经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较

经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的比较

发表时间：2018-11-21T12:52:17.297Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：张流兵

[导读] 随着内镜在眼科中的应用，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术成为治疗慢性泪囊炎的一种有效治疗方法

张流兵

（武胜丰源医院四川广安 638400）

随着内镜在眼科中的应用，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术成为治疗慢性泪囊炎的一种有效治疗方法。本文比较了经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的疗效，并对鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术与传统泪囊鼻腔吻合术的优缺点进行了讨论。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选取在2012年7月—2017年5月在武胜丰源医院眼科接受治疗并确诊为慢性泪囊炎的患者99例，分为实验组和对照组，实验组42例，对照组57例。实验组患者中男性15例，女性27例，年龄13～75岁，平均年龄48岁；对照组中男性18例，女性39例，年龄23～70岁，平均年龄51岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均为第1手术。两组患者术后均随访1年。

1.2 方法

两组患者术前均常规行泪道、鼻内镜检查及常规术前检查，实验组需行鼻窦CT扫描，泪囊碘油造影，实验组患者接受经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术，1%丁卡因肾上腺素（10ml丁卡因+2ml肾上腺素）棉片行鼻腔表面麻醉，于平中鼻甲前端附着处，钩突为后界的鼻黏膜下注射2%利多卡因+0.1%肾上腺素混合液，以镰状刀或自制刀片做直径约1.5cm的弧形切口，至骨表面，分离鼻腔黏膜，用椎间盘咬骨钳咬除上颌骨额突，并将泪骨前部钳除，形成直径约1.0cm的骨窗，即可见泪囊内壁，呈淡蓝色，为准确定位，从下泪小点插入泪道探针进入泪囊，并抬起泪囊，用自制刀片或微型剪刀U形剪开泪囊，形成一翻转向后的黏膜瓣，与钩突前缘黏膜相贴，用三条三角形膨胀海绵填塞压迫，泪囊小者可从上下泪小点植入硅胶管，经鼻腔拉出打结固定，3～6个月取出，术后5天取出膨胀海绵，术后每周在鼻内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，术后1月内每周冲洗泪道1次，以后每月一次至痊愈。对照组患者接受传统泪囊鼻腔吻合术，术后1月内每周冲洗泪道1次，以后每月一次至痊愈。

1.3 观察指标

两组患者在术后一月内每周复查1次，以后每月一次至痊愈，复查包括泪道用妥布霉素+糜蛋白酶冲洗，在鼻内镜下清理鼻腔，内镜组鼻腔需喷糠酸莫米松喷鼻剂，每日早晚各1次，约5周。治疗效果判定：治愈：泪道冲洗通畅，鼻咽部有较多液体；好转：用力冲洗泪道通畅，有部分液体至泪小点返流，鼻咽部有部分液体，溢泪症状减轻；无效：泪道冲洗不通畅，鼻咽部无液，溢泪症状无改变。

1.4 统计学分析

分别计算两组1年后的泪道通畅率，统计学处理见下表。

2.结果

术后1年，两组比较均无统计学意义，实验组因无面部切口瘢痕患者满意度更高；对照组所有患者均有手术切口瘢痕。

3.讨论

传统泪囊鼻腔吻合术是一种经典的手术方法，其手术治愈率在90%以上，但其缺点是出血较多，手术时间长，面部有切口，影响患者美观。经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是一种微创手术方式，据文献报道，其手术治愈率在80.0～96.7左右[1]，符合微创手术要求，本术式避免了面部切口瘢痕、损伤内眦韧带、内眦部血管，减少术中出血；可一期处理鼻部疾病如鼻息肉、中鼻甲肥大等病变，手术时间短，减轻了患者的痛苦。

从疗效来看，实验组泪道通畅率90.47%，而对照组泪道通畅率91.22%，经统计学处理差异无统计学意义，因此治愈率无明显差别，在选择适应症方面，要充分评估鼻腔及泪囊情况，如有鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等影响手术操作及术后效果者，同期行鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、鼻甲部分切除等鼻部手术，泪囊小者，传统手术更具有优势，术后随访也比较重要，要按时复查，冲洗泪道，每例病人都应在内镜下清理鼻腔内血痂、分泌物、水肿黏膜及肉芽，并记录泪道冲洗情况。

综上所述，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术具有较多优点，符合微创手术要求。为了达到满意的手术效果，术前评估及病例的选择非常重要，特别是术前检查泪囊的大小，泪囊太小者不适宜此手术，更适宜传统的手术，同时也要提高内窥镜手术操作技巧，经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术值得临床推广。

【参考文献】

[1]史海旭.毛贺娟.李靖.鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎[J].中国内镜杂志，2004,10（7):87-88.