儿科期末考试简答题
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小儿年龄的分期及特点:
胎儿期:从受精卵形成到小儿出生为止,共40周;
新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前;
婴儿期:自出生到1周岁之前;
幼儿期:自1岁至满3周岁之前;
学龄前期:自3周岁至6-7周岁入小学之前;
学龄期:自入小学始(6-7岁)至青春期前;
青春期:一般从10-20岁;
生长发育规律:
①生长发育是连续的、有阶段性的过程;
②各系统、器官生长发育不平衡;人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律;各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关;
③生长发育的个体差异;
④生长发育的一般规律:由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
脱水的程度及临床表现?
脱水程度分轻、中、重三度。
轻度脱水:失水量约为体重的5%(50ml/kg)。精神稍差,皮肤干燥、弹性稍低眼窝、前囟稍凹陷,苦时有泪,口腔粘膜稍干燥,尿量稍减少。
中度脱水:失水量约占体重的5%~10%以上(50~100ml/kg)。精神萎靡,皮肤干燥、弹性差,捏起皮肤皱褶展开缓慢,眼窝和前囟明显凹陷,哭时少泪,口腔粘膜干燥,四肢稍凉,尿量减少。
重度脱水:失水量约为体重的10%以上(100~120ml/kg)。精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡或昏迷。皮肤明显干燥、弹性极差,捏起皮肤皱褶不易展平,眼窝和前囟深陷,眼睑不能闭合,哭时无泪,口腔粘膜极干燥。
人乳的优点:
①是满足婴儿生理和心理发育的最理想的食物,能提供足月儿正常生长到6个月所需;
②含有丰富的免疫活性物质,能增强婴儿抗感染能力;
③经济,方便,省时省力,温度适宜;
④可增进母婴感情;
⑤促进产妇子宫复原,减少再受孕的发生。
牛乳的特点:(也是缺点)
⑴乳糖(甲型)含量低;
⑵宏量营养素比例不当:酪蛋白为主,易在胃内形成较大的凝块;氨基酸比例不当;脂肪颗粒大,缺乏脂肪酶,难消化;不饱和脂肪酸(亚麻酸)低于人乳;含磷高,易与酪蛋白结合,影响钙吸收。
⑶肾负荷重:矿物质含量高;
⑷缺乏被动免疫。
儿童能量代谢:
⑴基础代谢率(BMR);
⑵食物热力作用(TEF):以蛋白质最强,达30%,糖为6%,脂肪为4%;
⑶活动消耗;
⑷排泄消耗:约占10%;
⑸生长所需:<1岁婴儿生长最快,约占25~30%。
组氨酸是婴儿所需的必需氨基酸;
优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质;
铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的微量营养素缺乏症;
PEM的临床表现
(1)早期症状,体重不增,继之体重逐渐下降。
主要表现为消瘦,皮下脂肪逐渐减少以至消失,皮肤干燥、苍白、失去弹性、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、萎缩。
皮下脂肪消耗的顺序:首先是腹部、躯干、臀部、四肢、最后为面颊。
(2)重度PEM有精神萎靡,反应差,体温偏低,脉细无力,无食欲,腹泻、便秘交替。凹陷性浮肿,重要器官功能损害,如心脏功能下降
(3)并发症1.营养性贫血2.多种维生素缺乏3.感染 4.自发性低血糖
肺透明膜病临床表现和X线分期
临床表现:呼吸窘迫,出生时多正常,生后2~6h出现(严重者生后即刻),呼吸急促(>60次/分),呼气呻吟,进行性加重,12h后出现,一般不考虑本病
体征:青紫,鼻扇,三凹征,胸廓塌陷,呼吸音减弱、细湿啰音
X线分期X线检查通常分为四级:
Ⅰ级全肺呈细小颗粒网状阴影,心影清楚,支气管充气征不明显
Ⅱ级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影,透明度减弱,两侧膈肌
位置抬高,位于第7后肋以上,支气管充气征
Ⅲ级全肺透亮度丧失,呈毛玻璃样,横膈及心界部分模糊,支气
管充气征明显
Ⅳ级肺野全部一致性密度增高,完全变白,呈所谓“白肺”,心影
看不清,支气管充气征不明显
肾病综合征诊断标准:
肾病综合症由以下四个方面的临床表现组成:
①大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/d);(注:大量蛋白尿是导致肾病综合症各种表现的基础)
②低蛋白血症(血浆蛋白低于30g/L);
③水肿(可轻可重,严重时常伴体腔积液);
④高脂血症(血清胆固醇或甘油三脂增高)。
前两条为诊断所必需,只有①②③、①②④或①②③④齐备时,肾病综合症诊断才能成立。
肾小球肾炎的病因:肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。是肾小球肾炎的一种,病变主要累及肾。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症,临床表现主要有蛋白尿,血尿,水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显,容易被忽略,发展到晚期可引起肾功能衰竭,严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等
简述急性肾小球肾炎的临床表现以及并发症。
前驱感染:链球菌引起的皮肤和上呼吸道感染(1分)典型表现:水肿、血尿、蛋白尿、
高血压、少尿(1分)并发症:严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全(0.5分)
急性肾小球肾炎的严重临床表现有哪些?
