病理学(多图预警)：7. 呼吸系统疾病

Acute Bronchitis
临床表现
咳嗽 黄色粘性脓痰 呼吸困难
Acute Bronchitis
结局 治愈：痊愈；支气管狭窄 迁延：慢性 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
急性细支气管炎
Acute Bronchiolitis
概念
管径小于2mm的细支气管的急性炎症。
Lobar Pneumonia
纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白色膜状物附 着，并使两叶肺组织粘连
Lobar Pneumonia
小叶肺炎
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
概念
化脓菌（金葡、乙链、 肺双等）引起的以细支气管 为中心的化脓性炎，以小叶 为单位，累及双肺各叶。
Lobar Pneumonia
病理变化
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
Lobar Pneumonia
1、充血水肿期
起病：1-2天 大体：
肺体积增大，颜色暗红；挤压切面有粉红色 泡沫状液体溢出。 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血； 肺泡腔内充满淡红染水肿液； 水肿液内有中性粒、红、肺泡上皮细胞。
病理变化
间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞 和单核细胞浸润
肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液
透明膜形成
支气管和肺泡上皮增生，可形成多核 巨细胞
病毒包含体—诊断依据
病毒包涵体 上皮细胞或多核巨细胞内 红染球形小体，周有透明晕
Viral Pneumonia
间质性肺炎
透明膜
包含体 包含体
巨细胞
– 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
– 理化性因子 羊水吸入，放射性
– 变态反应因子 风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概念 肺炎双球菌感染累及肺叶或肺 段纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临床特点
青壮年 起病急 发烧、咳嗽、胸痛 咳痰，痰呈铁锈色
病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒和 副流感病毒）感染等原因
多见于婴、幼儿。 1、气道狭窄气流慢； 2、免疫功能不完善； 3、细支关壁无软骨。
Acute Bronchitis
病理特点
细支气管粘膜充血肿胀 假复层柱状纤毛上皮脱落，代以柱状
上皮或扁平上皮，杯状细胞增多，粘 液分泌增加，管壁内有淋巴细胞、单 核细胞浸润；管腔内充满渗出物。
第七章 呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory System
呼吸系统由：
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括：
炎症性疾病：鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎 支气管炎、肺炎等
职 业 病： 矽肺 肿 瘤： 瘤、癌 其 它： 支气管扩张、肺心病
气管和支气管系统：
气管支气管叶支气管（左2右3） 段支气管（左右各10）小支气 管细支气管（1mm）终末细 支气管（0.5mm）呼吸性细支 气管肺泡管肺泡囊肺泡
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
临床特点
年龄:小儿，老人及体弱多病者 部位:双肺，下叶，小片或融合 病变:细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病毒性肺炎
Viral Pneumonia
概念及一般特点：
概念： 由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：病毒、支原体等。多混合感染。 好发人群：儿童 病原： 流感病毒, 腺病毒，巨细胞包涵体病毒 病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散发或流行;咳嗽，气喘， 呼吸困难; 治疗难度大
肺
小 支 气 管
终末终细末支 气细管支气管
肺动脉
肺静脉
呼吸性细 支气管 肺泡管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊
肺 泡 与 肺 泡 隔
II型肺泡细胞
I型肺泡细胞
毛细血管
肺泡隔
肺泡孔 巨噬细胞
人 气 管
上皮 固有层 黏膜下层
外膜
气 管 上 皮 超 微 结 构 图
刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞
Mycoplamal Pneumonia
流行病学
1981年在南京发现国内第一例军团菌病 例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次
集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感 染或散发
本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿 大等国流行
Mycoplamal Pneumonia
病因
军团菌共有42种，64个血清型， 临床多为I型，为需氧G-杆菌， Gimenez染色呈红色，只有在含有 L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养 基）才能生长
临床特点
早期肺部听诊有湿罗音，进而出现 肺实变体征
胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影， 进而肺实变，少量胸腔积液，甚至 脓胸
血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂交 实验
肺的病理变化
肉眼观：
两 肺 重 量 增 加 , 平 均 >2000g ， 可 达 2500g
两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质 地变实
大叶性肺炎： 肺叶充血，变实
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量 中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血
Lobar Pneumonia
临床体征
扣诊：浊音 听诊：
肺泡呼吸音减弱或消失 捻发音 水泡音 胸膜摩擦音
Lobar Pneumonia
影像学
Acute Bronchitis
临床表现
咳嗽、咳痰 呼吸困难 呼吸衰竭、窒息
Acute Bronchitis
结局 治愈：痊愈； 迁延：纤维闭塞性支气管炎 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
肺炎
Pneumonia
按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因：
