乙肝科普知识培训课件

乙肝治疗目标
• 国际公认的目标：病毒复制指标（HBV DNA、e抗原）转阴，长久抑制乙肝病毒， 阻延肝硬化。
• 而不是盲目追求全部转阴
肝炎一定会传染吗
• 病毒复制指标阳性者有传染性 • 患者有传染性不等于接触者一定会感染
正确对待乙肝的传染性
• 我国乙肝病毒携带者及乙肝病人一亿多人，占总 人口数的1/10，他们广泛分布在社会的各个领域 ，接触乙肝病毒往往是不经意之时。如果接触乙 肝病毒时正值皮肤、粘膜有破损（如手术、扎针 、牙齿出血、外伤等等）病毒接触到受损的创面 就可能进入血液导致感染。
要包括甲型和戊型两种肝炎，主要经消化道传播 。 • 2.预后较差，容易形成迁延不愈的慢性肝炎，主 要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要经血液传播 ，急性病例中大部分可以获得痊愈，另一部分转 为慢性，一旦慢性化，很难彻底治愈。
我国乙肝发病率
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国曾受乙型肝炎病毒感染的人群约 7 亿 感染后未能痊愈者约1.2亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
什么是转氨酶
• 反映肝功能的试验很多，其中反映肝细胞损伤的 ，以“丙氨酸转氨酶”(简称ALT或GPT)最敏感。
• 急性肝损伤时(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性 发作)，ALT常呈明显增高；肝脏以外的疾病，如 心脏病、肺炎、胆囊炎、胰腺炎、肾炎以及其他 局部感染等，均可引起ALT轻度增高。
• ALT轻度增高时，须在排除其他疾病基础上，才 能考虑为肝病。ALT正常时，并不能排除肝病。
乙肝的传播途径
4. 性传播 夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个 月，其HBV指标的阳转率高达53％。但 HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV 传播率虽高，但转慢率不高，多数自然 痊愈。
乙肝的传播途径
5. 其他途径 确有些途径不清的水平传播存在，尤其 是婴幼儿时期与HBsAg携带者的密切接 触有可能导致水平传播。但一般情况下 日常生活接触和经消化道的传播是不太 可能的。
2. 医源性传播 因消毒不严格的医疗器械而传播，如 多次使用的注射器、针头、针灸针、 各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治 疗、手术等。该方式以农村地区较高， 医务人员(意外暴露)较高。
乙肝的传播途径
3. 家庭内传播 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一
方面与垂直传播有关，也与子女出生后 的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳 性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。
肝功能不等同于转氨酶
• 肝功能检测的项目除了查转氨酶以外，还 有白蛋白、胆红素等的检测。
• 一般的慢性乙肝患者白蛋白和胆红素不会 有什么变化，所以肝功能只要求检测转氨 酶就够了。
怎样看待乙肝大三阳和小三阳
• 小三阳是大三阳转变后的形式，过去一 直认为小三阳预示患者的传染性已降低 ，病毒复制程度已缓解。
小三阳该不该治疗
• 无论什么情况下，小三阳患者都应加强随 访，掌握一些肝病常识。定期复查、定期 随访，了解病情是否稳定，是否在逐渐好 转或恶化，以便及时制定或修改治疗方案 。不要人云亦云，白花冤枉钱。
什么样的乙肝需要治疗
• 大三阳伴有肝功能异常 • 小三阳，肝功异常，HBV DNA阳性 • 肝硬化倾向或已有肝硬化
什么是乙肝二对半检查
• HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗 HBc—（HBcAg不能检测），只能测定两 种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对 半”。
什么是大三阳、小三阳
• 大三阳：HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳 性
• 小三阳： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳 性
• 无论是大三阳还是小三阳均要进一步查肝 功能和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA ）Leabharlann Baidu
掌握时机合理用药
• 免疫耐受期：大三阳，肝功能正常。定期检 查随访
• 免疫清除期：大三阳，肝功异常，ALT100以 上。治疗原则：抗病毒治疗是关键
• 病毒残留期：小三阳，DNA阴性或阳性（低 等量）
• e抗原阴性的慢性乙型肝炎：小三阳，肝功 能异常，DNA阳性（高等量）
乙型肝炎病毒感染的分期
乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一个 病人身上都能顺序出现，且各时期的长 短亦不相同。
• 无论是大三阳还是小三阳，都不能说明 或判断乙肝病情的轻重，也不能代表肝 病到了什么程度，只能说明体内携带有 乙肝病毒。要进一步查其他指标。
乙肝小三阳该不该治疗
• 近年来发现不少乙肝小三阳患者，老是肝功异常 ，同时伴有乙肝病毒核糖核酸阳性，病情迁延不 愈，经统计表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙 肝小三阳检出率依次增加，表明乙肝小三阳不一 定预后就好，这是乙肝病毒变异所致，临床上不 可忽视，这种情况仍需进行治疗。识别乙肝小三 阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常， HBV DNA阴性，说明是好现象；如果HBV DNA 阳性，肝功异常，则为坏现象。
乙肝的传播途径
我国乙肝的传播途径有垂直传播和 水平传播两种。
乙肝的传播途径
1. 垂直传播: 包括母婴传播和父婴传播。 母婴传播约占50％以上，其中宫内感 染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 父婴传播的发生率不清，但比例不高， 可能与精细胞含HBV有关，也可能与 出生后的密切接触有关。
乙肝的传播途径
• 预防措施：注射乙肝疫苗，产生表面抗体，获得 对乙肝病毒成功的免疫力。在这种情况下，无论 怎样和乙肝病人接触，都不会被传染上肝炎。所 以不要谈乙肝色变。
大三阳、小三阳能结婚吗
• 可以结婚，健康一方先注射乙肝疫苗产生 抗体。
• 女性乙肝病毒携带者在生育时有可能将病 毒传染给下一代，所以怀孕时要采取预防 措施：怀孕期间第七、八、九个月注射乙 肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白，小孩出 生后第一、二、六个月以同样方法分别注 射一次。
乙肝科普知识
病毒性肝炎的类型
• 病毒性肝炎在我国危害极大
• 目前明确的病毒性肝炎已超过七种，最为 常见的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、 丁型肝炎，还有庚型和己型肝炎为新近发 现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不 同，其临床特点、预后和防治措施也就各 不相同，必须区别对待。
病毒性肝炎的特点
病毒性肝炎基本可分为两类： • 1.预后良好的、来得快去得也快的急性肝炎，主