病理学呼吸系统
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气管支气管叶支气管（左2右3） 段支气管（左右各10）小支气 管细支气管（1mm）终末细 支气管（0.5mm）呼吸性细支 气管肺泡管肺泡囊肺泡
肺静脉
小
支
II型肺泡细胞
气
管
呼吸性细 支气管
I型肺泡细胞
肺泡管
终末终细末支 毛气细细管支血气管管
肺泡隔 肺动脉
肺泡囊 肺泡
肺泡孔
肺泡囊 巨噬细胞
上皮 固有层 黏膜下层
外膜
刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞
第一节 上呼吸道及肺部常见疾病
急性支气管炎
Acute Bronchitis
பைடு நூலகம்
• 过敏、感染等原因 • 使支气管壁血管扩张 • 上皮细胞变性坏死 • 分泌增加
Acute Bronchitis
病理特点
• 急性卡他性炎 • 急性化脓性炎 • 急性溃疡性炎 • 假膜性炎 • 巨细胞性炎
充血水肿期
临床病理联系
发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音
2.红色肝样变期（实变早期）
• 起病2-3天，实变迅速扩大。 • 大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝； 切面细颗粒状突起； 肺膜充血,有纤维素披覆。 • 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网。
影像学
• 大叶性、节段性 • 均匀性密度增高影
合并症
• 肺肉质变 carnification • 肺脓肿 pulmonary abscess • 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis • 败血症 septicemia • 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
Acute Bronchitis
临床表现 • 咳嗽、咳痰 • 呼吸困难 • 呼吸衰竭、窒息
Acute Bronchitis
结局 • 治愈：痊愈； • 迁延：纤维闭塞性支气管炎 • 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
肺炎
Pneumonia
• 按病变分布：大叶性，小叶性 • 按病变部位：肺泡性，间质性 • 按病变性质：化脓性，纤维素性 • 按病因：
概念
管径小于2mm的细支气管的急性 炎症。
• 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒和 副流感病毒）感染等原因
• 多见于婴、幼儿。 1、气道狭窄气流慢； 2、免疫功能不完善； 3、细支气管壁无软骨。
Acute Bronchitis
病理特点
• 细支气管粘膜充血肿胀 • 假复层柱状纤毛上皮脱落，代以柱状
上皮或扁平上皮，杯状细胞增多，粘 液分泌增加，管壁内有淋巴细胞、单 核细胞浸润；管腔内充满渗出物。
灰肝样变期
临床病理联系：
实变体征明显。 可有脓痰。 痰涂片不易找到细菌。
4.溶解消散期
• 第6天后 • 大体：
病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散脓性液体 肺泡壁结构未破坏
消散期
临床病理联系：
Acute Bronchitis
Acute Bronchitis
临床表现 • 咳嗽 • 黄色粘性脓痰 • 呼吸困难
Acute Bronchitis
结局 • 治愈：痊愈；支气管狭窄 • 迁延：慢性 • 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
急性细支气管炎
Acute Bronchiolitis
实变体征消失 肺闻及捻发音 X线散在不均匀阴影
大肺 叶叶 性充 肺血 炎， ：变
实
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细 Lobar Pn胞eum浸on润ia ，肺泡间隔毛细血管扩张充血
临床体征
• 扣诊：浊音 • 听诊：
肺泡呼吸音减弱或消失 捻发音 水泡音 胸膜摩擦音
Lobar Pneumonia
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
临床特点
• 年龄:小儿，老人及体弱多病者 • 部位:双肺，下叶，小片或融合 • 病变:细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory System
主讲人：张 鹏
宜春学院医学院病理教研室
呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎 支气管炎、肺炎等
职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
气管和支气管系统：
红肝样变期
临床病理联系
中毒症状重； 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞； 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。
3.灰色肝样变期（实变晚期）
• 起病4-6天。 • 大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状； 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素； 红细胞崩解。
– 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
– 理化性因子 羊水吸入，放射性
– 变态反应因子 风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概念 肺炎双球菌感染累及肺叶 或肺段纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
• 青壮年 • 起病急 • 发烧、咳嗽、胸痛 • 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病理变化
• 充血水肿期 • 红色肝样变期 • 灰色肝样变期 • 溶解消散期
Lobar Pneumonia
1、充血水肿期
• 起病：1-2天 • 大体：
肺体积增大，颜色暗红；挤压切面有粉 红色泡沫状液体溢出。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内充满淡红染水肿液； 水肿液内有中性粒细胞、红细胞、肺泡 上皮细胞。
纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白
色膜状物附着， 并使两叶肺组织 粘连。
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
小叶肺炎
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
