求，避免不必要的风险。
注射用曲马多临床应用指南，希望对临床医生在使用曲马多时提供一定的参考和指导，确保患者获得安全有效的治疗效果。
曲马多注射液临床应用
曲马多注射液临床应用曲马多注射液临床应用一、引言曲马多注射液是一种常用的镇痛药物，广泛应用于临床各个领域。
该药物的使用方法、适应症、剂量以及不良反应等都需要严格掌握。
本文将详细介绍曲马多注射液的临床应用。
二、适应症曲马多注射液适用于下列情况：1.术后镇痛2.癌痛3.骨折疼痛4.心绞痛5.外科手术镇痛三、使用方法1.曲马多注射液适用于静脉注射或肌肉注射。
2.静脉注射时，剂量应根据患者情况确定，通常起始剂量为1-2mg，可根据需要每隔4-6小时重复注射。
3.肌肉注射时，剂量通常为50-100mg，可根据需要每隔4-6小时重复注射。
四、禁忌症曲马多注射液有以下禁忌症：1.对曲马多过敏者2.妊娠期或哺乳期妇女3.严重肾功能不全患者4.严重呼吸抑制患者五、不良反应曲马多注射液的不良反应包括但不限于以下情况：1.恶心、呕吐2.眩晕、昏迷3.呼吸抑制4.皮肤过敏反应六、注意事项1.在使用曲马多注射液之前，应了解患者的既往病史和过敏史。
2.使用该药物时，应遵循正确的剂量和使用方法，监测患者的生命体征。
3.曲马多注射液对呼吸系统有抑制作用，应注意监测患者呼吸状况并采取必要的措施。
七、附件本文档涉及到的附件有：1.曲马多注射液药品说明书2.曲马多注射液用药指南八、法律名词及注释1.适应症：指药物在特定病症下可使用的指征。
2.禁忌症：指某些情况下禁止使用某种药物的病症或特征。
3.不良反应：指药物使用过程中可能出现的不良反应或副作用。
曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察
曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战的临床观察标签：曲马多；静脉注射；腰麻-硬膜外联合麻醉；寒战腰麻-硬膜外联合麻醉是临床常用的麻醉技术，麻醉后寒战是其常见的并发症。
曲马多是治疗麻醉后寒战的常用药物。
本文观察曲马多静脉注射治疗腰麻-硬膜外联合麻醉后寒战患者的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料腰麻-硬膜外联合麻醉期间发生寒战患者45例，ASAⅠ～Ⅱ级，男21例，女24例，年龄20～65岁，下肢手术19例，下腹部手术26例，体重40～85 kg，术前无发热，未用过血管活性药、镇痛药、抗抑郁药或皮质激素药。
麻醉穿刺点L2～3或L3～4，腰麻药为0.5%布比卡因8～15 mg，硬膜外用药为0.75%罗哌卡因3～15 ml，术前手术室温度调节在22 ℃～26 ℃，术中输注室温环境中的液体，患者面罩吸氧。
1.2方法45例寒战患者按随机原则分成三组。
T组静脉注射曲马多1.5 mg/kg；F组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+氟哌利多0.05 mg/kg；R组静脉注射曲马多1.5 mg/kg+雷莫司琼0.005 mg/kg。
寒战程度分组标准同De Witte［1］等，按0～3级评分：（1）0分：无寒战；（2）1分：面部或颈部的轻微纤维抽动，伴无上肢随意运动的EKG干扰；（3）2分：一个以上肌群可见明显颤抖；（4）3分全身大群肌肉抖动，床板抖动。
观察记录注药前后寒战评分及药物的不良反应，整个过程半小时。
1.3统计学处理所得数据以均数±标准差（x±s）表示。
组内、组间均采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果三组年龄、性别、体重等一般情况相仿（P>0.05），手术部位、手术时间、腰麻、硬膜外用药量亦无明显差异。
