奚肇庆教授治疗咳嗽的经验

要 是 以健 脾 化 痰 及补 脾 养 肺 为 则 。 健脾 化 痰 适 用 于痰 湿 偏 盛 ， 标 实为主 ， 咳嗽 痰 多 的患 者 ； 脾 养 肺 法 则 适 用 于 脾 虚 肺 弱 ， 脾 补 肺 两 虚 ， 嗽 ， 疲 食少 的患 者 。咳 嗽 日久 ， 而气 短 ， 咳 神 咳 则考 虑加 以 益 肾 的方 法 。
３ 强调 通 阳 宣 痹
通 阳 宣痹 作 为 一 种 通 阳 法 ． 宣 散 痹 阻 ， 通 阳 气 的 治 疗 方 指 温 法 ， 用 于 由胸 阳 不 振 ． 阻 气 滞 所 致 症 见 心 胸 闷 痛 ， 则 痛 引 适 痰 甚 彻 背 ， 息 不 得 卧 等胸 痹 证 。奚 师 在 治 疗 咳 嗽 时 ， 据 这 一 发 病 喘 根 特பைடு நூலகம்点 及 病机 证 治 规 律 ，指 出以 咳嗽 伴 胸 痛 或 胸 闷 为 主 要 表 现 的 不 同疾 病 ． 须 归 纳 在 咳 嗽 中辨 证 施 治 ， 主 要 病 机 即 为 胸 阳不 必 且 振 ， 机 不 畅 而 为 痹 ， 调 异 病 同 治 的思 路 ， 气 强 即能 够 收 获 良好 的 疗 效 。 阳受 气 于 胸 中而 逆 行 于 背 ， 阳 不振 ， 诸 胸 阳不 化 阴 ， 液 不 津
中 图分 类 号 ： ２ ９８ 文 献 标 志码 ： 文 章 编号 ： ０ ４ ７ ５ ２ １ ） ８ １ ３ — ２ Ｒ４． Ａ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ２ ０ — ２ ６ ０
【 键词 】 咳嗽 关
中 医药 疗 法
奚肇庆
经 验
学 术 理 论 体 系 ， 方 注重 简 约 ， 处 用药 轻 清 醇 正 ， 理 营卫 气 血 ， 调 崇
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１３ ２６・
中国 急 ２１ 年８ 第２ 卷第８ ＪＴ Ｍ Ａｇ２１，ｏ ２ ，ｏ 中 症 ０ ２ 月 １ 期 ＥＣ ． ｕ．０２Ｖ１ １Ｎ． ． ８
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专 家 经 验 ・
奚肇庆教授治疗 咳嗽 的经验 冰
裴海寅 （ 南京 中 医药 大学 ， 江苏 南京 ２ ０ ２ ） １０ ９
版 社 。９ ２ ２ ４ １８ ：５ ．
Ｔ ｅｌｍｅｉｔｄｉｍｕ ｉ ［］Ａ ｅ ｕｇ １８ ，２ （ ）９ ． ｃ ｌ ｄａ ｍ ｎｔ Ｊ． ｒｈＳ ｒ，９ ６ １ １ １ ：７ — ｅ ｙ ［ ］ Ｂ ｃｅ Ｊ ， ｅｔ Ａ， ｉ ｅ ａ． ｅ ｏｒａｉ ｓｏｋｉｄ ｃｓ ａ— ８ ａｋｒ Ｗ Ｄ ｉｈＥ Ｌ ｔ １Ｈ ｍ ｒ ｇｃ ｈｃ ｕｅ ｃ ｃ Ｍ， ｈ ｎ ｂ ｔｒ ｌｒｎｌ ａｉ ｒｍ ｔｅ ｕ［］Ｔａ ｍ ，９ ８，８ ７ ：９ ． ｅ ａ ｔ ｓ ｔ ｎｆ ｉ ａ ｏ ｏ ｏ ｈ ｇ ｔＪ ．ｒｕ ａ １ ８ ２ （ ）８ ６ ｃ ［ ］ 杨 祥 良 ， 辉 碧 ， 长 生 ， ． 于 纳 米 技 术 的 中药 基 础 问 题 研 ９ 徐 谢 等 基 究 ［］华 中理 工 大 学 学 报 ，０ ２２ （２ ：０ — ０ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ） １４ １５
医 药 管 理局 急 诊 ｌ 基地 主任 ， 苏省 中医 药 学会 常务 理 事 ． 临床 江 江
苏 省 中 医药 学 会 急诊 分会 主任 委 员 ， 徽 中 医学 院客 座 教 授 ． 安 世
情志调理。
奚 师认 为 ， 焦 咳 嗽 多 因外 感 六 淫 、 热 病 邪 ， 痰 饮 、 浊 上 温 或 湿 留在 上 焦 ， 侵袭 肺 系 ， 于 宣 肃 ， 失 导致 咳 嗽 ， 临 床 上 治 以轻 宣 ， 故
肺 胃之 气 ， 降不 安 。 用 于 急性 鼻 窦 炎 、 敏 性 鼻 炎 、 非 常 过 支气 管 哮
喘 的 咳嗽 。下 焦 咳 嗽 ， 因 温 邪传 人 下 焦 ， 耗 肾 阴 ， 于 肝 络 ， 多 不 壅
