浅谈新生儿黄疸对心肌损害的影响

浅谈新生儿黄疸对心肌损害的影响

【摘要】目的：探讨新生儿黄疸对心肌是损害的关系。方法：选择50例新生儿高胆红素血症组(治疗组)及生理性黄疸20例(对照组)，治疗前后测定所有患儿的血清心肌酶及其同工酶活性。结果：高胆红素血症患儿心肌酶[天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)]及同工酶活性均有不同程度增高，治疗组治疗前心肌酶与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．01)。治疗组经治疗后，心肌酶及血清胆红素值均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P均<0.01)。结论：新生儿病理性黄疸可造成心肌损害，但随着胆红素血症的治愈心肌酶逐渐降至正常，不一定造成心肌细胞的不可逆损害。

【关键词】新生儿；黄疸；心肌损害

新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象，因此，又称为新生儿高胆红素血症。新生儿黄疸可以是生理性，也可能是病理性，而病理性黄疸可引起心、脑、肝、肾等多器官损害。近年来新生儿高胆红素血症(高胆)逐渐增多，选择2008年1月~2010年1月在我院住院的76例黄疸患儿，动态观察血清心肌酶谱，以探讨高胆红素血症对新生儿心肌的影响，现将结果报告如下：

l资料与方法

1.1一般资料

我院2008年1月~2010年1月共收治76例新生儿高胆红素血症患儿（治疗组）。其中足月儿64例，早产儿12例，男50例，女26例，日体重适于胎龄，日龄2~27d，血清胆红素≥205.2μmol／L，除黄疸外，均无明显围生期窒息史，不伴有明显的感染征象。全部患儿均符合《实用儿科学》第七版[2]的诊断标准。同时，取同期我院产科出生的健康新生儿40例作为对照（对照组），两组一般资料相比无差异。

1.2治疗方法

分别在患儿入院时及经治疗黄疸基本消退后取外周静脉血3ml（不抗凝血）立即送检，测定心肌酶谱及同工酶的活性，所有患儿人院时均常规作心电图、X 线胸片、血常规、肝功能、血培养等检查。

1.3统计学方法

对所得数据以(X±s)表示，组间比较采用t检验

2结果

高胆红素血症患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，治疗组治疗前心肌酶与对照组相比差异有统计学意义(P＜0．01)。治疗组经治疗后，心肌酶及血清胆红素值均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表1。

表1 治疗组与对照组心肌酶谱比较(X士s)

3讨论

近年来，高胆红素血症的发病率有增高趋势，随着对新生儿高胆红素血症研究的深入，发现血中胆红素明显增高不仅对中枢神经系统有损伤，而且对心脏也有损伤。

新生儿高胆红素血症后，由于间接胆红素为脂溶性，高浓度的间接胆红素能自由通过生物膜屏障进入细胞质和细胞核，干扰细胞的正常代谢与功能，可引起心肌细胞结构发生改变，造成心肌损害；当胆红素大量增高并超过肝脏代谢能力，也可作为氧自由基堆积体内，造成心肌损害，心肌细胞内的酶及释放人血，而使血清含量明显增高[3]。

心肌酶属胞浆酶，正常存在于心肌细胞内，若心肌受损这些酶便释放人血，通过测血清心肌酶的变化，可反映心肌受损程度。其中，ALT广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最丰富；LDH特异性较差，以肾、心肌、骨骼肌含量最多；CK-MB绝大部分存在于心肌胞浆内，是一种心肌特异性酶，一般心肌受损后6h内急骤上升，持续24h以上，在心肌酶及其同工酶当中，CK-MB测定对心肌损伤阳性率高达97.5%，特异性高达100%[4]，故CK-MB测定值对心肌损害具有较高的特异性和敏感性。因此，在治疗新生儿黄疸时必须把心肌酶测定作为临床心肌受损的指标，一旦心肌受损，应及时早期治疗，以避免可能由此造成的心肌永久性损害。

本研究结果表明，高胆红素血症患儿的AST，LDH，和CPK-MB值明显高于对照组，经过治疗后随黄疸减退，心肌酶也逐渐降低，治疗前后比较差异有非常显著性(P＜0.01)，说明感染引起的新生儿病理性黄疸可导致心肌损害，但由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强，在治疗黄疸的同时，如果及时给予营养心肌的药物，受损心肌可恢复正常或得到完全代偿，提示心肌的损害在及时治疗下是可逆性的。因此，临床医生应提高对高胆合并心肌损害的认识，不仅要重视胆红素对脑的损伤，还要动态监测心肌酶谱，根据其测定的结果早期采取干预治疗，以避免和减少患儿造成永久的心肌损害，提高生存质量。

参考文献

[1]杨春凤.新生儿胆红素脑病的观察与护理[J].广西医学，2007，29(7)：1~1l1．

[2]胡亚美，江载方.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社.2005.438．

[3]张新利，肖昕.新生儿高胆红素血症与脏器的损害[J].中国新生儿科杂志，2007，22(4)：254．

[4]许绍辉.王爱华，杨宗岳.CK～MF,试剂盒研制和临床应用8年评价[J].上海医学检验杂志，l991，6(3)：129．