概念 化脓菌（金葡、乙链、 肺双等）引起的以细支气管 为中心的化脓性炎，以小叶 为单位，累及双肺各叶。
肺静脉
小
支
II型肺泡细胞
气
管
呼吸性细 支气管
I型肺泡细胞
肺泡管
终末终细末支 毛气细细管支血气管管
肺泡隔 肺动脉
肺泡囊 肺泡
肺泡孔
肺泡囊 巨噬细胞
上皮 固有层 黏膜下层
外膜
刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞
第一节 上呼吸道及肺部常见疾病
急性支气管炎
Acute Bronchitis
பைடு நூலகம்
• 过敏、感染等原因 • 使支气管壁血管扩张 • 上皮细胞变性坏死 • 分泌增加
Acute Bronchitis
病理特点
• 急性卡他性炎 • 急性化脓性炎 • 急性溃疡性炎 • 假膜性炎 • 巨细胞性炎
充血水肿期
临床病理联系
发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音
2.红色肝样变期（实变早期）
• 起病2-3天，实变迅速扩大。 • 大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝； 切面细颗粒状突起； 肺膜充血,有纤维素披覆。 • 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网。
影像学
• 大叶性、节段性 • 均匀性密度增高影
合并症
• 肺肉质变 carnification • 肺脓肿 pulmonary abscess • 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis • 败血症 septicemia • 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
Acute Bronchitis
临床表现 • 咳嗽、咳痰 • 呼吸困难 • 呼吸衰竭、窒息
Acute Bronchitis
结局 • 治愈：痊愈； • 迁延：纤维闭塞性支气管炎 • 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
肺炎
Pneumonia
• 按病变分布：大叶性，小叶性 • 按病变部位：肺泡性，间质性 • 按病变性质：化脓性，纤维素性 • 按病因：
概念
管径小于2mm的细支气管的急性 炎症。
• 病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒和 副流感病毒）感染等原因
• 多见于婴、幼儿。 1、气道狭窄气流慢； 2、免疫功能不完善； 3、细支气管壁无软骨。
Acute Bronchitis
病理特点
• 细支气管粘膜充血肿胀 • 假复层柱状纤毛上皮脱落，代以柱状
上皮或扁平上皮，杯状细胞增多，粘 液分泌增加，管壁内有淋巴细胞、单 核细胞浸润；管腔内充满渗出物。
灰肝样变期
临床病理联系：
实变体征明显。 可有脓痰。 痰涂片不易找到细菌。
4.溶解消散期
• 第6天后 • 大体：
病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散脓性液体 肺泡壁结构未破坏
消散期
临床病理联系：
Acute Bronchitis
Acute Bronchitis
临床表现 • 咳嗽 • 黄色粘性脓痰 • 呼吸困难
Acute Bronchitis
结局 • 治愈：痊愈；支气管狭窄 • 迁延：慢性 • 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
急性细支气管炎
Acute Bronchiolitis
实变体征消失 肺闻及捻发音 X线散在不均匀阴影
大肺 叶叶 性充 肺血 炎， ：变
实
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细 Lobar Pn胞eum浸on润ia ，肺泡间隔毛细血管扩张充血
临床体征
• 扣诊：浊音 • 听诊：
肺泡呼吸音减弱或消失 捻发音 水泡音 胸膜摩擦音
Lobar Pneumonia
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
临床特点
• 年龄:小儿，老人及体弱多病者 • 部位:双肺，下叶，小片或融合 • 病变:细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory System
主讲人：张 鹏
宜春学院医学院病理教研室
呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎 支气管炎、肺炎等
职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
气管和支气管系统：
红肝样变期
临床病理联系
中毒症状重； 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞； 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。
3.灰色肝样变期（实变晚期）
• 起病4-6天。 • 大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状； 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素； 红细胞崩解。
– 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
– 理化性因子 羊水吸入，放射性
– 变态反应因子 风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概念 肺炎双球菌感染累及肺叶 或肺段纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
• 青壮年 • 起病急 • 发烧、咳嗽、胸痛 • 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病理变化
• 充血水肿期 • 红色肝样变期 • 灰色肝样变期 • 溶解消散期
Lobar Pneumonia
1、充血水肿期
• 起病：1-2天 • 大体：
肺体积增大，颜色暗红；挤压切面有粉 红色泡沫状液体溢出。 • 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内充满淡红染水肿液； 水肿液内有中性粒细胞、红细胞、肺泡 上皮细胞。
纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白
色膜状物附着， 并使两叶肺组织 粘连。
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
小叶肺炎
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
概念 化脓菌（金葡、乙链、 肺双等）引起的以细支气管 为中心的化脓性炎，以小叶 为单位，累及双肺各叶。