大叶性、节段性 均匀性密度增高影
合并症
肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Mycoplamal Pneumonia
临床特点
散发于秋冬季 儿童和青年发病高 起病急，剧烈咳嗽 闻及干湿罗音 预后良好
Mycoplamal Pneumonia
军团菌性肺炎
Legionaires' disease
流行病学
1976年美国退伍军人协会集会，发 生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死 亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体 样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜 肺军团菌（legionella pneumophilia）
充血水肿期
临床病理联系
发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音
2.红色肝样变期（实变早期）
起病2-3天，实变迅速扩大。 大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝； 切面细颗粒状突起； 肺膜充血,有纤维素披覆。 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素; 大量纤维素相连成网。
第一节 上呼吸道及肺部常见疾病
急性支气管炎
Acute Bronchitis
过敏、感染等原因 使支气管壁血管扩张 上皮细胞变性坏死 分泌增加
Acute Bronchitis
病理特点
急性卡他性炎 急性化脓性炎 急性溃疡性炎 假膜性炎 巨细胞性炎
Acute Bronchitis
病例一
病例-6 咳嗽、发热、右上腹痛2周. 程某，男，47岁， 2000年6月28日11：00许因发烧、
咳嗽、头晕、发热，右上腹疼痛，2周多就医。，一 般状态欠佳、嗜睡、面色苍白，T 38.5℃、P 110次/ 分、Bp 60/40mmHg。右侧胸部有干性和湿性罗音. 右上腹压痛.初步诊断：胆囊感染，感染性休克。先 给予抢救性治疗,再作进一步检查.给予：①25%葡萄 糖100ml+VC 2.5g/iv；②安痛定3ml+地塞米松 5mg/iv；③5%GS 500ml+先锋霉素 5.5万单位 +地 塞米松10mg，静脉点滴。静点液还余100ml时，突 然癫痫样发作，四肢抽搐，大小便失禁。意识丧失、 呼吸心跳停止，两瞳孔散大，对光反射消失，抢救无 效死亡。 问题:请做出诊断,并根据尸检推断患者死因.
病理变化
肉眼 肺过度膨胀，有弹性； 支气管腔内有粘稠痰液。
镜下 粘膜上皮杯状细胞增多，腺体增生； 基底膜增厚，玻璃样变； 嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润； 粘液栓中可见Charcot-Leyden晶体。
支
气
管
基
巨细胞和包含体
支原体性肺炎
Mycoplamal Pneumonia
概念
支原体是由肺炎支原体 引起的一种间质性肺炎 改变
Mycoplamal Pneumonia
病理变化
引起肺间质渗出、增生性改 变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细 胞浸润，肺泡腔缩小。
Mycoplamal Pneumonia
间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润
严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.
肺的病理变化
镜下观：
以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓 性炎。
细支气管壁大量中性粒细胞浸润，组织坏 死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬 细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其 内含军团杆菌
部分区域坏死形成小脓肿 纤维素性胸膜炎
军 团 菌 肺 炎
渗 出
灰肝样变期
临床病理联系： 实变体征明显。 可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。
4.溶解消散期
第6天后 大体：
病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散脓性液体 肺泡壁结构未破坏
消散期
临床病理联系： 实变体征消失 肺闻及捻发音 X线散在不均匀阴影
咳嗽、咳痰，白色泡沫状粘液痰 或粘液脓痰
肺背底部干、湿性罗音 双肺哮鸣音（喘息型） 阻塞性通气障碍
合并症
肺气肿 支气管扩张 肺源性心脏病
支气管哮喘
Bronchial asthma
病因病机
由于过敏反应或其它因素引起支气管 弥漫痉挛的疾病。
临床：呼气性呼吸困难 病因和发病机制
Ⅰ变态反应
发病
• 嗜肺军团菌（LD）在人肺泡巨噬
细胞和单核细胞内生存、繁殖，产 生 “毒性因子”
• LD在组织中引起的反应是趋化因
子和酶共同作用的结果
临床特点
潜伏期2-10天，多在夏秋季（7-9月）发病 中老年Байду номын сангаас>50岁）、有慢性心、肺疾患、肾
病、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病和接受免疫 抑制剂治疗者易患此病 病变累及多系统、多器官（肺、肾、心和中 枢神经系统等）
小 脓 肿
慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
临床特点
>40岁男性，常见病 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息 每年发作3个月，连续2年
Chronic Bronchitis
病理改变
支气管上皮的坏死脱落 鳞状上皮化生 淋巴、浆细胞浸润 粘液腺增生
Chronic Bronchitis
小叶性肺炎： 双肺弥漫分布的小病灶
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
融合性小叶性肺炎
小叶性肺炎
小小叶小小叶性叶叶性肺性性小肺炎肺肺叶炎：炎炎性：病：：肺细灶各病炎支相肺灶：气互泡内有管融病各的壁合变肺以破，不泡浆坏形同腔液，成，内性大大有渗量片渗出中的出物为性坏，不主粒死有均细和坏一胞化死聚脓集
粘液腺增生
鳞状上皮化生
支气管上皮坏死脱落
支气管鳞状上皮化生支，气伴管炎鳞细状胞上浸皮润化生，伴炎细胞浸润
Chronic Bronchitis
腺体萎缩
慢性支气管炎
临床表现
白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰 喘息 双肺哮鸣音、干性罗音 阻塞性通气障碍
Chronic Bronchitis
临床病理联系
红肝样变期
临床病理联系
中毒症状重； 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞； 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。
3.灰色肝样变期（实变晚期）
起病4-6天。 大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状； 肺泡腔内充满中性白细胞和大量纤维素； 红细胞崩解。