试论痰浊瘀血与脑血管疾病5400字

试论痰浊瘀血与脑血管疾病5400字

【摘要】脑血管疾病的产生与与众多因素相关，而痰浊血瘀与脑血管病、高血压病等尤为密切。从痰浊、血瘀及痰瘀交阻与脑血管病中缺血性中风、高血压病的历史渊源，病因病机、临床表现、理化指标、疾病的发展过程、现代医学研究等的相关性进行研究，具有指导临床的作用。【关键词】痰浊血瘀;中风;高血压病脑血管病为目前发病率高，且致残率高的疾病之一，其产生与众多因素相关。痰湿是人体津液代谢异常的病理产物，瘀血乃血液运行失常的病理产物，痰浊与瘀血作用于机体而为致病因素。二者在病理上相互为用，密切相关，均可导致气机升降异常。而气滞又可致痰湿内阻或血行不畅，脉络瘀阻，经络不畅，阻滞脑络，引起脑血管病(中风及高血压病)发生。因而痰浊瘀血是脑血管病的主要病机之一。笔者从痰浊瘀血与脑血管病的相关性进行探讨，以加深对脑血管病的认识。1瘀血与脑血管病的相关性1.1瘀血与高血压病高血压病为脑血管损害、缺血性心脏病和动脉硬化最主要的因素，中医多从肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿中阻等论治，血瘀证可为高血压病的独立证型或兼证。

1.1.1血瘀为高血压病的重要病机之一导致高血压病的病因虽不同，但病变中均有血瘀病机。痰湿内停则壅遏气机，而气滞血瘀;情志过极，肝阳上亢，气机失调而致血瘀证;或阴虚生热，灼血为瘀;阳虚不能温煦，气化失运，无力鼓动血脉运行而血行不畅。阴

阳失调和气血逆乱是高血压病发生和发展过程中的两个主要环节。调查发现，瘀血的形成不仅贯穿于高血压病的整个病变过程中，也是高血压病产生并发症的重要因素。1.1.2血瘀与高血压病现代理化指标的关系高血压病血瘀证与微循环障碍、血液流变学改变、血小板活化、动脉硬化等多种因素有关[1]。临床研究发现，严重者伴血管并发症者表现黏度增加，血栓形成率增高，血栓降解率降低;血小板功能出现异常，表现为血小板的聚集、黏附活性增高;患者TXA-PGI平衡失调，血浆TXB显著高于正常人，6-酮-PGF则低于正常人等。在高血压病理状态下，导致内皮细胞分泌的舒缩血管因子平衡失调，血管舒张因子NO的合成减少或受损，而收缩因子ET-1合成增加。1.1.3活血化瘀是高血压病的重要治法在高血压病的病理过程中，血瘀证可作为主证或作为兼证而存在，因此应该在辨证论治的基础上，合理运用活血化瘀法，如平肝潜阳、活血化瘀，健脾化痰、活血化瘀，滋肾养肝、活血化瘀，益气养阴、活血化瘀，补肾填精、育阴助阳、活血化瘀。目前临床应用活血化瘀法治疗高血压病取得了较好的疗效，但在预防或治疗高血压病并发证、逆转靶器官损伤方面仍处于探索阶段，有待于进一步研究[2]。1.2瘀血与脑血管病中风发病的原因，大多概括为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风等。现代医学则概括为出血中风、缺血中风和混合中风。而临床观察，中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变关键之一。

1.2.1血瘀生风是各种内风病证的基本病机瘀血既是病理产物，又

是致病因素。当瘀血阻塞经络，筋脉失养，则产生内风。血瘀生风的根本病机在于血液阻滞，阻塞脉络，使筋脉失养，挛急刚劲。热极生风是火热亢盛，迫血妄行，使血液成“离经之血”，或热盛伤阴耗气，形成瘀血，使筋脉失养，风气内动。可见，“瘀血”为肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风的根本病机，其病理过程是气血逆乱，运行不畅，瘀血内生，使筋脉失养，终致风气内动，故中风病本质是血瘀。1.2.2中风病发生发展的整个过程均贯穿血瘀证中风病发病的核心在于瘀血阻滞，血脉不畅，气血逆乱，不能充养脑髓，而血瘀证贯穿于中风病整个临床过程。中风先兆期，瘀血阻滞脉络出现肢体麻木、舌强语謇;脑络失养而出现眩晕、耳鸣、健忘、舌质晦暗或有瘀斑、瘀点、脉沉涩。中风急性期，因气血逆乱，闭阻经脉，若风火痰瘀阻滞脉络，致口眼歪斜、半身不遂、语言謇涩。中风后遗症可见半身不遂、舌强语謇或舌痿，则又系瘀阻经脉的明征。1.2.3血瘀与各种中风病的相关性无论是出血性中风、缺血性中风还是混合性中风，血瘀为病变关键。缺血性中风包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等。其病理特点为脑动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔变窄或闭塞，脑缺血、缺氧、坏死而出现中风之证。出血中风(中医称为中脏腑)包括高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。其发病与动脉粥样硬化、血流动力学、血液流变学等密切相关。脑血管破裂，血液溢于脉外，流入脑实质内形成血肿为病理特点，属中医“血瘀”。故出血性中风发病前后与血瘀相关。血瘀

