医院医保管理制度汇编
石家庄三甲医院医保、工伤、新农合管理政策汇编
医疗保险政策规定汇编目录第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定1、医保病人门诊就医有关规定2、门诊特殊病就诊有关规定3、急救病种急诊治疗有关规定4、医保病人住院治疗有关规定5、需医保中心审批的诊疗项目有哪些？6、医保病人用药有关规定7、医保基金不予负担的费用有哪些？8、医保病人住院起付标准是多少？9、医保病人费用报销比例10、医保病人的住院押金如何收取？11、医保病人更改费别流程12、收治非因工意外伤害病人有关规定13、生育保险有关规定14、医保病人外诊外治及转院有关规定15、市医保限价的材料、诊疗项目有哪些？16、医保中心费用结算办法17、医保管理中各岗位的职责18、如何避免扣费？19、常见违规情况扣罚说明表第二部分工伤保险1、什么是工伤保险？2、什么情况属于工伤保险？3、那些情况不属于工伤保险？4、如何申报工伤保险？5、哪些费用由工伤保险基金支出？6、定点医疗机构收治工伤职工应注意那些事项？7、工伤职工使用药品有那些规定？8、工伤职工需使用特殊检查或贵重材料怎么办？9、工伤职工会诊、转院如何规定？第三部分新农合1、什么是新型农村合作医疗制度？2、什么是补偿比、起付线和封顶线?3、不同级别医疗机构补偿标准是多少?4、收治参合农民应注意什么？5、新农合病人用药有何规定？6、应用目录外诊疗项目和药物应履行哪些手续？7、何谓出院即报？新农合病人住院费用如何结算？8、新农合病人回当地报销需准备哪些资料？9、石家庄所属县市参合农民来我院就医补偿费用如何计算？10、如何提高参合农民的补偿比？11、新农合管理部门对县域外定点医院都有哪些要求？12、哪些费用不属于新农合报销范围？第一部分城镇基本医疗保险有关政策规定一、医保病人门诊就医有关规定１、不得冒名就医，非医保范围病情（美容、打架斗殴、酗酒、交通肇事、自伤、自杀、医疗事故等）不得使用医保卡挂号或进行诊疗、结算诊疗费用；2、接诊医生必须使用‚医保处方‛开取与本次就诊病种有关的药物处方（不得使用药品商品名称），治疗‚慢性病‛‚特殊病‛的药物处方在备注处标明‚慢性病‛或‚特殊病‛;3、门诊接诊医生为‚慢性病‛参保人员开取处方前，必须调阅前几次就诊、开药记录，不仅要确保单次处方不超量，还要确保处方总量不超量；4、收费处对普通处方（非医保处方）不得使用医保卡结算；对‚慢性病‛或‚特殊病‛药物处方按照相关程序进行收费;5、接诊医生要按照《病历书写规范》，如实、及时书写门诊、急诊病历等病历文书；6、接诊医生要严格掌握住院指征，不得将可门诊治疗的病人收入院治疗；7、按照实际诊疗操作进行收费，不得串换项目收费。
医院医保工作管理制度汇编
医院医保工作管理制度汇编一、医保办公室工作制度一、医保办公室在院长和主管副院长的领导下，负责医保办的行政管理工作。
二、医保办公室要严格执行各项医保政策，按照《三个目录》对医保患者进行管理。
要定期检查科室医保住院患者诊疗情况，及时解决存在的问题，不断提高医疗质量。
三、医保办负责督促、检查、落实各科室对医疗保险各项政策规定的执行情况，定期检查科室医保住院患者诊疗过程，了解医务人员执行医保政策的情况，并将信息及时反馈到有关科室，督促各科及时解决有关问题。
四、定期抽查医保住院患者的病历，了解各有关单位执行医保政策的情况，努力保证各项医保政策正确贯彻、切实落实。
五、主动征求医保患者的意见和建议，不断改进医疗作风和服务态度，尽可能为医保患者提供一切方便。
六、认真组织好各项医保政策宣传工作，充分发挥好宣传栏、宣传资料的作用，督促科室开展医保宣传工作。
七、负责制接待和处理医保患者的来信、来访和投诉，做好医患之间的协调工作，妥善处理医保工作中发生的各种问题。
八、积极向省、市、区各级医保领导部门汇报工作，及时传达上级级指示精神，保证管理政令的畅通。
二、医保病人住院审核登记制度一、审验程序（一）首先审验《专用病历》、《保险证》、《身份证》等是否有误，是否与病人相符合。
（二）审核患者姓名、类别、单位、确认是否是参保单位人员，是否持有区、县医保协议单位《转诊审批单》，确认后，方可办理入院登记手续。
（三）审核门诊医师填写的入院诊断与住院证上的诊断及必要的检查报告上的诊断是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列的疾病，诊断不符，不予办理住院手续。
二、入院手续（一）在确认患者是参保人员后，即可办理住院手续。
办入院手续时要先登记患者姓名、单位、职工类别、年龄、性别、身份证、入院诊断、诊疗科室，联系方式等。
（二）登记后，给住院证上加盖医保审核章（包括异地、区县医保），同时将医保《专用病历》、《保险证》、《转诊审批单》留存在医院医保办，收取1200—1500元押金，请病人到住院处办理入院手续。
2023年医保工作计划汇编8篇
2023年医保工作计划汇编8篇医保工作计划篇1我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。
但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。
下一年工作具体安排如下：1.继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作；2.围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢；3.加强对医务人员的政策宣传。
定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。
重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4.加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5.带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。
