单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应用
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单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
单孔腹腔镜的定义
• 单孔（通道）腹腔镜手术： (single-port
laparoendoscop surgery，SPLS; paroendoscopic single-
site surgery，LESS)是指由一个2-5cm的小切口 置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道 的穿刺器，并通过操作孔道置入手术器械 完成手术操作。 • 通常取脐部经腹小切口，但不完全限于脐 部（R-LESS）。
来越重要的作用，是微创外科的重要组部
分。
1、标准腹腔镜 2、手助腹腔镜 3、单孔腹腔镜 4、针式（微型）腹腔镜 5、机器人辅助腹腔镜
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
优点：
➢ 痛苦小 ➢ 住院时间短 ➢ 手术瘢痕小 ➢ 组织损伤小 ➢ 精准度高
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
缺点：
➢ 视野受限 ➢ 器械操作难度增加 ➢ 手眼协调困难 ➢ 失去触觉
AirSealTM，R-Port/ QuadPortTM，Uni-XTM Port ，SILS Port和Dundee EndoConeTM。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
GelPort
Applied Medical ,USA
外科手术演变
剖腹手术 “第二次革命”的腹腔镜手术 多 孔腹腔镜手术 单孔腹腔镜手术
➢ 1901年，法国人Kelling膀胱镜观察狗的腹腔 ➢ 1910年，工业上的电灯发明，腹腔镜真正应用于首例临床工作中 ➢ 1938年，德国人John Veress发明了弹簧充气针推动了腹腔镜技术的推
广和应用。 ➢ 1966年，英国科学家Hoopkins发明了柱状透镜系统，带来像直视手术
➢到达肾脏或肾门更直接； ➢勿需腹腔脏器的牵引； ➢减少尿液、肿瘤及脓液等对腹腔的污染； ✓解剖标志辨认困难； ✓和LESS相比，操作空间狭小； ✓器械碰撞较频繁。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
ห้องสมุดไป่ตู้
LESS器械研究进展
单孔入路平台
传统腹腔镜入路技术包括：Hasson开放法 、应用气腹针的气腹技术、直接套管穿刺 、保护性套管穿刺、快速膨胀变形套管穿 刺和光学套管穿刺。很多不同的单孔入路 技术也已用于临床研究，包括GelPortTM，
器械的碰撞干扰：是SLSS操作中的一个常见 问题。所有器械需通过一通道必然造成拥 挤现象，这导致器械的相互碰撞在患者的 体内和体外均容易发生。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
暴露不佳：良好的暴露对于手术的重要性不 言而喻，即使在传统的腹腔镜手术操作中 ，周围脏器的干扰也往往会影响术野的暴 露。而真正意义上的单孔腹腔镜不能增加 额外的套管。这使得单孔腹腔镜的操作视 野更加不尽人意，对于术者是一极大的挑 战
一样的亮度。 ➢ 1977Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术 ➢ 80年代现代腹腔镜产生，使腹腔镜有了飞速的发展
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
腔镜泌尿外科技术
自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结
合以来，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术
后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效
果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
早期LESS 多经脐或脐旁开展，被特 别称为U-LESS。经腹膜后入路LESS 近些年来也因其创伤小、距离靶器官 解剖距离较近等优势而得到了发展。
经脐LESS
vs
6周后
经腹膜后LESS 术后3天
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
LESS VS R-LESS
• R-LESS:
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
体形的限制：在传统腹腔镜手术中，术者能 够根椐病人的体形调整套管的位置。如行 肾肾脏手术时，如果病人较高或较胖时， 常将套管的位置上移或偏腹直肌外缘。而 经脐单孔手术的通道位置相对固定，遇到 此类病人时，视野过远，操作难度加大。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
