玉屏风散在儿科应用体会

玉屏风散在儿科应用体会
(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )
【关键词】玉屏风散；儿科疾病；汗证；哮喘；咳嗽；扁
桃体炎；过敏性鼻炎；治疗应用
玉屏风散系由黄芪、白术、防风组成，主要用于气虚、卫表不固、自汗不止、容易感冒之证。

该方在儿科的临床运用已得到长足的发展，疗效甚佳。

笔者现举例介绍如下。

1汗证
案例1:患儿，男,9岁,2006年7月28日就诊。

家长诉其子汗出较多已月余，以头、背汗出为主，纳食不振。

刻下：患儿形体消瘦，大便正常,小便调,舌红,苔薄黄。

查体：神清，一般可，咽(-),两肺(-)。

拟玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,炒白术10 g,佩兰10 g,藿香10 g,谷芽、麦芽各10 g,陈皮6 g,茯苓10 g,鸡内金6 g, 糯稻根10 g,瘪桃干6 g,白豆蔻(后下)3 g。

7剂，水煎服，每日1剂。

2006年8月4日二诊：药后汗出减少，纳食转振，舌红，苔薄白。

原方去藿香，加焦山楂10 g,继服7剂后汗出已止，仍纳食不振，转调脾散加减。

半月后患儿复诊，家长代诉无明显汗出，食欲较前好转，原方加减再进14剂,诸症皆失。

按：小儿汗证多发生于体质虚弱的儿童。

《素问•评热病论》曰：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。

”患儿汗出较多是表虚之象；纳食不振、形体消瘦，是脾虚失运之候。

治疗汗证必先明察其营卫之盛衰，审因论治，平调阴阳之达和，则不止汗而汗自止。

《医宗金鉴•幼科杂病心法要诀》云：“表虚濈濈自汗，玉屏风散主之。

”用玉屏风散补肺脾之气、祛风固表。

时值暑令，每多夹湿,故配以藿香、佩兰、谷芽、麦芽、陈皮、茯苓、鸡内金、白豆蔻化湿健脾之品，脾土得运，
食欲好转；再予糯稻根、瘪桃干止汗敛阴之品，故临床疗效满意。

2哮喘
案例2:患儿，男,6岁,2006年6月15日初诊。

本患儿有哮喘病史,平素反复感冒，约半月咳喘发作1次,目前病情稳定。

刻下：汗出较多,纳食一般,大便正常,小便调,舌红,苔薄白。

查体：神清，一般可, 咽稍红,两肺(-)。

现患儿属哮喘的稳定期。

处以玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,炒苍术、白术各10 g,糯稻根10 g,浮小麦10 g,五味子6 g,紫菀10 g,款冬花10 g,炒薏苡仁10 g,陈皮6 g, 谷芽、麦芽各10 g,玄参10 g。

7剂，水煎服，每日1齐叽患儿复诊4 次,随症加减，共服药3个月,迄今未发作。

按：《保婴撮要》认为本病“多因脾肺气虚，腠理不密,外邪所乘”，所以,扶正祛邪是哮喘缓解期和稳定期的防治方法。

朱丹溪在《丹溪心法》一书中指出：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，并把哮喘的治
法精辟地概括为“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

本案属哮喘的稳定期，故用玉屏风散加味扶正祛邪，以散中寓补、补中兼疏。

久咳耗伤肺阴，故黄芪常配紫菀、款冬花、百部以达到润肺化痰、祛邪止咳的功用。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

患儿纳谷不香，所以运脾消食化湿之品在哮喘患儿治疗中是不可缺少的，故配以苍术、谷芽、麦芽、陈皮、炒薏苡仁等运脾化湿之品。

久病伤及肺气，可见表虚汗多，故加浮小麦、糯稻根、五味子止汗对症治疗。

3咳嗽
案例3:患儿，男,4岁,2006年6月17日初诊。

患儿咳嗽阵阵，反复发作2月余,面色欠华,容易疲劳,汗出较多,纳食不振，小便正常, 大便调，舌淡红，苔薄白。

查体：神清，咽红，两肺(-)。

辨证为气虚咳嗽。

予玉屏风散合健脾化痰药治疗。

药用炙黄芪15 g,白术10 g,防
风6 g,百部15 g,紫菀10 g,款冬花10 g,枇杷叶10 g,马鞭草12 g, 谷芽、麦芽各10 g,茯苓10 g,糯稻根12 g,浮小麦10 g。

10剂，水煎服，每日1齐叽2006年7月1日二诊：药后咳嗽减轻，纳食不振，原方去马鞭草，加南沙参10 g。

再进10剂，诸症皆失，家长来诉3个月未发。

按：咳嗽是小儿常见、多发的肺系疾病。

《幼幼集成•咳嗽证治》指出：“因痰而嗽者，痰为重,主治在脾；因咳而动痰者,咳为重，主治在肺。

”本案为气虚咳嗽，反复咳嗽已2月余，正气已亏，加上小儿阴阳稚弱，肺脾常不足，卫外未固，故咳嗽久而不愈，同时伴脾虚之证，故治疗上宜通过补益脾胃而达到补肺的目的，这体现了中医“培土生金”
的理论。