我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。
我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
医保工作计划篇2我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。
但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。
医院医疗保险资料汇编医保全部资料
基本医疗保险就医管理规定
1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是参保病人，如果是参保病人要核对持卡、证人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡、证就医，并对来人进行耐心的解释。
2、要主动向病人介绍参保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
2、本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。
4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人承担的费用增加。
计算机系统管理员职责
1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全院医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。
5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。
最新医保医院管理制度汇编
最新医保医院管理制度汇编随着我国医疗改革的不断深入，医疗保险制度在医院管理中的地位日益凸显。
为规范医院医保管理，提高医疗服务质量，保障参保人员权益，本文汇编了最新医保医院管理制度，以供参考。
一、医院医保管理组织架构1. 设立医院医保管理委员会，负责制定医院医保管理制度、审核医保费用、监督医保政策的执行等。
2. 设立医保科，负责日常医保管理工作，包括参保人员信息管理、费用审核、报销等。
3. 各临床科室设立医保管理员，协助医保科开展相关工作，确保医保政策的落实。
二、参保人员管理1. 医院应建立健全参保人员信息管理制度，确保参保人员信息的准确性和完整性。
2. 设立专用医保就诊窗口，方便参保人员就医、挂号、结算等。
3. 实行实名制就医，严格核对就诊人员身份，防止冒名就诊。
4. 建立参保人员病历档案，规范病历书写，确保病情诊断与用药相符。
三、医保费用管理1. 医院应严格执行医保费用报销政策，确保费用报销的合规性。
2. 设立医保费用审核制度，对医保费用进行定期和不定期审核，防止违规报销。
3. 实行医保费用公示制度，定期向社会公布医保费用使用情况，接受社会监督。
4. 建立医保费用预警机制，对异常费用进行及时处理，确保医保基金安全。
四、医疗服务管理1. 医院应按照医保政策要求，提供优质、高效的医疗服务，确保参保人员权益。
2. 加强医务人员医保政策培训，提高医务人员医保服务水平。
3. 建立医保服务质量评价体系，定期对医疗服务进行评价，促进医疗服务质量提升。
五、医保监督与检查1. 医院应建立健全医保监督机制，对医保管理工作进行定期检查，确保医保政策执行到位。
2. 加强对医保管理人员的培训和考核，提高医保管理水平。
3. 建立医保投诉举报制度，及时处理参保人员投诉，保障参保人员权益。
六、医保信息化建设1. 医院应加强医保信息化建设，实现医保信息与医院信息系统的互联互通，提高医保管理效率。
2. 利用大数据等技术手段，对医保费用进行分析和监控，为医保管理提供数据支持。
医疗质量管理制度规章制度汇编
医疗质量管理制度规章制度汇编在不断进步的社会中,需要使用制度的场合越来越多,制度泛指以规则或运作模式,规范个体行动的一种社会结构。
那么你真正懂得怎么制定制度吗?下面是由作者给大家带来的医疗质量管理制度规章制度汇编7篇，让我们一起来看看!医疗质量管理制度规章制度汇编1一、门诊部工作制度(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。
(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。
(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。
(四)定期检查总结门诊医疗质量。
(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。
(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。
(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。
二、挂号室工作制度(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。
(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。
(二)转科病员不在重新挂号。
(四)挂号诊病当次当日有效。
(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。
三、住院处工作制度(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。
