葡萄膜病人的护理

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二、病因
（一）感染性
病原微生物：细菌、病毒、真菌 寄生虫等病原微生物所致。
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（二）非感染性
1．外源性感染：眼球穿孔伤、手术创伤等 物理损伤和酸碱及药物等化学损伤所致， 引起葡萄膜炎性反应。
2．内源性感染：抗原对全身免疫系统的刺 激，引起眼部抗原一抗体反应，表现出免 疫源性葡萄膜炎。与病灶感染或结缔组织 病（类风湿性关节炎，全身性红斑狼疮、 血清病等）有关。
４、瞳孔与虹膜改变
虹膜因充血水肿而色泽晦暗，纹理不清。 虹膜中央虹膜卷缩轮附近瞳孔缩小，虹膜 瞳孔缘与晶体接触面加大，加上炎性渗出 物的堆积，容易粘连。
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四、并发症
（一）继发性青光眼，主要是由下列三种原因 产生
１、虹膜后粘连：房水不能从后房到前房。
产生的条件:
(1).瞳孔缩小，
(2).虹膜充血水肿。
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２. 虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相 连，亦为同一血源。因此虹膜与睫状体常同时 发炎。
3.由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症 常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。
4.当虹膜、睫状体、脉络膜同时或先后发炎 则发生了全葡萄膜炎。
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5.葡萄膜炎对眼球危害大，可以有下列危 害： （１）并发性白内障：炎症细胞进入房水， 使其渗透性改变。 （２）玻璃体混浊：炎症细胞进入玻璃体 腔所致 （３）视网膜脉络膜炎：脉络膜的血管供 应视网膜外层营养，炎症时可波及视网膜。 （４）继发性青光眼：由于因虹膜炎症后 粘连，影响房水循环障碍。 （５）眼球萎缩
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（二）瞳孔膜闭（occlusion of the pupil）：瞳孔闭锁时，堆 积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透 明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭严重影响视力。
（三）虹膜膨隆（iris bombe）：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同 时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后 房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜 膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。
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三、体征
１、角膜周围充血：睫状充血或混合充血。
２、角膜后沉着物（KP）：炎症时由于血-房水 屏障破坏，房水中进入大量炎症细胞和纤维素。
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３、房水浑浊
裂隙灯下前房内光束增强，呈灰白色半 透明带，称为前房闪辉，混浊的前房水内 可见浮游的炎症细胞，称Tyndall现象。
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近年来，葡萄膜炎自身免疫学说及 其有关研究已成为眼科免疫学领域中 最活跃的课题。
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三 、 分类
┌前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状
│
体炎、前部睫状体炎
│ 中间葡萄膜炎：睫状体平坦部
按解剖部位分 ┤ 后部葡萄膜炎：脉络膜炎
│
└ 全葡萄膜炎：
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急性虹膜睫状体炎
[护理评估]
一、健康史： 二、症状 １、刺激症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉 挛。 ２、视力下降：
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（二）手术治疗：对粘连广泛，激光穿透 不满意者，可行周边虹膜切除术。对小梁 广泛粘连，在行周边虹膜切除同时行小梁 切除术或滤过手术，尽早降低眼压，挽救 视力，如有并发性白内障，电生理检查属 正常范围时，应施行周边虹膜切除，小梁 切除和白内障囊外摘除术，条件允许时植 入后房型人工晶体。
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３、炎症早期：房水蛋白含量升高，小梁网 滤过的不是透明的房水，而是大颗粒的混 浊房水,也使眼压升高。
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（二）并发性白内障
因为炎症渗出，房水成分改变，囊膜渗透 性改变使晶体混浊，成黄白色。
（三）低眼压
炎症时使睫状突分泌功能下降造成，如果 炎症不控制，到晚期可能造成眼球萎缩。
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葡萄膜疾病的护理
重庆医科大学附属第一医院
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一、概述
葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和 色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组 成，解剖上和生理上密切相连，其特点如 下：
1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰 富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证 视物成像的清晰性。但色素组织具有特异 性，容易产生自身免疫反应而发病。
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２、虹膜周边前粘连：
房水不能从后房到前房，使后房压力升 高，推后房根部到前部，使周边房角和虹膜 前粘连，虹膜膨隆，呈漏斗状粘连，使小梁 网阻塞，眼压进一步升高。
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虹膜周边前、后粘连
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（一）瞳孔闭锁（seclusion of the pupil）：指虹膜瞳孔缘全 部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。
１％阿托品 ─┐
1％丁卡因 ─┼ 等量混合后球结膜
0.１％肾上腺素 ┘ 下注射
1.3 东莨营碱 对阿托品过敏用
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（二）激素治疗
１.眼液：地塞米松眼液
２.局部注射
３.静脉
４.口服强的松
（三）非甾体激素
１.消炎痛 2.5mg tid
２.阿斯匹林 0.5 tid
（四）热敷
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并发症治疗 （一）激光治疗：继发性青光眼治疗不 佳时，应及时行激光周边虹膜切除术。 瞳孔闭锁一经确诊应行激光瞳孔成形术， 部分或全部分离瞳孔缘部虹膜后粘连， 恢复房水正常循环，降低眼内压。激光 治疗后出现虹膜刺激症状，系前列腺素 分泌增加所致，点激素、散瞳药为宜。
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[护理措施] 治疗原则：散瞳、抗炎、抗感染、预防并 发症。
（一）扩瞳 这是治疗的关键，其作用为： （１）减少虹膜和晶状体后粘连 （２）解痉、镇痛：使睫状肌、括约肌麻痹 （３）降低毛细血管渗透性，减少炎症渗出
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１.1 后马托品眼膏或１％阿托品眼液。
1.２ 散瞳合剂：用１％阿托品不能扩大时 用。