全部病例麻醉效果满意，未改行其他麻醉方式。
三组治疗效果见表1和表2。
3讨论腰麻-硬膜外联合麻醉后由于体表血管扩张导致热能从深部向外周再分布使躯体深部温度下降是麻醉后寒战的主要原因。
舒敏针曲马多的作用和用途
舒敏针曲马多的作用和用途舒敏针曲马多是一种非甾体抗炎药和镇痛药，常用于治疗各种疼痛和炎症相关疾病。
它是一种处方药，通常用于治疗关节炎、类风湿关节炎、骨科手术后的疼痛、牙科手术后的疼痛以及其他炎症或疼痛引起的疾病。
舒敏针曲马多的作用机制主要是通过抑制体内的前列腺素合成，从而减少炎症反应和疼痛传导。
它还可以抑制组织胺和其他炎症介质的释放，减轻血管通透性，从而缓解疼痛和炎症。
此外，舒敏针曲马多还可以通过作用于中枢神经系统，降低疼痛感受和提高疼痛的耐受性。
在临床上，舒敏针曲马多常用于以下情况：1. 骨科手术后的疼痛：骨科手术后可能会伴随严重的疼痛和炎症反应，舒敏针曲马多可以帮助减轻疼痛和减轻组织炎症，促进伤口愈合。
2. 类风湿关节炎：类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，伴随关节疼痛和炎症。
舒敏针曲马多可以减轻相关症状，改善患者的生活质量。
3. 牙科手术后的疼痛：牙科手术后常伴随口腔疼痛和肿胀，舒敏针曲马多可以有效减轻这些症状。
4. 颈椎病、腰椎病等骨科疾病引起的慢性疼痛：舒敏针曲马多可以用于治疗这些慢性疼痛，减轻患者的不适。
5. 外伤引起的急性疼痛：如扭伤、跌打、烧伤等外伤引起的疼痛和炎症反应，舒敏针曲马多可以迅速缓解症状。
舒敏针曲马多通常以注射剂的形式使用，可以静脉注射、肌肉注射或皮下注射。
在选择使用舒敏针曲马多时，医生会依据患者的具体症状、疾病类型、年龄、身体状况等因素来确定剂量和使用频率。
虽然舒敏针曲马多在治疗疼痛和炎症方面非常有效，但它也存在一定的副作用和注意事项。
常见的副作用包括恶心、呕吐、胃肠道不适、头晕、皮肤过敏等。
长期大剂量使用还可能导致肾脏损伤、胃肠道出血等严重副作用。
因此，在使用舒敏针曲马多时，必须遵医嘱并严格控制剂量及使用频率，避免造成不良后果。
此外，某些特定人群如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、有胃肠道溃疡或出血史的患者等需特别注意使用舒敏针曲马多，并在医生的指导下谨慎使用。
综上所述，舒敏针曲马多是一种常用的治疗疼痛和炎症的药物，适用于多种疼痛和炎症相关的疾病。
曲马多注射液临床应用
曲马多注射液临床应用曲马多（Tramadol）是一种合成的镇痛药，其作用机制包括模仿吗啡的作用和抑制神经元突触前膜对去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，从而产生镇痛效果。
曲马多注射液作为一种常用的临床镇痛药物，广泛应用于各类疼痛的治疗。
一、药理作用1. 镇痛作用：曲马多具有明显的镇痛作用，其强度约为吗啡的1/10至1/8。
曲马多与阿片受体结合，模拟吗啡的作用，同时抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，产生镇痛效果。
2. 抗抑郁作用：曲马多具有一定的抗抑郁作用，与其抑制5羟色胺再摄取有关。
这一作用有助于改善患者的情绪状态，提高生活质量。
3. 抗焦虑作用：曲马多还具有抗焦虑作用，可能与其作用于中枢神经系统相关。
二、适应症1. 中度至重度疼痛：曲马多注射液适用于治疗各种原因引起的中度至重度疼痛，如术后疼痛、创伤疼痛、癌性疼痛等。
2. 阿片类药物耐受患者的替代治疗：对于长期使用阿片类药物导致耐受的患者，曲马多可以作为替代治疗药物。