(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。
(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。
(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。
(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。
四、观察室工作制度(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。
医保智能审核规程制度汇编
医保智能审核规程制度汇编医保智能审核规程制度汇编可能包括以下内容：1. 医保智能审核规程制度概述：对医保智能审核的目的、意义和作用进行简要介绍，阐述该规程制度的适用范围和应用领域。
2. 审核规则制定：根据医保政策、法律法规和实际工作需要，制定详细的审核规则。
这些规则可能包括：非基本医疗保险目录药品和项目的报销范围审核、限儿童使用的药品和项目审核、限定医院类型级别使用的药品或项目审核、超限定频次医疗服务项目审核、限定性别使用的药物审核、限定目录用药审核、重复收费医疗服务项目审核、重复用药审核、超限定数量医疗服务项目审核、频繁取药审核以及中药饮片单复方审核等。
3. 审核流程设计：按照审核规则，设计合理的审核流程。
包括对医保报销单据的自动抽取、对单据中涉及的药品和项目进行分类整理、对各类药品和项目进行智能审核、对审核结果进行统计分析和报告生成等。
4. 审核系统建设：根据审核流程，开发或配置相应的智能审核系统。
该系统应具备数据抽取、数据处理、规则匹配、结果输出等功能，能够实现对医保报销单据的自动化、批量化和智能化审核。
5. 审核质量监控：建立完善的审核质量监控机制，对智能审核系统的运行情况进行实时监测和评估。
定期对审核结果进行人工抽查和复核，以确保审核结果的准确性和可靠性。
同时，根据监控结果及时调整和优化智能审核系统，不断提高审核质量。
6. 培训与支持：为确保医保智能审核规程制度的顺利实施，组织开展相关培训工作，提高相关人员的业务水平和操作技能。
同时，提供技术支持和咨询服务，解决实际工作中遇到的问题和困难。
7. 更新与维护：根据医保政策的变化和实际工作的需要，及时更新和完善医保智能审核规程制度。
定期对智能审核系统进行升级和维护，以保证系统的稳定性和有效性。
8. 参考文件与附件：列出医保智能审核规程制度所引用的相关法律法规、政策文件和技术标准等参考资料，以及规程制度的相关附件，如表格、示例等。
以上是医保智能审核规程制度汇编的可能内容，具体内容可能根据实际情况有所调整。
医保基金管理制度汇编
医保基金管理制度汇编一、医保基金的来源及分类医保基金的来源主要包括来自政府的财政拨款、个人的缴费和企业的缴费等。
根据不同的来源和用途，医保基金可以分为以下几类：1.公共医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城乡居民基本医疗保险的医疗费用。
2.职工医疗保险基金：主要由企业的财政拨款和员工的缴费组成，用于支付职工基本医疗保险的医疗费用。
3.城镇居民医疗保险基金：主要由政府的财政拨款和个人的缴费组成，用于支付城镇居民基本医疗保险的医疗费用。
4.新农合基金：主要由政府的财政拨款、村级基金和个人的缴费组成，用于支付农民新型合作医疗的医疗费用。
二、医保基金的管理体制我国的医保基金管理体制主要包括以下几个层次：1.国家卫生计生委：负责统一领导和协调全国医疗保障工作，制定医保政策和规划，监督和检查医保基金的使用情况。
2.地方卫生计生委：负责组织实施医保政策，管理医保基金的征缴、核算和使用，监督和检查医保基金的使用情况。
3.医保管理机构：包括基金收缴机构、基金管理中心和分支机构等，主要负责医保基金的征缴、核算、预算和支付等工作。
4.社会监督机构：包括人大代表、政协委员、媒体和社会公众等，主要负责监督医保基金的使用情况，维护医保基金的公平和公正。
三、医保基金的管理原则医保基金管理的核心是遵循以下几项基本原则：1.公平性原则：保障不同群体的基本医疗需求，实现财政、企业和个人共同承担医疗费用的目标。
2.效率性原则：优化医疗服务结构，合理控制医疗费用水平，提高医疗服务的质量和效益。
3.安全性原则：确保医保基金的安全和稳定，防范医疗欺诈和腐败等行为，提高基金的使用效益。
4.可持续性原则：制定合理的财政预算和医保政策，加强医保基金的监督和管理，确保医保制度的可持续发展。
四、医保基金的管理机制医保基金的管理机制主要包括以下几个方面：1.征缴机制：建立健全医保基金的征缴制度，明确政府、企业和个人的缴费责任和标准，规范缴费行为。
医院医保管理制度汇编
2023医院医保管理制度汇编（最新版）目录一、就医管理 (2)二、医保用药管理 (3)三、费用结算管理 (4)四、计算机系统维护管理 (5)一、保证药品质量： (5)二、严格执行国家政策，保证药品供应 (6)三、严格药房工作管理制度 (6)四、做好药品的分类管理工作 (6)五、做好帐务管理工作 (7)一、就医管理1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。
2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。
优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。
3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。
4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意。
未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。