缝合难度大：单孔手要中可弯器械多呈交叉 操作的状态，大大增加了缝合的难度，而 且可弯持针器不论是持针，进针，出针都 与传统腹腔镜有很大的区别。此外，只有2 把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程 度上增加了操作的难度。
• 住院时间短、费用低、术后恢复快 • 经脐单孔腹腔镜手术的手术视野更接近传统腹腔
镜，当手术中遇到问题时更易转为传统腹腔镜手 术。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
单孔腹腔镜缺点
违背了三角分布原则：传统腹腔镜需要腹腔 镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒 置的等边三角形，即“三角分布原则”。而 SLSS的器械操作违反了这个重要原则，表 现为所谓的“筷子效应”。
White WM, Urology 2009;73:
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
单孔腹腔镜（LESS）优点
• 腹壁无瘢痕、更微创、美观：脐是身体上唯一与 生俱来的瘢痕。因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口， 从而达到无瘢痕手术目的，具有令人满意的美容 效果。
• 减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛 药物的用量，麻醉风险小，术后疼痛更轻
经脐单孔腹腔镜肾切除、肾盂成形术 经脐单孔腹腔镜多种泌尿外科手术 经脐单孔腹腔镜活体供肾切除术
2009，孙颖浩等
单孔腹腔镜肾切除、肾部分切除、肾盂成形术
2009，张旭等
单孔后腹腔镜肾上腺切除和根治性肾切除术
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
White 等首先报道腹膜后单孔腹腔镜应用， 8例（5例肾脏冷冻消融术，1例肾部分切除 ，1例肾囊肿去顶压术，1例孤立肾转移灶 切除），平均年龄63.5岁，平均BWI：28.9 kg/m2. 术时165 ± 23 m; 出血量134 ± 152 mL，平均住院日1.4天，视觉模拟评分（ VAS）0.4,无围术期并发症，临床效果满意 ，美容和疼痛控制优势明显。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
历史回顾
时间
手术
1992，Pelosi等
25例单孔腹腔镜阑尾切除术
1997，Navarra等 10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
2007，Rane等 2007，Raman等
经脐单孔腹腔镜肾切除及输尿管切开取石术 经脐单孔腹腔镜肾切除术
2008, Desai等 2008，Kaouk等 2008，Gill等
单孔腹腔镜的定义
• 单孔（通道）腹腔镜手术： (single-port
laparoendoscop surgery，SPLS; paroendoscopic single-
site surgery，LESS)是指由一个2-5cm的小切口 置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道 的穿刺器，并通过操作孔道置入手术器械 完成手术操作。 • 通常取脐部经腹小切口，但不完全限于脐 部（R-LESS）。
来越重要的作用，是微创外科的重要组部
分。
1、标准腹腔镜 2、手助腹腔镜 3、单孔腹腔镜 4、针式（微型）腹腔镜 5、机器人辅助腹腔镜
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
优点：
➢ 痛苦小 ➢ 住院时间短 ➢ 手术瘢痕小 ➢ 组织损伤小 ➢ 精准度高
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
缺点：
➢ 视野受限 ➢ 器械操作难度增加 ➢ 手眼协调困难 ➢ 失去触觉
AirSealTM，R-Port/ QuadPortTM，Uni-XTM Port ，SILS Port和Dundee EndoConeTM。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
GelPort
Applied Medical ,USA
外科手术演变
剖腹手术 “第二次革命”的腹腔镜手术 多 孔腹腔镜手术 单孔腹腔镜手术
➢ 1901年，法国人Kelling膀胱镜观察狗的腹腔 ➢ 1910年，工业上的电灯发明，腹腔镜真正应用于首例临床工作中 ➢ 1938年，德国人John Veress发明了弹簧充气针推动了腹腔镜技术的推
广和应用。 ➢ 1966年，英国科学家Hoopkins发明了柱状透镜系统，带来像直视手术
➢到达肾脏或肾门更直接； ➢勿需腹腔脏器的牵引； ➢减少尿液、肿瘤及脓液等对腹腔的污染； ✓解剖标志辨认困难； ✓和LESS相比，操作空间狭小； ✓器械碰撞较频繁。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
ห้องสมุดไป่ตู้
LESS器械研究进展
单孔入路平台
