护理病案分析.doc
外科护理2病案分析
外科护理2病案分析颅脑及胸部损伤案例分析患者男性，32岁，从三米高处跌下，头部受伤2小时入院。
入院前2小时，在行走途中不慎掉入一坑脑超声波急查血常规及血型头颅CT扫描(提示:颅骨照片示左颞顶骨骨折，CT显示硬脑膜外血肿)2.根据以上检查，应考虑以下哪些诊断,解析:颅底骨折左颞顶骨骨折脑震荡左侧硬脑膜外血肿左小脑幕切迹疝3.根据以上诊断，需作哪些紧急处理,解析: 20%甘露醇静脉推注立即开颅手术，清除颅病人目前出现何种问题,为什么,解析:病人可能出现了小脑幕切迹疝。
依据:病人颅应如何解决此类病人便秘问题,解析:(1)鼓励病人多吃蔬菜和水果，口服缓泻剂，防止便秘。
(2)已有便秘发生，使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，忌高压灌肠。
问题3. 目前的急救护理措施有哪些,急救护理措施有: 解析:快速静脉输入甘露醇、呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水效果。
保持呼吸道通畅，吸氧，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸。
密切观察生命体征、瞳孔及意识变化。
做好紧急术前准备。
男性，25岁。
因车祸致右侧胸部损伤，1小时后送至急诊室。
患者明显呼吸困难，气管向左侧移位，右侧呼吸运动明显减弱，肋间隙饱满，右胸明显压痛，可扪及骨擦感。
叩诊:右侧胸部上部呈鼓音，下部呈浊音，听诊:右肺呼吸音低。
血压80/60 mmHg。
1.患者在急诊室应做哪些检查,解析:(1)胸穿 (2)血常规 (3)胸部X线(提示:胸穿:抽出不凝固血液;血常规:RBC? Hb? Ht ?;胸部X线:右侧第5肋骨骨折，液气平面，胸腔积液超过肺门平面。
)2.根据检查可做出什么临床诊断,解析:(1)右侧血气胸 (2)右侧第5肋骨骨折3.可以提出哪些护理诊断,解析:(1)气体交换受损 (2)心输出量减少 (3)体液不足 (4)疼痛 (5)恐惧(6)潜在并发症:肺不张、肺和胸腔感染、呼吸功能衰竭。
4.应对患者进行什么护理措施,(1)病情观察:严密观察生命体征及呼吸情况，观察期间特别注意有无进行性血胸的表现，一旦发现应立即剖胸探查止血。
护理病例案例分析模板外科
护理病例案例分析模板—外科病情描述患者为男性，年龄65岁，身高170cm，体重75kg，入院前单纯破伤风疫苗，面神经动作正常。
就诊时主要症状为右上腹疼痛伴有嗳气。
病程四天，疼痛逐渐加重，伴有呕吐，并出现体温升高和胃肠道出血。
目前患者处于休克状态，生命体征不稳定。
诊断1.急性腹膜炎2.胃肠道出血护理问题分析问题一：呼吸困难•呼吸困难可能是由于疼痛导致患者呼吸节奏不稳定，或腹腔感染导致膈肌受累，影响呼吸运动。
•护理干预：监测患者呼吸频率、深度和呼吸音，协助患者调整体位，鼓励深呼吸和咳嗽，提供舒适的呼吸环境。
问题二：脱水•脱水是由于胃肠道出血和呕吐导致的体液丢失，可能导致电解质紊乱和血液浓缩，严重时会引起休克。
•护理干预：监测患者血压、脉搏、尿量和体液输入输出，及时纠正失水，给予静脉输液和口服补液。
问题三：感染风险•患者因急性腹膜炎入院，存在感染风险，尤其是因为他的免疫功能可能已经受到一定程度的抑制。
•护理干预：负责日常严密监测患者的体温、白细胞计数和病症体征，积极预防和控制感染，保持患者住院环境的清洁和无菌。
问题四：疼痛管理•患者病情严重，经历过剧烈腹痛，并且可能需要手术治疗，因此需要给予疼痛管理。
•护理干预：了解患者的疼痛程度和特点，按时给予镇痛药物，如止痛剂和镇静剂，同时提供心理支持和安慰。
问题五：危重情况监测•患者目前处于休克状态，生命体征不稳定，需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、意识等方面。