7、门诊病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药需符合病情及相关规定。
门诊处方及病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年。
9、严格按照《医疗收费标准》收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。
11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的（一定范围）以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的（一定范围）以内。
二、医保用药管理1、严格按《基本医疗保险药品目》及《医保考核》有关备药率的要求，根据医院实际情况配备好医保目录内中、西药品，满足医保病人就医需要。
2、及时向医保机构提供医院备药清单，包括药品商品名、通用名和剂型等详细资料。
3、严格按照用药量规定，规定疾病（肝炎、肺结核、精神并癌症、糖尿并冠心病）不超过一个月量，并应在处方上注明疾病名称。
4、医保病人要求处方药外配时，应使用专用处方，并到挂号处医保窗口，加盖外配处方专用章，为病人提供方便。
医院医保管理制度汇编
医院医保管理制度汇编第一章：总则第一条为了加强医院医疗保险管理，规范医疗保险基金使用，确保医疗保险政策的实施，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构医疗保险管理暂行办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院医疗保险的管理工作，包括医疗保险基金的筹集、使用、监督等方面。
第三条医院医疗保险管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
第四条医院应设立医疗保险管理办公室，负责医疗保险的日常管理工作。
医疗保险管理办公室应配备专职或者兼职人员，负责医疗保险政策的宣传、解释、执行和监督等工作。
第二章：医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策的规定，合理确定医疗保险费率，及时足额缴纳医疗保险费用。
第六条医院应建立健全医疗保险基金管理制度，明确医疗保险基金的用途、使用流程和监督机制。
第七条医院应按照医疗保险政策的规定，合理使用医疗保险基金，不得违规支出。
第八条医院应建立健全医疗保险基金监督制度，定期对医疗保险基金的使用情况进行检查和审计，确保医疗保险基金的安全、有效使用。
第三章：医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策的规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务。
第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，明确医疗保险服务的范围、标准、流程等。
第十一条医院应加强对医疗保险服务人员的培训和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。
第十二条医院应建立健全医疗保险服务监督制度，对医疗保险服务的质量和效率进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
第四章：医疗保险基金的结算第十三条医院应按照医疗保险政策的规定，及时、准确、完整地进行医疗保险基金的结算。
第十四条医院应建立健全医疗保险基金结算制度，明确医疗保险基金结算的范围、标准、流程等。
第十五条医院应加强对医疗保险基金结算人员的培训和管理，确保医疗保险基金结算的质量和效率。
第十六条医院应建立健全医疗保险基金结算监督制度，对医疗保险基金结算的质量和效率进行定期检查和评估，及时发现问题并采取措施进行整改。
医院医保科管理制度汇编
医院医保科管理制度汇编
一、医保科管理制度总则
1.医院的医保科（以下简称“本科”）由医院负责人负责管理。
2.本科的主要职责是负责医疗保险工作，主要内容包括：
（1）依据国家有关政策及本院的规章制度，制定、完善医疗保险工作有关制度。
（2）负责本院患者的医疗保险认定。
（3）根据国家和省内医疗保险政策，报及时和准确的保险结算申报及审核
（4）对医疗保险费的收取、使用情况做有效监控
（5）对医疗保险统筹有关问题和纠纷做好处理工作
（6）负责医疗保险数据的收集、统计及报送工作
（7）指导、协助本院其他科室进行医疗保险工作
（8）提供其他有关服务与支持
3.本科的员工应当具备良好的社会责任感，认真完成本科职责，以及医保管理的情况。
二、医保科管理制度
1.定期培训
定期对本科的员工进行培训，使其了解新的医保政策及医保工作的技能。
2.定期考评
每季度对本科的工作进行考核，以便确保本科工作的高质量和高效率服务。
3.医保费收取
本科负责收取患者的医保费，并对收取的医保费进行审核和统计。
4.报销审核
本科负责对医疗保险的报销进行审核。
医院医保工作制度汇编
医院医保工作制度汇编医保办医疗管理制度Ⅰ目的为促进医院发展，保障医保患者合法权益，维护医保基金安全，特制定本协议。
Ⅱ范围本制度适用于全院各科室。
Ⅲ制度一、就诊管理（一）严格执行首诊负责制、会诊制、双向转诊制和因病施治的原则，严格按基本医疗保险、生育保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药。
（二）为参保人员门诊就诊、办理住院登记手续时应由医师认真核验医保卡，进行身份识别，发现所持医保卡与身份不符的，应拒绝刷卡，及时通知医保办。
为参保人员建立门、急诊留观病历及住院病历，记录清晰、准确、完整。