3. 慢性疼痛：曲马多可用于治疗慢性疼痛，如关节炎、神经病理性疼痛等。
4. 镇痛药物耐药性患者：对于部分镇痛药物耐药性患者，曲马多仍具有一定的疗效。
三、用法用量1. 成人：静脉注射，剂量根据疼痛程度和患者耐受性进行调整。
一般初始剂量为50100mg，必要时可重复给药，每46小时给药一次。
2. 老年人：老年人对曲马多的敏感性较高，剂量应适当减少。
3. 儿童及青少年：目前尚无明确的剂量推荐，需根据患者年龄、体重和疼痛程度进行调整。
4. 用药期间应密切观察患者的疼痛程度和药物不良反应，及时调整剂量。
四、临床应用案例1. 术后疼痛：曲马多注射液在术后疼痛治疗中具有重要作用，可以有效缓解患者的疼痛，减少吗啡等阿片类药物的使用。
案例：患者男性，45岁，行腹腔镜胆囊切除术后，出现中度至重度疼痛。
给予曲马多50mg静脉注射，疼痛明显缓解，未出现严重不良反应。
2. 癌性疼痛：曲马多注射液在癌性疼痛治疗中具有一定的优势，不仅可以缓解疼痛，还能改善患者的生活质量。
曲马多的药理学和临床应用进展
曲马多的药理学和临床应用进展盐酸曲马多（tramadol）是由格兰泰（Grunen thal）公司研发的新型阿片受体弱激动药，非麻醉性中枢镇痛药。
1977年首先在德国上市，它具有镇痛作用强、药物依赖性低，滥用潜力小的特点[1]，临床适应症广，主要应用于多种急慢性中度至重度疼痛的治疗。
据世界卫生组织（WHO）统计，曲马多在世界100多个国家注册上市，商品名多达210个。
在我国，曲马多作为非管制镇痛药用于临床是在20世纪90年代初。
1997年，受我国卫生部委托，中国药物依赖性研究所对曲马多滥用情况进行流行病学调查，并采取了相应的管理措施。
现主要就曲马多的药理学和临床应用作一综述。
1.约理学特点[2-4]曲马多化学名为（±）-2-（二甲氨甲基）-1-（间一甲氧苯基）-环己醇盐酸盐。
与可待因相同，曲马多在苯环上也有一个甲氧基，这解释了其对阿片受体的弱亲和性[5]。
而且曲马多的O一去甲基MI代谢物对阿片受体的亲和力高于基本身的亲和力[5]。
根据研究结果，曲马多镇痛作用机制主要通过阿片和非阿片机制起到镇痛作用。
1.1 阿片作用机制曲马多具有阿片激动作用，其单体原药及在生物体内的代谢物M1（1-0-去甲基曲马多）作用于中枢神经系统阿片受体。
曲马多与μ阿片受体的亲和力为吗啡的1/6000，可待因的1/10，与阿片δ受体和κ受体的亲和力较μ受体弱，而其体内物M1与μ受体的亲和力强于曲马多原药160～300倍。
M1与μ受体的亲和力比可待因强20～40倍，而比吗啡的弱，为吗啡的1/12～1/7，通过动物实验证明M1的镇痛效果比曲马多原药至少强6倍。
由此可推断出，曲马多的主要镇痛作用主要通过其体内的代谢物（M1）来完成的。
1.2 非阿片作用机制曲马多对中枢神经元，主要是抑制神经元突树对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺（5-HT）的浓度，从而影响痛觉传递产生镇痛作用。
研究表明，曲马多的这一药理学作用与其空间结构有直接关系。
曲马多制剂与临床应用研究
曲马多制剂与临床应用研究在现代医学领域，药物的研发和应用始终是保障人类健康的重要环节。
曲马多作为一种常见的镇痛药，其制剂的多样性和在临床上的广泛应用值得我们深入探讨。
曲马多是一种人工合成的中枢性镇痛药，它通过作用于人体的神经系统来减轻疼痛感受。
曲马多制剂主要包括口服片剂、胶囊、注射液、栓剂等多种形式。
口服制剂是曲马多常见的剂型之一。
口服片剂和胶囊便于患者服用，且剂量易于控制。
它们能够在胃肠道中逐渐被吸收，发挥持久的镇痛效果。
对于一些需要长期控制疼痛的慢性疾病患者，如慢性关节炎、神经病理性疼痛等，口服制剂是一种较为方便和稳定的选择。
