髋关节置换术的术前、术后护理康复训练

髋关节置换术的术前、术后护理及康复训练人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复关节的自由性。

术前准备

1心理护理做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使病人能够主动配合治疗，应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工髋关节置换的知识，说明手术目的，手术效果，增加病人手术信心。

2术前行骨牵引的护理

2.1牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩,松弛肌肉,有利于手术中操作和髋关节的稳定。

2.2维持牵引效能；防止并发症，如便秘，压疮,肺部感染等；75%乙醇消毒牵引针眼处每日2次，并用无菌敷料覆盖；观察患肢血液循环，如有异常及时向医生汇报。

2.3术前适应性训练如床上排便，有效咳嗽，如何减轻疼痛。

2.4 增加营养增强机体抵抗力，防止感冒。

2.5无菌要求注意有无其他感染，如：呼吸系统、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织等，并预防性使用抗生素。

2.6 保持皮肤清洁严格备皮

3术前指导患者做直腿抬高、滑移屈膝等训练（参照术后功能锻炼）4术后一级护理

术后根据病情测血压,呼吸,脉搏，每30min或60min测1次,平稳后改为4h测1次，肺疾病病人更应严密观察，包括患肢血液循环情况，如皮肤色泽，温度，切口局部情况等，保持髋关节引流通畅和负压状态，严格无茵操作，防止感染，防止引流液反流，观察记录引流液量、色、质，每日更换引流袋，并妥善固定，严防脱落.一般留置2d或3d，每日引流量小于50mL可拔除引流管.进食高蛋白，高维生素，易消化食物。做好生活护理，预防压疮、防止便秘、尿潴留、肺部感染。肢体外展30°中立位，注意抗生素的疗效和药物不良反应。

5术后预防并发症护理

5.1 下肢静脉栓塞、肺栓塞

术后麻醉作用消失后，指导病人行踝，膝关节的早期被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，患肢按摩，如有患肢肿胀，疼痛，青紫提示直栓形成，可做患肢静脉彩超检查，遵医嘱应用低分子右糖酐、肝素等；如发现病人胸闷，咳嗽，呼吸困难，脉率增快，双肺闻及广泛性湿音，甚至呼吸衰竭时，应立即通知医生，积极采取抢救措施。

5.2术后感染

严格遵守无菌操作，充分引流，观察体温变化，增强病人体质，加强营养,全身使用抗生素。

5.3 髋关节脱位向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识，指导病人卧床期间肢体摆放位置和搬动方法。保持患肢外展30°

中立位，或患足穿丁字鞋，翻身时两大腿间放软枕或三角形厚垫,以防过度外旋及内旋，术后不宜过早行直腿抬高活动，放便盆时从健侧放入。指导病人避免脱位的坐姿：双腿不交叉，不坐低椅，不屈身向前，不弯腰拾物，不能盘腿，坐凳子时让患肢自然下垂。判断为髋关节脱位，给予复位处理，一旦脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤,然后做进一步处理。

6术后锻炼

一、术后早期平卧锻炼

早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼：

做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先勾脚，再绷直，每日数次，每次5下。下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)：

图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。

图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

图3：踝关节锻炼：把脚绷直、勾脚每个动作持续5秒。

收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。

图4：直腿高举动作：收缩大腿肌肉，直到您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，

重复做，直到略感到疲劳为止。

二、髋关节置换术后康复

（一）、术后早期康复程序

1.术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。

2.术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。

3.术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。

4.术后48小时拔引流管。

5.防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。

6.术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。术

后踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习（二）、第四天-第七天体疗方案

1.关节伸直练习，做术侧关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

2.股四头肌的等张练习。

3.上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

注意事项：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位

（三）、术后一周开始的康复

1.床上练习

作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。

吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习，患者可以自助髋、膝关节屈伸。

2.坐位练习

坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。

坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。

屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子

3.如何下地