（三）严格掌握住院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收住入院，不得拒收符合住院条件的参保人员。
（四）及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，不得无故延长住院时间。
参保人员拒绝出院的，自通知其出院之日起，停止基本医疗保险、生育保险记账，按自费人员处理，及时将有关情况通告医保办。
（五）医院限于技术或设备条件不能诊治时，应按有关规定及时为参保人员办理转诊转院手续。
（六）为参保人员住院提供医疗服务，需使用由参保人员承担全部或首先负担部分费用的药品、诊疗项目等时，应向参保人员或其家属详细说明原因，并征得其书面同意。
（七）参保人员门诊急诊和住院不间断的视同住院，门诊急诊24小时发生的费用经医保办审核后可并入住院费用。
（八）门诊计划生育、住院生育等费用属于生育保险，不属于基本医疗保险基金支付范围，参保人需要到我院医保办审核。
（九）以下情况发生的医疗费用，医疗保险不予支付：1.临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病历记录内容不符合。
2.超标准、超剂量用药，违规出院带药。
3.过度治疗、过度检查。
4.不能提供病历和必须资料。
5.冒名顶替及挂床住院（患者不在医院住）。
6.分解住院（参保人员住院治疗尚未达到出院标准时，多次办理出院、住院手续）。
7.分解收费、自定收费、重复收费、套用项目收费。
8.病历中没有收存检查、检验项目的报告单。
9.病历记录中的药品和治疗项目与处方或实际数据不符的。
2024年医院管理制度汇编 现代医院管理制度
2024年医院管理制度汇编现代医院管理制度第一章：总则第一条：为了加强医院管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本制度。
第二条：本制度适用于所有医疗机构，包括医院、诊所等所有提供医疗服务的单位。
第三条：医院管理应遵循科学、规范、公平、透明的原则，确保医疗服务安全有效。
第四条：医院应建立健全管理体系，明确管理职责，健全管理流程，确保医疗服务质量。
第五条：医院管理应严格执行相关法律法规，依法办事，保障患者合法权益。
第六条：医院应加强内部监督，防范腐败行为，提高服务质量，保障医疗安全。
第七条：医院应建立完善的信息管理系统，保护患者隐私，确保信息安全。
第二章：医疗服务管理第八条：医院应建立患者档案，记录患者信息、诊疗过程等重要信息。
第九条：医院应建立完善的门诊和住院服务流程，提高服务效率，保障患者权益。
第十条：医院应加强医疗质量管理，建立临床路径、诊疗规范等制度，提高医疗水平。
第十一条：医院应建立医疗事故报告制度，及时处理医疗事故，保障患者权益。
第十二条：医院应建立医疗纠纷调解机制，协调解决医疗纠纷，保障医患关系稳定。
第三章：人力资源管理第十三条：医院应建立完善的人力资源管理制度，招聘、培训、考核、激励等。
第十四条：医院应建立绩效考核制度，根据绩效结果进行激励或惩罚。
第十五条：医院应加强医护人员培训，提高专业水平，提高服务质量。
第十六条：医院应加强医护人员队伍建设，提高工作积极性，保障医疗服务质量。
第四章：财务管理第十七条：医院应建立财务管理制度，规范财务收支，保证医疗服务的正常运转。
第十八条：医院应定期进行财务审计，加强对资金流向的监督。
第十九条：医院应建立药品和医疗器械采购制度，保证药价和质量。
第二十条：医院应加强对医保基金使用的监督，避免浪费和滥用。
第五章：信息化管理第二十一条：医院应建立信息化管理系统，实现医疗信息的集中管理和共享。
第二十二条：医院应建立电子病历系统，提高诊疗效率，保障病历安全。
口腔医院财务医保管理工作制度汇编
口腔医院财务医保管理工作制度汇编一、财务科工作制度1、严格执行国家各项财经政策、法规，坚持医院会计制度，严格财经纪律。
2、在院长领导下负责制定全院财务计划，合理编制预算、决算，按时报送各类会计报表。
3、合理组织收入，严格控制支出，如实反映财务状况，建立健全内部财务管理制度，加强医院经济管理和成本核算，进行经济活动分析。
4、严格会计事项审批手续和会计业务核算手续，认真审核原始凭证。
5、遵守现金管理要求，库存现金不得超过规定限额，不得挪用公款。
6、会计人员及时清理债权债务，防止拖欠，避免呆账。
7、按财政部及上级部门规定规范化管理凭证、账簿、报表等会计资料。
8、在有关科室的配合下，对医院的房屋、设备、家具、药品、器械等国有资产进行财务监督，定期进行财产清查，防止资源积压浪费和国有资产流失。
9、负责财务科、收费处、住院处的管理、组织、推动工作。
10、负责对会计人员的业务培训和考核，提高会计人员素质。
二、现金管理制度1、医院收入现金即时存入银行，不得坐支。
2、医院业务支出，除发放办公费、水费、差旅费、各种补贴等以及不超过100元的开支使用现金外，其他均不得使用现金。
如有特殊情况经财务科审核后，可支付现金。
3、库存现金不得超过三天的日常报销限额，超过限额的部分要及时存入银行。
4、库存现金要做到日清月结，帐实相符，不得以“白条”抵库，严禁任何人借公款私用。
5、医院所有的收入必须由财务科指定的门诊收款会计、住院结算会计和财务科出纳会计统一办理，任何科室和个人不得以任何理由直接收取现金。
6、财务科要加强现金的监督管理工作，定期或不定期对现金经办人员的帐、款进行检查、核对，严禁挪用公款和以支票套取现金。
三、银行存款管理制度1、财务科要指定专人管理银行支票，严格执行银行支票管理制度。
2、签发银行转账支票要建立支票领用登记手续，所有发出支票须经院长签字，并及时清理注销。
3、不得签发空头、空白、远期支票，作废支票要妥善保管并随同原始发票和换签支票存根进入凭证。
医保管理其他制度样本(2篇)
医保管理其他制度样本一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。