注射液则适用于急性疼痛的处理，例如术后疼痛或创伤引起的剧烈疼痛。
通过静脉注射，曲马多能够迅速进入血液循环，快速发挥镇痛作用。
在急救和需要快速缓解疼痛的情况下，注射液具有不可替代的优势。
栓剂则为那些无法口服药物或者存在胃肠道吸收障碍的患者提供了另一种给药途径。
栓剂通过直肠黏膜吸收，避免了胃肠道的首过效应，药物利用率相对较高。
在临床应用方面，曲马多的适用范围相当广泛。
首先，它常用于各种手术后的疼痛管理。
手术后的疼痛不仅会给患者带来身体上的不适，还可能影响伤口的愈合和康复进程。
合理使用曲马多可以有效地减轻患者的痛苦，促进术后恢复。
其次，对于慢性疼痛，如慢性腰痛、偏头痛等，曲马多也能发挥一定的作用。
通过长期规律的用药，可以帮助患者提高生活质量，减少疼痛对日常生活和工作的影响。
然而，曲马多的使用并非毫无风险。
在临床应用中，需要严格掌握其适应证和禁忌证。
对于过敏体质的患者、孕妇、哺乳期妇女以及患有严重肝肾功能不全的患者，使用曲马多需要特别谨慎。
此外，长期或大剂量使用曲马多可能会导致一些不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
严重时，还可能出现呼吸抑制、成瘾等问题。
为了确保曲马多的安全有效使用，医生在开药时需要综合考虑患者的病情、身体状况、年龄等因素，并制定个体化的治疗方案。
同时，患者在使用曲马多期间也应严格按照医嘱用药，不得自行增减剂量或停药。
曲马多注射液临床应用(二)
曲马多注射液临床应用（二）引言概述：在上一篇文章中，我们探讨了曲马多注射液的临床应用。
本文将继续深入讨论曲马多注射液的临床应用，并以五个大点为结构，详细介绍其在不同疾病治疗中的应用。
正文：一、曲马多注射液在术后镇痛中的应用1. 使用曲马多注射液的术后镇痛效果2. 曲马多注射液的剂量和给药途径选择3. 曲马多注射液在术后镇痛中的安全性评估4. 曲马多注射液与其他药物的联合应用5. 曲马多注射液术后镇痛的注意事项二、曲马多注射液在癌症疼痛治疗中的应用1. 曲马多注射液在恶性疼痛中的镇痛效果2. 曲马多注射液在癌症疼痛的治疗进程中的应用3. 曲马多注射液在癌症疼痛中的剂量调整和给药时间选择4. 曲马多注射液与其他镇痛药物的联合应用5. 曲马多注射液在癌症疼痛治疗中的不良反应管理三、曲马多注射液在神经病理性疼痛治疗中的应用1. 曲马多注射液在神经病理性疼痛中的镇痛效果2. 曲马多注射液在神经病理性疼痛的治疗进程中的应用3. 曲马多注射液在神经病理性疼痛中的剂量调整和给药时间选择4. 曲马多注射液与其他镇痛药物的联合应用5. 曲马多注射液在神经病理性疼痛治疗中的不良反应管理四、曲马多注射液在外科手术中的应用1. 曲马多注射液在外科手术中的镇痛效果2. 曲马多注射液在各类外科手术中的应用3. 曲马多注射液在外科手术中的剂量调整和给药时间选择4. 曲马多注射液与其他镇痛药物的联合应用5. 曲马多注射液在外科手术中的不良反应管理五、曲马多注射液在骨科疼痛治疗中的应用1. 曲马多注射液在骨科疼痛中的镇痛效果2. 曲马多注射液在骨科疼痛治疗中的应用范围3. 曲马多注射液在骨科疼痛中的剂量调整和给药时间选择4. 曲马多注射液与其他镇痛药物的联合应用5. 曲马多注射液在骨科疼痛治疗中的不良反应管理总结：通过上述五个大点的讨论，我们可以看出曲马多注射液在多个领域具有广泛的临床应用价值。
然而，在使用过程中，仍需注意剂量与给药途径选择、联合应用、不良反应管理等方面的问题，以确保曲马多注射液的安全有效应用。
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• 3、全身麻醉手术接近结束时，预防术后疼痛，尤其适用微创手术