卧 。 素 问 ・ 热 穴 论 》 “ 本在 肾 ， 《 水 说 其 其末 在 肺 ， 皆积 水 也 ” 肺 主 。 呼 气 ， 主纳 气 ， 的呼 吸 功 能需 要 肾的 纳 气 作用 来 协 助 。 肾气 肾 肺 充盛 ． 吸人 之 气 方 能 经肺 之肃 降 而 下 纳 于 肾 ， 故说 “ 为气 之 主 ， 肺 肾为 气 之 根 ” 。若 肾的 纳 气 功 能 减 弱 ， 吸 表 浅 ， 出现 动 则 气 呼 可 喘 ． 多 吸少 等 临 床 表 现 。 呼 因 此 ， 师 在 临 床 上特 别 重 视 肺 、 、 奚 脾 肾之 间 的关 系 。 临证 治 疗 必 须 辨 明 病 邪偏 重 之 脏 腑 及 其 内在 联 系 ， 整 体 观 念 出 发 ， 从 而 不 能 单 纯 着 眼 于 肺 。 师 治 肺 主要 以温 宣 及 清肃 为 主 。 脾 则 主 奚 治
继 承 了吴 门 医派 之 学 术精 髓 ．尤 其 在肺 系疾 病 的 诊 治 用 药 上 逐
渐 溶 入 “ 视 经典 理 论 。 于 吸收 融 通 ， 于 发 明 创新 ， 方 用 药 重 善 敢 处 轻 灵 ” 独 具 特 色 的吴 门 医派 学 术 思想 ， 成 了一 套 完 整 独 特 的 的 形
得 输 布 ， 聚 为 痰 ， 阻 气 机 ， 浊 中 阻 ， 失 宣 降 ， 以 胸 阳不 凝 痰 痰 肺 是
奚 师还 强 调 注 意 审证 求 因 ， 勿 见 咳 止 咳 。 同时 需 注 意 ， 切 咳 嗽 的轻 重 虽 然 可 以反 映病 邪 的微 深 ， 某 些 情 况 下 ， 正 虚 不 能 但 因
尚扶 养 脾 胃 ， 肺 固 肾 ， 重 视膳 食 疗 法 ， 养精 神 及 天 然 之 气 ， 补 并 颐
奚肇 庆 教 授 从 事 中 医 临床 工 作 ３ ０余 年 ， 系江 苏 省 中 医 院 急
诊 中 心 主任 中医 师 ， 京 中医 药 大学 教 授 和 博 士 生导 师 ． 南 国家 中
振 为 本 ， 阻 气 滞 为标 。 “ 则 治标 ” 旨 ， 以通 阳 散 结 ， 气 痰 尊 急 之 治 行 祛 瘀 为 法 。 治 宜行 气 与 祛 痰 并 行 ， 胸 与 通 阳 相 协 ， 散 寒 化 痰 宽 寓 活血 于 理 气 之 中 。奚 师 强 调 运 用 通 阳 宣 痹法 时应 特 别 注 意 阳气 虚 弱 之 胸 痹 ， 宜 单 用 本方 。 不 从２ Ｏ世 纪 ９ Ｏ年代 起 ， 师 就 深 入 研 究 《 匮 要 略 》 痹 方 奚 金 胸
司 ， 门不 利 ， 水 泛 为 肿 。 则 上 为 喘 呼 ， 逆 倚 息 而 不 得 平 关 则 深 咳
以 咳嗽 为 主要 表 现 者 ， 由气 机 失 于 升 降 而 动 肺 ， 脾 胃 同病 。 皆 致 临床 上 治 以 脾 胃同治 ， 凉润 燥 ， 甘 或用 酸甘 化 阴 ， 中 和 胃 ， 老 建 奚 师 善用 药 物 如 下 ： 半 夏 、 苓 、 薏 苡 仁 、 实 、 姜 、 姜 茯 生 枳 生 陈皮 、 葶 苈子 、 沙参 、 麦冬 、 竹 、 枝 、 玉 桂 白芍 、 甘 草 、 枣 、 术 、 智 仁 、 炙 大 苍 益 藿 香 、 扁 豆 等 ， 些 药 物 大 多 人 肺 经 、 胃 ， 调 和 脾 胃 ， 降 生 这 脾 能 肃
伴感染的早期咳嗽。 中焦 咳 嗽 多 因上 焦 迁 延 不 愈 或 失 治 ， 人 中 传 焦， 脾气 虚 则 聚 湿 生 痰 而犯 肺 ， 因 胃阴虚 则 炼 液 成 痰 而 伤 肺 而 或
肺 居胸 中 ， 于肺 位 最 高 ， 由 主要 生 理 功 能是 主气 、 司呼 吸 ， 主 宣 发肃 降 、 调 水道 ． 百脉 而 主治 节 。 当 发生 肺 气 失 宣 或 肺 失 通 朝 肃 降 的 病变 ， 会 出 现 呼 吸异 常 。 “ 为 水 之上 源 ”如 果 肺 的 通 则 肺 ， 调 水道 功能 减 退 ， 可发 生 水 液停 聚而 生 痰 、 饮 。 内经 ・ 就 成 《 咳论 》 说 “ 脏 六 腑 皆 令人 咳 。 独肺 也 ” 肺 与 脾 肾的 关 系密 切 。 脾 五 非 。 与 的 关 系 主要 表 现 为水 液 的 代谢 和呼 吸 运 动 两个 方 面 ， 同时 肾 的 主 水 功 能 ． 有 赖 于肺 的宣 发 肃 降 和通 调水 道 。 此 肾 的气 化 失 亦 因