对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。
2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。
1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。
2)需要住院的患者应开具入院证明。
有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。
3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写《转诊审批表》，交医疗保险中心审批。
二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。
入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。
2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。
3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。
三、定诊医师严格按照《基本医疗保险用药范围》用药。
用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。
四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。
严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。
一经发现，严肃处理。
五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或《目录》范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。
否则，所发生的费用由医生本人承担。
六、参保人员自费比例不得超过____%。
否则，超出部分由定诊医师自己承担。
七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。
如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续；确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。
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邵园乡卫生院医保治理工作制度
依照社保局医疗保险治理和医疗治理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应认真核对就诊患者身份。
遇就诊患者与参保身份不符合时，告知患者不能以医保身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙等类病人不能享受职工医保、城乡居民医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、缘故的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊大夫如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时刻（24小时）内提供医疗卡和相关证件交。
三、严格执行《河南省居民医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方治理方法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分不开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出
院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须通过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外损害发生的时刻、地点和缘故。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（操纵自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有缘故分析记录。
八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。
严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发觉住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任大夫负责。
九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。
各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、肠内营养管）或出院一次汇总计费、累计计费（如氧气费等），各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。
由于乱收费、多收费、重复收费产
生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任大夫、护士负责。
十、全体大夫通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策。
医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。