术毕前给予负荷剂量的曲马多可消除剖宫产镇痛作用 的“断层”，镇痛效果更好
• 布比卡因是临床上常用的局麻药，其维持时间为2～3 h，在术后2～3 h静脉镇痛药曲马多还
未达到有效镇痛浓度，而局部麻醉药又低于其有效镇痛浓度时，将出现镇痛作用的断层。静 脉给予负荷剂量的曲马多可迅速使血药浓度达到有效镇痛浓度而使镇痛的断层现象消失。
• 罗哌卡因20mg+曲马多50mg+NS=20ml
舒敏®（盐酸曲马多注射液）与其它药物的比较
分娩期 使用
舒敏®5
分娩前或分娩期间 应用，不会影响子 宫收缩 安全性未知，对母 婴均必要才使用 产妇分娩镇痛时 剂量酌减
儿童用药
1岁以下儿童不 适用 18岁以下患者安 全性和有效性 尚未确定 可以
药物 依赖性
23
曲马多剖宫产术后镇痛寒战发生率低
* *
（n=13） （n=12）
（n=11）
与生理盐水组相比，*P＜0.001
一项随机双盲对照研究，36例剖宫产术中出现寒战的产妇（ASAⅠ～Ⅱ），随机接受曲马 多0.25mg/kg、曲马多0.5mg/kg或生理盐水0.05ml/kg静脉滴注，由盲态的麻醉师和产妇评 价抗寒战的效果。结果，与生理盐水组相比，曲马多组寒战得到控制的患者比例更高。21
寒战的高发人群
• 青年人发生率高于老人和小儿 • 男性发生率高于女性 • 女性多见于剖宫产手术的患者
张磊.围手术期导致寒战的原因及预防措施.中国中医药现代远程教育, 2008,6(10):1226
引起麻醉术后寒战的原因
• 引起麻醉术后寒战的主要原因包括围手术期体内外温度过低（皮肤血管
收缩，约85%）、术后疼痛（皮肤血管扩张，约15%）。
.Bansal P, et, al. Control of shivering with clonidine, butorphanol, and tramadol under spinal anesthesia: a comparative study .Indian J Anaesth. 2011 May; 55(3):242-246. 16.Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology,pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):438-42.
曲马多减少需要治疗麻醉术后寒战的患者比率
（n=33） （n=33） （n=33） （n=33） （n=33） （无需治疗） （需要治疗）
生理盐水组与其它组相比， *P＜0.005
一项随机、双盲、对照、前瞻性研究，165例全麻下腹部手术成人患者（ ASA Ⅰ～Ⅱ ），随 机分成曲马多1mg/kg、2mg/kg、3mg/kg组，哌替啶0.5mg/kg组和对照组，分别静脉注射相关剂 量药物，评估患者术后寒战发生情况。如图所示，曲马多2mg/kg、3mg/kg组患者均在0+1级，寒 战无需治疗。曲马多1mg/kg组也仅有6.1%的患者寒战需要治疗。而对照组有42.4%的患者需要治 疗。曲马多能减少需要治疗麻醉术后寒战的患者比率，有效预防术后寒战。22
寒战的预防
剧烈的寒战使患者极不舒适，对老年、体弱、孕妇或合并心、肺、 脑 等重要脏器功能不全的患者来说，有必要对麻醉后寒战进行预防。
• 药物预防：
盐酸曲马多等。曲马多具有独特的多点镇痛和抗寒战作用，其呼吸抑 制、耐受性、依赖性风险均较低。
.耿从富.曲马多预防硬膜外麻醉后寒战的临床观察.重庆医学,200806,37(11):1264. S. Mathews, et, al. Postanaesthetic shivering - a new look at tramadol .Anaesthesia.2002 Apr;57(4):394-8.