祛 邪外 达 ， 虽轻 微 ， 咳 但病 情 却 重 ， 加 警 惕 。 应
２ 继 承 吴 门 医派 医学 特 色 及 运 用 三焦 辨 治 咳 嗽
吴 鞠 通 继 承 并 发 展 了卫 气 营 血 辨证 ． 立 了 三焦 辨 证 ， 得 创 使
中 医 基本 治 法 在 外 感 病 和 热性 病 方 面 得 到 了进 一 步 完 善 。 奚 师
（ 稿 日期 ２ １ — １ １ ） 收 ０２ ０ —７
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在 呼 吸 系 统 疾 病 中 的应 用 。并 在 临 床 上 予 以瓜 蒌 薤 白 白酒 汤 、 瓜 萎 薤 白 半 夏 汤 、 实 薤 白桂 枝 汤 等 方 村 治 疗 处 于 急 性 发 作 期 枳 措施 上多 强 调 主 动 适应 性 调 节 ，让 人 体 根据 自然 规 律 而 主 动 适
基金 项 目 ： 家 中 医 药行 业 专 项 基金 项 目（ ８ ７ １ 国 ００４ ）
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中国 中 医 急症 ２ １ ０ ２年 ８月 第 ２ 卷 第 ８期 Ｊ Ｔ Ｍ． １ ＥＣ
Ａ ｇ ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ． ｕ ． ０ ２ Ｖ １２ ， ｏ８ ［Ｏ １ ］柯 铭 清． 中草 药有 效 成 分 理 化 与 药 理 特性 ［ ． 沙 ： 南科 技 出 Ｍ］长 湖
大 多 咳 嗽兼 见 肝 肾证 候 。奚 师 常 用 滋 补 肝 肾 ， 以滋 水 生 金 ， 通 并 肝 络化 瘀 法 ． 用 药 物 如 ： 地 黄 、 冬 、 参 、 草 、 常 生 麦 沙 甘 陈皮 、 半 姜 夏 、 覆 花 、 丹 皮 、 叶 、 花 、 扁豆 、 旋 牡 桑 菊 生 阿胶 、 蛎 、 仁 、 芩 、 牡 杏 黄 桃仁 、 金 、 附 、 梗 、 郁 香 桔 降香 、 斛 、 皮 、 母 、 枝 、 石 青 知 桂 白蔻 仁 、 大 枣 、 子 、 甲 、 板 、 味 子 等 ， 些 药 物 滋补 肝 。 ， 寒 滋 阴 ， 苏 鳖 龟 五 这 肾 咸 疏 肝 通 络 ， 而 宣 降肺 气 ， 从 化痰 止 咳 。常 用 于 老 年 慢性 支气 管 炎 的 咳 嗽 或 咳嗽 兼 见 胸 痛 等 病程 较 长 者 。
界 中医 药联 合 会 呼 吸 专业 委员 会 常 务 理 事 。 者 有 幸 跟 师侍 诊 ， 笔 获 益 良多 ， 师治 疗 咳 嗽 ， 效 颇佳 ， 将 奚 师 治 疗 咳 嗽 的 ３大 奚 疗 现
特 色介 绍如 下 。 １ 注 重 于 肺 与 脾 肾 的关 系
常用药物如下 ： 仁 、 薏苡仁 、 半夏 、 叶 、 翘 、 根 、 姜 、 杏 生 制 桑 连 芦 生 冬瓜仁 、 猪苓 、 枝 等 ， 些 药 物 多 为 味 薄 气 清 ， 香 入 肺 ， 升 桂 这 辛 具 降之 性 ， 巧 灵 动 ． 用 于 慢 性 支 气 管 炎 急 性 发 作 、 气 管 哮 喘 轻 常 支
应 生存 环 境 。
参 考 文 献
的 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、 气 管 哮 喘 、 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 症 支 成 重
肺 炎 、 部 肿 瘤 等 急 重 疾 病 ， 收 到 良 好 效 果 ， 研 发 出 中 肺 均 并 成 药 复 方 薤 白胶 囊 （ 白 、 萎 、 夏 、 连 ） 利 配方 成 功 应 薤 瓜 半 黄 专