既是出血或缺血的结果，又是出血或缺血的根本病因所在，为各种中风发病必然途径。1.2.4中风的根本治疗大法是活血化瘀有研究证明，脑出血急性期使用活血化瘀药，可减轻脑血肿的形成，加速血肿的吸收、消散，防止再出血，终止和延缓脑出血急性期病理发展。现代药理研究表明，活血化瘀药物具有改善微循环障碍，增强吞噬细胞功能，降低毛细血管通透性，促进脑血管侧支循环的建立，加速纤维蛋白溶解，而促进脑血肿吸收，改善血肿周围的脑细胞缺血、缺氧状态，保护脑细胞等。1.2.5瘀血与缺血性中风理化指标的关系研究表明，血小板异常亢进是中医血瘀证的重要病理变化基础。血小板表面GMP-140分子数及血浆GMP-140含量可作为血小板活化的直接证据，为血小板激活的分子标记物。脑梗急性期，血浆GMP-140含量均显著升高，而血瘀证者GMP-140明显增高。内皮素和一氧化氮血管内皮细胞分泌功能的失调、紊乱，使ET分泌增多，N0分泌减少，这是导致ACI发生的内在因素。2痰浊与脑血管病2.1痰浊与高血压病有学者对1038例高血压病患者作流行病学调查，发现痰浊中阻为第二，占178例。在常见证候与体质类型关系的调查中，发现痰浊中阻证痰湿体质明显多于其他体质(P<0.01)。说明痰浊中阻证的出现与痰湿体质有关。2.1.1痰浊是高血压病的主要病机之一饮食失调，脾胃损伤，水谷精微无以运化，酿湿生痰，致清阳不升，浊阴不降，易发生高血压病。多为本虚标实之证，其本为脾胃虚弱，其标为肝风夹痰，与痰浊密切相关。肥胖之人痰湿体质常是高血压

病发生的内在基础，肝胆之风阳上犯为肝阳亢盛之象，肝阳亢盛则伤脾，木克土而脾虚生焉。脾虚不能运化水湿易生痰饮，痰浊随肝风上犯故头晕目眩。可见，痰浊是高血压病的主要病机之一[3]。2.1.2痰浊证高血压病的现代医学研究痰证高血压病者，其血液流变学异常、血管紧张素Ⅱ和心钠素水平低下、微循环障碍、红细胞变形能力减弱、植物神经系统功能紊乱密切相关，并主要表现为血管紧张素Ⅱ水平低下，致动脉收缩，外周阻力升高，血容量增加，从而引起或加重高血压病。高血压病痰证患者植物神经系统功能的异常，表现为交感神经兴奋，使心率增加，心肌收缩力加强，而心输出量增加;作用于血管受体，使小动脉收缩，外周阻力增加，从而参与了高血压病发生发展和病情衍化进程。2.1.3从痰论治高血压病痰、虚、浊、瘀为高血压病形成中的病理改变，对痰浊中阻型高血压病者，常采用健脾化痰、行气利水、疏肝柔肝、降逆熄风之法，可合用泽泻汤、五苓散、温胆汤、四逆散加黄芪、生牡蛎化裁。重用泽泻、茯苓利水除痰，白术、法半夏燥湿除痰，枳实、陈皮理气化痰，竹茹清热除痰，桂枝化气行水，取四逆散、温胆汤疏肝柔肝，化痰降逆熄风之用,又取泽泻汤、五苓散化气行水，健脾渗湿除痰之功，白芍养血柔肝，平肝潜阳，柴胡疏肝达邪，生牡蛎平肝潜阳熄风，3药共奏柔肝熄风之效[4]。2.2痰浊与中风随着中风发病率的提高，对其发病机理的研究也日益深入，在长期的临床实践基础上，结合现代医学理论或实验研究，证明痰浊是中风病发生发展的主要病理基