严重感染和感染性休克 ppt课件

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2001华盛顿诊断标准
（二）炎症参数：
1 白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减 少症（计数<4000/μL）； 虽计数正常，但不成熟 白细胞>10%
2 C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差 3 前降钙素（PCT）>正常2个标准差
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2001华盛顿诊断标准
严重感染和感染性休克 治疗指南概要
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指南制定的必要性
严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克 （septic shock）和多脏器功能障碍综合症 （multiple organ dysfunction syndrome MODS） 是当前重症病房（ICU）内主要的死亡原因，也是 当代重症医学面临的主要焦点及难点。
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PIRO系统
该系统相应地反映：1）病人的基础情况、对 炎症反应的基因特征；2）致病微生物的药物 敏感性和分子生物学特征，感染源的部位、 严重程度和对治疗的反应；3）机体炎症反应 特点和特异性生物学指标（如降钙素前体、 C反应蛋白、人类白细胞相关性抗原、白介 素等）的意义；4）器官受累的数量、程度及 其相应的评分系统。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见
D 至少有1项Ⅲ级研究结果支持
Ⅴ 病例报道,非控制研究和专家意见
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持
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指南概要
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严重感染与感染性休克的诊断
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全身性感染（Sepsis）的概念
1991年8月美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会 （SCCM）联席会议对全身炎症反应综合征（SIRS）规定了 明确的定义和诊断标准 SIRS是机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎性反应。这 些损伤可以是感染，也可以是非感染性损伤，如严重创伤、 烧伤、胰腺炎等等。如出现两种或两种以上的下列表现，可 以认为有这种反应的存在：①体温>38℃或<36℃；②心率 >90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2<32mmHg （4.3KPa）；④血白细胞>12000/mm³，<4000/mm³，或幼 稚型细胞>10%。 由致病微生物所引起的SIRS为全身性感染（Sepsis）；严重 感染是指全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低 血压。感染性休克可以被认为是严重感染的一种特殊类型。
巴塞罗那宣言
2002年10月欧洲危重病医学会、美国危重病 医学会、国际感染学会在巴塞罗那发起了SSC （surviving sepsis campaign)。发表了著 名的巴塞罗那宣言： 呼吁全球医务人员、卫生机构、政府组织 高度重视sepsis、septick shock。5年内降 低25%的死亡率。
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全身性感染（Sepsis）的概念来自2001年华盛顿会议1、sepsis、severe sepsis、septic shock虽然临床应用方 面存有一定缺陷。但尚无足够的证据改变1991年所制定的这 些定义。 2、 SIRS的概念有用，1991年标准缺乏特异性，过于敏感。 3、 sepsis相关定义不能精确的反应机体对感染反应的分层 与预后。 4、会议建议应用PIRO系统，希望提供更清晰的、定量化的 诊断标准。PIRO系统包括易感性（Predisposition）、感染 侵袭（Insult infection）、机体反应（Response）和器 官功能不全（Organ dysfunction）。
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（一）感染参数a： 已证明或疑似的感染，同时有下列某些征象b： 1 发热（中心体温>38.3℃ 或<36.0℃ ） 2 心率>90次/分或 >不同年龄正常心率的2个标 准差 3 气促>30次/分 4 意识状态改变 5明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时 6高糖血症（血糖>110mg/dl或7.7mM/L）无糖尿 史
（三）器官功能障碍参数 1 低氧血症（PaO2/FiO2<300） 2 急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2小时）,肌
在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳 腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%-63%左右； 在全球范围内，严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐 年增加，全球每年有1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严 重感染。 尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费 用也相当高。
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推荐级别与研究文献的Delphi 分级
研究课 题分级
标准
推荐级 别
标准
Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰,假阳 性或假阴性的错误很低
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
Ⅱ 小样本、随机研究,结果不确定,假阳 B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持 性和(或)假阴性的错误较高
Ⅲ 非随机、同期控制研究
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
染、感染性休克和感染综合征等相关文献。 对每一项临床研究进行评估和分级,评估内容包括研究
方法是否随机、双盲,结果是否清晰。所有文献被分为 不同亚组,并且由2～3个专家评估,以28～30d存活为标 准评估存活率,根据大样本的全身性感染的研究结果, 以预后改善作为制订推荐级别的依据
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严重感染和感染性休克
治疗指南
SSC委员会的主要成员于2003年10月就制订指 南召开第2次会议,并在2003年12月定稿
中华医学会重症医学分会成人严重感染 与感染性休克血流动力学监测与支持指 南（草案）2006年10月
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以循证医学为基础
从Medline检索过去10年的临床研究文献。 检索范围包括感染(infection)、全身性感染、严重感