新医改实践中建立和运用医保管理谈判机制的思考

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１ 采购 中运 用谈 判机 制的必 要性
供行 为规 范 ， 一思 想 ， 范操 作 ； 一方 面 ， 统 规 另 医疗保
险谈 判机 制使 医疗 保 险及 医药 信 息公 开 化 ， 方 主 各 体 能够相互 监督 ， 提高 医疗 保 险管 理 的 透 明度 及 运 作效 率 。
１４ 协调 医疗保 险各 方 利 益 的 必然 需要 ． 随着 全
新 医改 实 践 中建 立 和 运 用 医保 管 理 谈 判 机 制 的思考
王 秀英 ①
摘 要 医疗保 险机构通过谈判机制进 行医疗服务项 目采购 ， 是规范医疗保 险制度 、 协调相关方利益的必然选择 。谈
判机制在医疗 保险业 务管理 中的重要性主要体现在可 以不断提高医保经费使用效率 ， 提高医疗服务质量 ， 切实有效 地 维护参保人的利益 。镇江市 医保管 中心通过实践 ， 对推进医疗保险服务采购谈判机制进行 了初步探索 ， 为医疗保 险相
关 业 务 管 理 提供 借 鉴 。
关键词
医疗保险
谈判机制
运用 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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的“ 修正器” 引进医疗保 险谈判机制是完善医疗保 ， 险制 度 的内在要求 。
新 医改方 案要 求 “ 极探 索 建 立 医疗 保 险 经办 积 机 构与 医疗 机构 、 品供 应商 的谈判 机制 ， 药 发挥 医疗
保 障对 医 疗 服 务 和药 品 费用 的 制 约 作 用 ” 。 随着
判机制 是解 决 医疗保 险需 求增加 与管 理不 足矛 盾 的
必然要 求 ， 规 范 医疗 保 险 政 策 实 施 的必 然 要 求 。 是
一
方面， 医疗保 险谈 判 机 制 为 医疗 保 险 各 方 主体 提
“ 全民医保” 时代的到来 ， 社会医疗保险机构如何在 政 府 主导下 ， 通过 健全 的谈判 机制 的构 建与运 用 ， 实 现 新 一轮 医疗卫生 体 制改革 中各 方的利 益平 衡 和行 为规 整 ， 是 医疗 保 险经办机 构 面临 的新课题 。 将
民医保 的推进及 民主化 程 度 的 加 强 ， 仅依 靠行 政 命 令 和政策 法规来 协 调 各方 利 益 ， 已经 显 现 出 明显 的 滞后性 。对 于 医疗 保 险实 施 中 出现 的新 问题 ， 进 引 医疗保 险谈 判机 制 ， 方 主体 及 时 沟 通 协 商 以协 调 各 利益关 系 ， 从而保 证 医疗保 险制 度 的顺 利 实施 。
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２ 镇 江 市 医疗保 险各 类 需 求 采购 中运 用 谈 判机 制
的实证分 析
１ １ 完善 医疗保 险 制度 的 内在 需要 医疗 保 险谈 ． 判 机制 是 医疗保 险制 度 的重要 组 成 部 分 ， 医疗 保 是 险制度 动态 发展 的产 物 ， 医疗 保 险制 度 自我 完善 是