十一、治理中心所提供的终端软件，要妥善维护。
医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。
对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。
邵园乡卫生院医保办工作制度
1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工及城乡居民医疗保险各项配套政策和治理方法。
2、不断提高居民医疗保险治理服务水平，努力为宽敞参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保治理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行治理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
邵园乡卫生院医保办工作职责
1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素养。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保治理工作。
协调好医保治理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、依照有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受差不多的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的治理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
邵园乡卫生院居民医疗保险治理规定
1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发觉所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识不，发觉因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保治理中心制定的医保特定病种门诊的治理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
6 、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。
7 、严格执行医疗质量终结检查制度。
8 、认真做好医保目录通用名的维护工作。
新购药品应及时调整医保类型并上传至医保治理中心。
9 、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院费用，做到申报及时、数据准确
10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。
邵园乡卫生院居民医疗保险就医治理规定
1 、对前来就医的患者，接诊大夫要询问是不是医保病人假如是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。
2 、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药和甲类药。
3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。
4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。
5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障差不多医疗需求的原则。
6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以幸免医保病人个人承担的费用增加。
邵园乡卫生院计算机系统治理员职责
1、熟悉并治理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。
能排除一般故障。
对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。
2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和治理，并对病毒做好预防措施。
3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。
4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保治理中心统一进行操纵。
5、定期向医保治理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。
6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。
邵园乡卫生院门诊刷卡工作人员职责
（医保治理部分）
1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人差不多信息。
2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用应在认真认真审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。
3、负责核查医保病人的真实性。
4、工作期间不同意其他非操作人员进行违规操作。
保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。
5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。