硬膜下血肿的护理查房

硬膜下血肿的护理查房

时间：2013-02-11

地点：：南充市西充县多扶中心卫生院

主题：硬膜下血肿护理查房

参加人员：

姓名：大家早上好，今天我们进行硬膜下血肿的护理查房，讨论一下硬膜下血肿的有关知识及护理，首先请姓名简要汇报一下病史。

姓名：患者女，60岁。入院诊断：1、右侧额、颞、枕部急性硬膜下血肿伴脑疝形成。2、高血压病。主诉：因“摔伤伴意识障碍1+小时”入院，T36.5℃ P78次／分 R16次／分BP242／107mmHg，呈昏迷状，双瞳不对等，左侧0.4cm，右侧0.2cm，对光反射迟钝。CT提示：1、右侧额、颞、枕部急性硬膜下血肿伴脑疝形成，血肿大小约46ml。2、右侧颞叶脑挫伤。3、蛛网膜下腔出血。脑室积血。10:30入手术适合在全麻下行血肿清除术及去骨瓣减压术，术毕于15:15带气管插管送回病房麻醉未醒，自主呼吸未恢复，呼吸机支持呼吸，双瞳不对等，左侧0.4cm，右侧0.2cm，光反射迟钝，术区敷料无渗血渗液，血浆管固定通畅。

处理：给予降低颅内压，控制脑水肿，监测血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，吸氧，冰帽护脑，保留导尿。

姓名：下面请姓名谈一下相关检查。

姓名：1、CT:CT检查较MRI精准，脑出血发病后连接出现高密度影，CT可显示出血量，出血部位。2、心电图：窦性心率。

姓名：下面请姓名谈一下此病的临床表现。

姓名：头昏、头痛、呕吐、意识障碍、双瞳不对等，球结膜水肿、功能障碍。

姓名：姓名来说一下目前存在的护理问题

姓名：1气体交换受损；2潜在并发症：心率失常；3营养失调：低于机体需要量；4肺部感染的危险；5颅内感染的危险；6泌尿系统感染的危险；7皮肤完整性受损的危险；8便秘；9躯体移动障碍。

姓名：下面请姓名谈该病的护理措施。

姓名：1、气体交换受损－与颅脑损伤后昏迷有关；措施：（1）观察动脉血气的改变；（2）观察呼吸音，呼吸频率，节律；（3）保持呼吸道通畅，促进痰液排出；（4）吸痰刺激患者咳痰，对昏迷病人应早期行气管切开术。

2、潜在的并发症：心律失常；措施：（1）严密监测心电监护、生命体征的变化；（2）密切监测病情变化，定时监测心功能血气分析、肾功能、血常规、血电解质等；（3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物；（4）准备好急救药物及设备。

3、营养失调：低于机体需要量－与不能进食或肠道功能障碍有关；措施：（1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食；（2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质；（3）保证每日的输液量。

4、肺部感染的危险－与清理呼吸道无效有关；措施：（1）病房定时开窗通风，保持地面干燥；（2）充分气道湿化，加强气道湿化是预防VAP的主要措施之一，其效果受湿化液种类、数量、间隙时间等影响，采用NS2ml+氨溴索30mg雾化吸入或2-3ml每1-2小时直接气管内注入，呼吸道黏稠者酌情增加每次注入量，加强翻身拍背，雾化吸入，并缩短间隔时间。

5、颅内感染的危险－与颅脑损伤技术后伤口有关；措施：（1）保持头部引流管的通畅，每天挤压引流管；（2）严格记录引流液的量及性状，若引流液鲜红并有凝血块出现，应

及时检查处理；（3）预防感染，定时换药，保持引流部位的清洁干燥和引流管道的密闭，引流液及时处理，引流装置始终保持切口部位以下，以防引流液逆流入颅内引起感染

6、泌尿系感染的危险－与长期卧床有关；措施：（1）保持尿道口的清洁干燥；（2）每天用消毒液擦拭尿道口及外阴两次；（3）每天定时更换集尿袋，及时排空集尿袋里的尿液，并记录尿量；（4）引流袋应低于膀胱高度；（5）每周更换导尿管。

7、皮肤完整性受损的危险－与长期卧床有关；措施：（1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁；（2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处；（3）进高蛋白高维生素富热量食物；（4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；（5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。

8、便秘－与肠蠕动减少有关；措施：（1）行顺时针腹部按摩；（2）定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力药；（3）必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠。

9、躯体移动障碍－与重型颅脑损伤有关；措施：（1）安置舒适的体位，患肢保持功能位；（2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼；（3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进；（4）意识恢复后鼓励进行主动运动。

姓名：姓名来说一下使用控温毯的病情观察要点。

姓名：1、严密观察患者体温变化，在降温过程中半小时观察体温1次，待体温平稳后每小时监测一次，防止患者体温过低，保证病员的安全。

2、密切观察病员生命体征变化，观察皮肤颜色及四肢末梢循环，注意有无寒战，如有异常，及时给予处理。

3、注意用毛巾保护双耳，使患者平躺于整个制冷面上，保证降温效果。

4、保持床单元整洁干燥，每日用温水擦浴两次，保持皮肤清洁干燥，加强基础护理，防止各管道扭曲打折。

5、做好呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，做好雾化，翻身拍背，无菌操作，预防肺部感染。

6、每小时翻身按摩，主要观察皮肤有无发红，青紫，若有异常及时处理，防止皮肤损伤，保持皮肤完好，每班必须对皮肤严格交接班。

7、加强营养，早期留置胃管，增加机体抗病能力。

姓名：今天护理查房很成功，危重病人要加强基础护理，使用降温毯一定要注意保护皮肤，加强基础护理。

姓名：今天谢谢姓名来参加我们这次护理查房，下来大家多看书，增加自己知识面。