故用玉屏风散为主方加以化痰之品，以杜生痰之源；若汗出较多可加糯稻根、浮小麦等止汗之剂。

4慢性扁桃体炎
案例4:患儿，男,8岁,2006年8月21日初诊。

患儿乳蛾肿大2 月余,经常反复上呼吸道感染，平素汗出较多，纳食一般，睡眠可，小便正常,大便调,就诊时神清，一般可，咽红,两侧扁桃体H度肿大，舌红, 苔薄白。

拟玉屏风散合养阴利咽、健脾止汗之品。

方药：炙黄芪15 g, 防风6 g,白术10 g,玄参10 g,木蝴蝶3 g,南沙参10 g,谷芽、麦芽各10 g。

7剂,水煎服，每日1齐叽2006年8月28日二诊：药后患儿乳蛾肿大及咽红略有好转，汗出仍多,纳食尚可。

拟上方去木蝴蝶、南沙参、谷芽、麦芽，加海藻10 g、昆布10 g、瘪桃干6 g、五味子6 g, 再进药半月余。

患儿上述症状明显好转。

按：慢性扁桃体炎中医称为“虚火乳蛾”。

《疮科心得集》曰：“风温客热,首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名喉蛾。

”若邪毒逗留不去，伤及肺胃之阴，阴虚内热，虚火上灼，则乳蛾屡屡化脓而难愈，严重影响小儿的健康。

本案以肺脾两虚为主，故用玉屏风散益气固表。

慢性扁桃体炎多由虚火上炎，故不可一见火就用苦寒之品,久用容易伤及脾胃，使正气更虚，所以合以清热解毒、养阴益气的玄参、木蝴蝶、南沙参。

痰气郁结是慢性扁桃体炎的重要病机之一，故佐以海藻、昆布消痰软坚之品。

由于患儿汗出较多，纳食一般，乃肺脾气虚、健运未复的表现明显，故佐以健脾的陈皮、谷芽、麦芽和止汗的
糯稻根、浮小麦、瘪桃干等加减运用。

5过敏性鼻炎
案例5:患儿，男,5岁,2006年7月25日初诊。

家长诉其子半年来反复鼻塞、喷嚏、流涕。

外院诊为“过敏性鼻炎”。

刻下：打喷嚏 2 d,流涕不甚，每遇寒冷空气及晨起打喷嚏尤甚，汗出较多，以夜间明显,纳食一般，睡眠尚可,小便可,大便调,舌淡红,苔薄白。

查体：神清, 一般可，咽红,两肺(-)。

处玉屏风散加味：炙黄芪、黄精各15 g,防风6 g,白术10 g,菊花6 g,桑叶10 g,蝉蜕6 g,苍耳子6 g,谷芽、麦芽各10 g,茯苓10 g,焦山楂、神曲各10 g,糯稻根12 g,瘪桃干6 克。

10剂，水煎服，每日1齐叽2006年8月10日二诊：患儿药后病情稳定，但汗出仍多，原方去菊花、桑叶、焦山楂、神曲；加白芷 6 g、五味子6 g,继服7剂。

1周后,患儿诸症明显好转，为巩固疗效，拟上方再进7剂。

按:过敏性鼻炎是小儿常见鼻病之一，病情缠绵反复，中医称之为“鼻鼽”。

本证因禀质特异或脏腑虚损，尤以肺气虚弱、卫表不固、腠理疏松、外邪乘虚而入者多见。

本例初诊时打喷嚏2d、流涕、咽红
皆为外感风热之象，同时伴有每遇冷空气以及晨起打喷嚏尤甚，汗多、纳食一般、舌淡红、苔薄白,乃外感兼肺脾俱虚症状，故投以益气固表、疏风健脾之品。

方以玉屏风散益气固表；菊花、桑叶、蝉蜕取其疏散风热之功；助以苍耳子、白芷疏风通窍，使本方消中有补，标本兼治；脾虚则湿易内生，浊阴上干，亦致涕多，用谷芽、麦芽、焦山楂、神曲健脾消食；糯稻根、瘪桃干益胃敛汗；五味子敛肺滋肾、宁心敛汗。

6结语
笔者以玉屏风散加味治疗儿科疾病，是根据钱乙“小儿五脏六腑成而未全,全而未壮”、“肺脾常虚”及《内经》所云“正气存内，邪不
可干”、“邪之所凑，其气必虚”的理论，并结合临床实践而用。

其临床运用更加符合小儿“稚阴稚阳”、“脾常不足”、“肺常虚”的生理特点以及辨证结合辨病、灵活施治的中医理论。