感染性腹泻-北大医学部教授授课讲义

Clinical characteristics
1、泻吐期 （2～3d）: Acute onset of voluminous, 无痛性 watery diarrhea, 先泻后吐,无发热,无腹痛,无里急后重 2、脱水期 （2～3d） :dehydration，electrolyte abnormalities， acidosis
（血压下降, 尿少,神志淡,口唇干,眼窝下陷,皮干皱等） 3、恢复期 （1～3d)）: 脱水纠正,症状消失,反应性低热（1/3）
0139群 cholera 症状与01群相似,但是病情较重,可伴腹痛
பைடு நூலகம்
Clinical Characteristics
Clinical type According to Degree of Dehydration
Finding
Loss of fluid*
Mentation
Radial pulse rate
Systolic blood pressure Skin elasticity
血清分型
O1群血清型:
（型特异性抗原：A、B、C）
小川型 Ogawa（A、B） 稻叶型 Inaba （A、C） 彦岛型 Hikojima （A、B、C）
Epidemiology
传染源 : 病人和带菌者 传播途径 : 粪－口传播 易感性: 人群普遍易感
Epidemiology ---- 流行特点
Etiology
✓ 培养基 : 碱性蛋白胨水 ✓ 菌落特点 : 大、无色透
明、水滴状
✓ 抵抗力 : 对自然界抵抗
力强，广谱抗菌素（喹诺酮 类）敏感
抗原性和分类
O 抗原 / H 抗原
（WHO根据生化、O抗原特异性、致病性不同分三群） 1、O1群：古典生物型 Classical biotype
埃尔托生物型 Eltor biotype（主要流行） 2、非O1群：O139 （新近流行？） 3、不典型O1群：不致病
北京地区近4年肠道病原菌感染和耐药情况
共检出1542株 检出率38.7％
曲芬 等
经验性抗生素治疗
重症者：便常规检查大量红、白细胞及黏液明显增加者, 同时伴随明显中毒症状者；最近疫区旅行史者
伴有基础病、免疫功能低下者,如老年人、糖尿病患者、 肝硬化患者、正在接受化疗或HIV患者等
具有职业传播风险者, 如医院ICU、餐饮行业、服务业、 幼儿园工作者等
✓ 注意耳、肾毒性,尤其是老年人、孕妇、基础肾脏病者 ✓ 疗程不宜过长，3～5天 ✓ 口服难以吸收，一般静脉给药,0.2～0.3g/QD，（1h）
三、三代头孢菌素
常用头孢曲松和头孢噻肟,抗菌谱广，多 用于耐氟喹诺酮志贺菌感染及严重不明原因 的感染性腹泻治疗。
四、大环内酯类
✓ 用于空肠弯曲菌感染所致的腹泻，一般需 有病原学诊断
一、氟喹诺酮类
✓ 目前治疗感染性腹泻最常用药物之一 ✓ 不宜在儿童应用 ✓ 不良反应包括过敏反应、神经系统副作用等 ✓ 存在交叉耐药
二、氨 基 糖 苷 类
✓ 对大部分肠道杆菌（大肠杆菌、志贺菌、空肠弯曲菌）有 较好的抗菌活性,对耶尔森菌、耐药菌导致的感染性腹泻 治疗效果优于其他抗生素，与β-内酰胺类联合可获协同 作用
痢疾样 综合征 霍乱样 综合征
炎症性与分泌性腹泻特点
炎症（渗出）性腹泻
分泌性腹泻
发病机制
侵袭、破坏肠上皮细胞； 侵入固有层
临床特点
发热＋痢疾三联征
肠毒素的产生，激活腺苷酸环 化酶(ATP—cAMP) ；
黏附作用，黏附于上皮细胞刷 状缘，微绒毛变性、受损，至 吸收障碍性腹泻
水样便
便常规
白细胞、红细胞、粘液
✓ 但对细菌感染所致腹泻经过常规抗生素治 疗无效时，应考虑空肠弯曲菌感染的可能, 可试用大环内酯类药物治疗。
五、甲硝唑
✓ 主要用于抗生素相关性腹泻，多为院内感染,严重 者可发展成伪膜性肠炎,多由艰难梭菌感染所致
✓ 首选甲硝唑：口服 0.4g/tid，疗程10天，90%有效 ✓ 万古霉素适应症：甲硝唑禁忌或者治疗3～5天后无
沿江、海、湖流行分布，可以 远距离传播 夏秋季流行，多以 7、8、9 三 个月为高峰
Pathology
病理改变 : 不明显 肠腔内大量米泔水样液
(rice-water)
Clinical characteristics
潜伏期（Incubation Period） : 短 ，1-3d 临床分期（Clinical classification）: 分三期
效，口服0.5g/qid
霍
乱
Cholera 甲类传染病
流行情况
✓1817年，开始，共7次 ✓1883年，Koch ✓1961年，第7次，Eltor ✓1992年，印度O139， ✓ 第八次？
Etiology
• Vibrio cholerae gram-negative bacilli,curved,with a single polar flagellum
感染性腹泻－病原众多
细菌：最为常见，包括志贺菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、 弧菌、变形杆菌、金葡菌等 病毒：仅次于细菌感染，秋、冬季节、院内感染常见
真菌：常见于特定人群的感染，如接受广谱抗生素、激素、抗肿瘤药 或其他免疫抑制剂时的机会感染
寄生虫：多为慢性感染，南方多见
发病机制与临床诊断
炎症性腹泻 分泌性腹泻
感染性腹泻
概述
感染性腹泻，广义是指各种病原体或产物侵入小肠、 结肠导致以腹泻为主的一组临床常见的肠道传染病。
我国《传染病法》规定，霍乱为甲类，细菌性痢 疾、伤寒和副伤寒为乙类，除此以外的感染性腹泻为丙 类传染病，必须按照相应的要求及时报告。
Content
1 IID introduction 2 Cholera 3 Bacillary dysentery 4 Bacterial food poisoning
（－）
临床诊断
痢疾样综合症
霍乱样综合症
抗生素治疗 需要
多数不需要
病原体
志贺、沙门、空弯、 耶尔森、EIEC等
弧菌、ETEC、EAEC、 病毒等
大部分急性腹泻病不需要抗生素治疗
WHO根据感染性腹泻病原谱的组成及 部分细菌性腹泻自限性特点指出：90% 腹 泻病不需要抗生素治疗
Infectious diarrhea in which antibiotics may be useful