循环系统疾病病例分析课件

• 三、进一步检查
• 1．心电图。
• 2．超声心动图。
• 3．胸部X线片。
•பைடு நூலகம்4．眼底检查。
• 5．血浆肾素活性、血浆醛固酮。
• 四、治疗原则
• 1．非药物治疗休息、戒烟、限盐。
• 2．药物治疗
• ①降压药物治疗：长期维持用药
• ②控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用β 受体阻滞剂
• ③调脂治疗。
族史）。 • ②心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，
心尖区2/6级收缩期血管杂音。 • ③心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。 • 3．高脂血症总胆固醇6．6mmol/L
循环系统疾病病例分析
• 二、鉴别诊断
• 1．肾性高血压。
• 2．原发性醛固酮增多症。
• 3．冠心病。
• 4．心脏瓣膜病。
轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。 • 2．查体：二尖瓣面容，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗
糙的收缩期杂音，心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。 • 3．辅助检查ECG：PⅡ＞0．12s，偶见房性早搏。
循环系统疾病病例分析
• 二、鉴别诊断 • 1．冠心病。 • 2．心律失常。 • 三、进一步检查 • 1．胸片。 • 2．超声心动图。 • 四、治疗原则 • 避免剧烈活动，低盐饮食，应用利尿剂、洋地黄、
ACEI类药物。定期复查UCG、ECG。
循环系统疾病病例分析
循环系统疾病病例分析
病例2
• 病史摘要：女性患者，55岁，工人。劳力性呼吸困难5年。 • 患者5年前出现体力活动时胸闷、憋气，伴乏力，偶有胸
痛。2年前出现双下肢轻度水肿，当地卫生院给予口服地 高辛 0．125mg qd，氢氯噻嗪 25mg qd，症状好转。此 后长期口服地高辛、氢氯噻嗪等。起病以来食欲、睡眠可， 夜可平卧入睡，二便正常。既往否认高血压、高脂血症、 糖尿病等病史，儿童时期曾因患咽喉肿痛行扁桃体摘除术， 以后有膝关节肿痛史。否认烟酒嗜好。
• 实验室检查：WBC 8．3×109/L，N 56%。 • ECG：偶见房性早搏。
循环系统疾病病例分析
• 参考答案 • 一、诊断及诊断依据 • （一）诊断 • 1．风湿性心脏病。 • 2．二尖瓣狭窄。 • 3．主动脉瓣关闭不全。 • （二）诊断依据 • 1．病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢
循环系统 疾病病例
分析
循环系统疾病病例分析
病例1
• 病史摘要：男性患者，55岁。间断性头晕11年，活动后气短、胸闷 90天。
• 12年前因经常头晕，检查发现血压增高为160/110mmHg，间断服用 “降压0号”。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓 解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史， 无药物过敏史。吸烟15年，每日15支；少量饮酒。父52岁时死于高 血压病、脑出血。
• 辅助检查：尿常规：蛋白（＋），糖（－），SCr90μmol/L， BUN6．8mmol/L，血清K＋4．5mmol/L，空腹血糖5．4mmol/L， 总胆固醇6．6mmol/L。
• 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步 检查与治疗原则写在答题纸上。
循环系统疾病病例分析
• 参考答案 • 一、诊断及诊断依据 • （一）诊断 • 1．高血压病2级（极高危）。 • 2．心脏扩大。 • 3．心功能Ⅲ级。 • 4．高脂血症。 • （二）诊断依据 • 1．高血压病2级BP 160/100mmHg。 • 2．极高危 • ①有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家
循环系统疾病病例分析
• 查体：T 36．5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，自动体位，二尖瓣面 容，颜面及双眼睑轻度水肿，结膜无水肿，口唇 无发绀，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居 中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中 小水泡音。心界左大，心率75次/分，心律齐，胸 骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音， 心尖部可闻及4/6级舒张期隆隆样杂音。腹平软， 肝脾肋下未触及。双下肢可凹性水肿（＋）。
• 查体：T 36．5℃，P 89次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg。神 志清，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬 举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级收缩 期血管杂音，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血 管杂音。双下肢不肿。