21.Chan AM,et al. Control of shivering under regional anesthesia in obstetric patients with tramadol .Can J Anaesth.1999;46(3):253-258
分娩镇痛
• 分娩镇痛应用： • 配方：
【禁忌】 对盐酸曲马多或其赋形剂过敏者，酒精、镇静剂、镇痛剂或阿片类和精神类药物急性中毒的患者禁用。本品不宜 用于正在接受单胺氧化酶（MAO）抑制剂治疗或在过去的14 天内已服用过上述药物的患者。本品不能用于经治疗未能充分控 制的癫痫患者。本品不能用于戒毒治疗。
【注意事项】 对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患 者，应用本品应特别小心。对阿片类药物敏感的患者慎用本品。当使用推荐剂量的曲马多时，也可能发生惊厥。当使用超过 推荐日剂量上限（400mg）时，此风险将会增加。本品可能影响病人的驾驶和机械操作能力，与酒精和其他精神药物合并使 用时应特别小心。 （详细处方资料备索）
11.吴亚珍,等.剖宫产术后曲马多静脉镇痛对产褥期康复的影响.浙江预防医学,2004,16(3):48-49
预防及治疗寒战
寒战（ shivering ）是一种非自主的肌肉运动，由于
中心体温降低、为增加代谢产热而发生的生理反应。
麻醉后寒战的发生率: 临床上常见于术中和麻醉恢复期，
发病率在6.3%-66%之间16。
曲马多注射液的临床应用
大连医科大学附属妇产医院及大连市妇幼保健院 侯宪佳
曲马多的药理学特性
曲马多独特的双重作用机制
（+）Tramadol
激动μ受体和抑制5-HT再摄取
（-）Tramadol 抑制NE再摄取
NE=去甲肾上腺素
协同镇痛 副作用不协同
5-HT=5-羟色胺
10.Raffa RB et al. Complementary and Synergistic Antinociceptive Interaction between the Enantiomers of Tramadol .J Pharmacol Exp Ther. 1993 .June 28
可致呼吸抑制， 且偶可出现术后 恢复期的呼吸再 抑制
舒芬太尼9
—
2岁以下儿童的 安全性和有效性 资料非常有限
——
5.舒敏® （盐酸曲马多注射液）说明书 8.酒石酸布托啡诺注射液说明书
6.地佐辛注射液说明书 7.哌替啶注射液说明书 9.枸橼酸舒芬太尼注射液说明书
恶心、呕吐
氟哌利多与地塞米பைடு நூலகம்单独使用均能有效减少曲马多镇痛所致 恶心呕吐反应,两药联合使用防治恶心呕吐作用进一步增强； 昂丹司琼可有效预防曲马多术后镇痛引起的恶心呕吐
13.姜丽华,等.负荷剂量曲马多对剖宫产术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志.2012.28(3):245-255
术后镇痛
• 多模式镇痛用药首选
• 1、安全性高、对呼吸系统及循环系统的影响罕见
• 2、成瘾性低，长期应用可能会引起躯体依赖及耐药性 • 3、与其它阿片类药物合用有协同作用 • 4、寒战发生率低 • 5、曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响
22.Mohta M,et al. Tramadol for prevention of postanaesthetic shivering: a randomised double-blind comparison with pethidine .Anaesthesia,2009,64(2):141–6.
术后镇痛
举例： 剖宫产手术： （一 ）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 （二）硬膜外吗啡1-2mg 复合：芬太尼 0.5mg+曲马多500mg=100ml，静脉泵入 复合：TAP
术后镇痛
• 平衡曲马多复合舒芬太尼镇痛效果较好,不良反应较少，随着 舒芬太尼剂量增大,其镇痛效果增强不明显。
• 研究显示，患者承受的疼痛越多，则发生麻醉后寒战的概率越高。
Alfonsi P. Postanaesthetic shivering. Epidemiology,pathophysiology and approaches to prevention and management. Minerva Anestesiol. 2003 May;69(5):438-42. .Alfonsi P. Postanaesthetic Shivering : Epidemiology, Pathophysiology, and Approaches to Prevention and Management .Drugs 2001; 61 (15): 2193-2205
• 宁荣,张艳红,张虎则,孙全义.氟哌利多复合地塞米松对曲马多镇痛致恶心呕吐的防治作用[J].职业与健康,2010,26(12):1420-1421.
• 朱爱兵,沈明坤,徐志勇.昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1079-1081.
【适应症】 中度至重度疼痛 【用法用量】 单次剂量：成人及12岁以上者； 静脉注射：50-100mg，缓慢注射或稀释于输液中 滴注； 肌肉注射：50-100mg； 皮下注射：50-100mg； 每日剂量：一般情况下每日本品总量400mg已足 够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用 更高的日剂量。 1 周岁以上儿童：单次剂量为1-2mg/kg 体重。 【不良反应】 最常见的不良反应是恶心和眩晕。详见产品说明书。
曲马多的产品特点
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曲马多独特的双重作用机制，镇痛效果好 曲马多消除镇痛“断层”，且安全性良好
曲马多仅0.1%进入乳汁，对新生儿呼吸和心率无显著影响 曲马多可控制术中寒战