血培养(临床篇)

针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。

血培养的意义

菌血症高危人群

国内血培养的现状

阳性检出率<10%(国外约为15%)

原因何在

1.血流中含菌量低

2.血液中含抗菌物质

3.抗生素的应用

4.血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量）

5.只做需氧培养，不做厌氧培养

完整的血培养过程

1.医生开出医嘱

2.护理人员收集送检样本

3.实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物

4.三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果采血指征

发热（≥38℃）或低温（≤36℃）

寒战

皮肤黏膜出血

昏迷

多器官衰竭

血压降低

CRP升高

PCT升高

G试验升高

突发的急性呼吸、体温和生命体征改变

采血时间

宜在寒战或高热高峰前采集

尽可能在使用抗菌药物之前采集

采血部位

采血套数

成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶）

儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱

标本应隔多久采集

血培养瓶

蓝色：需氧瓶

橙色：厌氧瓶

黄色：儿童瓶

采血量

成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血）

儿童：每瓶1~5ml

新生儿：

采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶

采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶

采血的先后顺序

关于导管相关性血流感染（CRBSI）

导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定

导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检

临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。

血培养瓶应孵育多久

结果追踪与探讨

常见漏检原因

血培养采集及运送程序（3个消毒）

粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，采集前核对病人信息

手消毒：推荐戴无菌乳胶手套

培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s

穿刺点消毒：推荐三步法

o75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上

o含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干

o75%酒精脱碘60s，待干

使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀

脱手套，洗手

在LIS系统中录入采集时间

切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收）

血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。