少数急性肾小球肾炎患儿在疾病早期可出现下列严重症状①严重循环充血;②高血压脑
病;③急性肾功能不全
简述新生儿出生时如何护理?
1.迅速清除口腔粘液,保持呼吸道通畅;
2.严格消毒,结扎脐带;
3.记录出生时的Apgar评分、体温、呼吸、心率、体重、身长;3.设立新生儿观察室,观察6小时,正常者进入婴儿室,高危儿送入新生儿重症监护室;
4.提倡母婴同室,尽早喂奶;
5.新生儿回家前,进行先天性遗传代谢病的筛查和听见筛查。
新生儿怎样家居保健?
室内温度20-22摄氏度,适度55%;保持新生儿体温正恒定;正确的母乳喂养;保持皮肤清洁避免损伤;多与婴儿交流多抚摸;肚脐部的护理预防感染;接种卡介苗和乙肝疫苗
简述1,25-二羟维生素D的生理功能?
1.促小肠粘膜细胞合成CaBP,增加肠道对钙和磷的吸收;
2.增加肾近曲小管对钙和磷的重吸收;
3.对骨骼钙的动员,与甲状旁腺协同作用使破骨细胞成熟,促进骨重吸收,刺激骨细胞促进骨样组织成熟和钙盐的沉积。
维生素D缺乏性佝偻病的诊断要点和治疗?
1.初期(早期),多见6个月以内,3个月的最常见,多为神经兴奋性增高表现,血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙血磷下降,碱性磷酸酶正常或升高,骨骼X线正常或钙化带模糊。
2.活动期,6个月以内以颅骨改变为主,前囟较软,颅骨薄,压迫枕骨或顶骨后部有压乒乓球样感觉,6个月以后的婴儿,“方盒样”头型,肋骨与肋软骨交界处自上而下,串珠样突起,7-10肋最明显,手腕足踝圆形环状隆起-手足镯,1岁左右的出现“鸡胸样”畸形,肋膈沟,O形、X形、K形下肢畸形,肌肉松弛、肌张力降低、肌力减弱,X线显示长骨钙化带消失,干骺端毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨盘>2mm。
3.恢复期,临床症状减轻或消失,血钙血磷恢复正常、X线显示出现不规则钙化线,骨骺软骨盘<2mm。
4.后遗症期,多见于2岁以后儿童,有不同程度骨骼畸形,无临床症状,X检查骨骼干骺端病变消失。
治疗:目的在于控制活动期,防止骨骼畸形,以口服1,25-二羟维生素D为主,严重伴并发症或无法口服肌内注射20万-30万IU一次,另外要注意营养,保证奶量,及时添加转乳期食品,坚持每日户外活动。
新生儿窒息的诊断及复出方案?
1.脐动脉血显示严重的代谢性或混合性酸中毒,
2.Apgar评分0-3分,且持续时间大于5分钟;
3.有神经系统表现如惊厥、昏迷、肌张力低;
4.多脏器受损。
复苏方案:ABCDE复苏方案。A-清理呼吸道;B-建立呼吸;C-维持正常循环;D-药物治疗;E-评估;A是根本,B是关键。出生后数秒快速评估4项指标:a.是足月吗?b.羊水清吗?c.有呼吸或哭声吗?
d.肌张力好吗?任何一项否进行初步复出:a.保暖,开放式抢救台设置腹壁温度36.5;b.摆好体位,头轻微申仰位;c.清理呼吸道;d.擦干,快速用文毛巾擦干全身;
e.刺激用手拍打或手指弹患儿足底或摩