传统腹腔镜入路技术包括：Hasson开放法 、应用气腹针的气腹技术、直接套管穿刺 、保护性套管穿刺、快速膨胀变形套管穿 刺和光学套管穿刺。很多不同的单孔入路 技术也已用于临床研究，包括GelPortTM，
器械的碰撞干扰：是SLSS操作中的一个常见 问题。所有器械需通过一通道必然造成拥 挤现象，这导致器械的相互碰撞在患者的 体内和体外均容易发生。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
暴露不佳：良好的暴露对于手术的重要性不 言而喻，即使在传统的腹腔镜手术操作中 ，周围脏器的干扰也往往会影响术野的暴 露。而真正意义上的单孔腹腔镜不能增加 额外的套管。这使得单孔腹腔镜的操作视 野更加不尽人意，对于术者是一极大的挑 战
一样的亮度。 ➢ 1977Kok率先施行了借助腹腔镜的阑尾切除术 ➢ 80年代现代腹腔镜产生，使腹腔镜有了飞速的发展
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
腔镜泌尿外科技术
自20世纪末腹腔镜与泌尿外科的历史性结
合以来，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术
后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效
果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥越
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
早期LESS 多经脐或脐旁开展，被特 别称为U-LESS。经腹膜后入路LESS 近些年来也因其创伤小、距离靶器官 解剖距离较近等优势而得到了发展。
经脐LESS
vs
6周后
经腹膜后LESS 术后3天
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
LESS VS R-LESS
• R-LESS:
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
体形的限制：在传统腹腔镜手术中，术者能 够根椐病人的体形调整套管的位置。如行 肾肾脏手术时，如果病人较高或较胖时， 常将套管的位置上移或偏腹直肌外缘。而 经脐单孔手术的通道位置相对固定，遇到 此类病人时，视野过远，操作难度加大。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
缝合难度大：单孔手要中可弯器械多呈交叉 操作的状态，大大增加了缝合的难度，而 且可弯持针器不论是持针，进针，出针都 与传统腹腔镜有很大的区别。此外，只有2 把器械，无法增加牵拉暴露，也在一定程 度上增加了操作的难度。
• 住院时间短、费用低、术后恢复快 • 经脐单孔腹腔镜手术的手术视野更接近传统腹腔
镜，当手术中遇到问题时更易转为传统腹腔镜手 术。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
单孔腹腔镜缺点
违背了三角分布原则：传统腹腔镜需要腹腔 镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒 置的等边三角形，即“三角分布原则”。而 SLSS的器械操作违反了这个重要原则，表 现为所谓的“筷子效应”。
White WM, Urology 2009;73:
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
单孔腹腔镜（LESS）优点
• 腹壁无瘢痕、更微创、美观：脐是身体上唯一与 生俱来的瘢痕。因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口， 从而达到无瘢痕手术目的，具有令人满意的美容 效果。
• 减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛 药物的用量，麻醉风险小，术后疼痛更轻
经脐单孔腹腔镜肾切除、肾盂成形术 经脐单孔腹腔镜多种泌尿外科手术 经脐单孔腹腔镜活体供肾切除术
2009，孙颖浩等
单孔腹腔镜肾切除、肾部分切除、肾盂成形术
2009，张旭等
单孔后腹腔镜肾上腺切除和根治性肾切除术
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
White 等首先报道腹膜后单孔腹腔镜应用， 8例（5例肾脏冷冻消融术，1例肾部分切除 ，1例肾囊肿去顶压术，1例孤立肾转移灶 切除），平均年龄63.5岁，平均BWI：28.9 kg/m2. 术时165 ± 23 m; 出血量134 ± 152 mL，平均住院日1.4天，视觉模拟评分（ VAS）0.4,无围术期并发症，临床效果满意 ，美容和疼痛控制优势明显。
单孔腹腔镜在泌尿外科实际实际应 用
历史回顾
时间
手术
1992，Pelosi等
25例单孔腹腔镜阑尾切除术
1997，Navarra等 10例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术
2007，Rane等 2007，Raman等
经脐单孔腹腔镜肾切除及输尿管切开取石术 经脐单孔腹腔镜肾切除术
2008, Desai等 2008，Kaouk等 2008，Gill等