气管插管术后的操作并发症

预防与处理
• 1、插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导 管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 • 2、禁声 无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。 患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强的说。声带休息是 康复的重要条件。 • 3、声带周围药物注射。 • 4、药物超声雾化吸入。 • 5、神经营养。 • 6、重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理。 • 7、声门下或气管狭窄可择期处理，包括定期扩张、激光切除、内置扩 张支架，分期成形气管重建，环形切除一期吻合术或永久性气管造口术。
声门损伤
• 发生原因 • 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的黏膜损伤。 多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄
wk.baidu.com床表现：
• 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损 部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况 • 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。
声门病变会引起声音改变，插管后 喉损伤和狭窄的病人会有不同程度 的嘶哑和失声
气管插管术后的护理操作并发症
梁玉贞
气管插管术
• 气管插管术分经口和经鼻插管两种。前者即喉镜直视下经声门 将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插或借喉镜、 纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿后鼻道插入气管。气管插管术 是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼 吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管 插管脱出
气管插管脱出
• 原因：1、病人方面的原因：由于对气管插管不耐受，或因疾 病的因素使病人处于烦躁、谵妄状态，头部大幅度摆动，气管 插管又和呼吸机紧密连接而不能随之移动而脱出，也有病人自 行拔管者。 • 2、护理过程中的失误：为病人做口腔护理或更换气管插管的 固定胶布时，没有采取确实可靠的措施防止气管插管脱出；为 病人翻身或抬高、放低床头时，幅度过大，而又没有同时相应 移动呼吸机管道，导致导管脱出
临床表现
• 随气管插管脱出的程度（部分或全部脱出）可出现程度不同的 呼吸困难和缺氧表现。轻则呼吸急促，紫绀；重则呼吸浅慢或 极度急促，血氧饱和度迅速下降，心率逐渐减慢直致心脏骤停
预防与处理
• 1、对烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约束带固定双 上肢。 • 2、口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必须用手固定气 管插管，防止脱出；为病人翻身及其他涉及变动病人体位的操 作时，必须使呼吸机管道随之相应移动，以避免气管插管被牵 拉脱出。 • 3、一旦气管插管脱出，必须马上通知医生重新插入。如医生 不在场或不熟悉气管插管技术，病人出现严重缺氧症状时，可 用面罩连接呼吸机双手托起病人下颌角进行经面罩呼吸机通气， 根据病情选择给氧浓度，增加潮气量。处理得当常可保证足够 的氧供。