•护理干预：定期监测患者的体征，记录和及时报告异常情况，采取适当措施维持患者的生命体征稳定。
护理实施计划1. 呼吸困难•监测患者呼吸频率和深度，记录呼吸音，并观察呼吸困难的程度。
•协助患者调整体位，如半坐位或侧卧位，以提供最佳的呼吸环境。
•鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，以防止肺部积液和感染。
•提供舒适的呼吸环境，如调节室内温度和湿度，保持空气流通。
2. 脱水•监测患者的血压、脉搏、尿量和体液输入输出情况，及时纠正失水。
护理疑难问题病案分析报告
护理疑难问题病案分析报告引言护理疑难问题是指在护理实践中遇到的难以解决或需要借助多学科协作的问题。
本文通过对一例护理疑难问题的病案进行分析，探讨病情、存在的问题以及护理团队的解决方案。
病历概要患者A，女性，65岁，因胸闷气急于2021年1月1日入院，诊断为心力衰竭。
在入院后的一周内，患者病情稳定，然而在第八天突然出现高热、意识不清等症状，经过检查发现患者合并尿路感染。
问题分析问题1：病情突变原因分析患者心力衰竭病情稳定的情况下突然出现高热和意识不清的症状，需要分析其原因。
首先，排除药物引起的副作用，因为患者在用药方面无异常记录。
其次，心力衰竭本身容易导致免疫功能低下，增加感染的风险。
综合考虑，病情突变可能与合并的尿路感染有关。
问题2：尿路感染护理措施不当导致病情恶化尿路感染是导致病情恶化的直接原因，需要分析其护理措施是否存在问题。
护理记录显示，护士对患者尿路感染的预防措施不当。
例如，护理人员在换尿布时没有注意正确的清洁方法，以及没有按时更换导尿管。
这些护理不当的行为增加了尿路感染的风险，导致患者病情恶化。
问题3：护士协作不充分护理团队在处理疑难问题时的协作不充分，导致问题没有得到及时解决。
护理记录中显示，由于信息交流不畅，护士未能及时向主治医生报告患者病情的变化。
这导致医生没有及时调整治疗方案，延误了患者的护理时机。
解决方案方案1：针对尿路感染问题的护理措施改进为了减少尿路感染的发生，护理团队需要加强对尿路感染的预防措施。
首先，护士需要掌握正确的清洁方法，包括正确使用抗菌洗剂和消毒液。
其次，导尿管应按时更换，避免长时间使用。
此外，对尿路感染的早期症状要及时观察和记录，以便及时采取措施。
方案2：加强护士间的沟通与协作为了提高护士间的沟通与协作，护理团队可以采取以下措施。
首先，建立定期团队会议，让护士们交流病例中的问题和经验。
其次，建立有效的信息交流机制，包括使用电子病历系统进行实时记录和交流。
此外，要鼓励护士主动向主治医生报告患者病情的变化，以便及时调整治疗方案。
护理疑难问题病案分析报告
护理疑难问题病案分析报告问题描述某医院病房的患者陈某，因心脏衰竭住院，由护理团队负责进行日常护理。
然而，在护理过程中出现了一些疑难问题，包括护理措施选择不当、护理记录不完整等问题。
本文将对这些问题进行分析，并提出解决方案。
问题一：护理措施选择不当在病房的护理中，护士需要根据患者的病情和医嘱来选择合适的护理措施。
然而，在对陈某的护理中，护士选择的护理措施不够恰当，导致了一些不良反应的发生。
比如，在给陈某进行静脉输液时，护士未先进行试点，结果导致陈某出现了药物过敏反应。
另外，护士在给陈某更换胶囊敷料时，未进行消毒处理，导致了伤口感染。
这些问题说明了护士在选择护理措施时需要更加谨慎。
解决方案：1.提高护士的专业素养，加强对护理知识和技能的培训。
通过举办培训班、定期考核等方式，提高护士的护理水平。
2.强化护士的观察能力和判断能力，提醒他们在进行护理操作之前要全面了解患者的病情和医嘱，避免出现选择不当的情况。
3.建立多学科团队合作机制，加强护士与医生、药师等其他专业人员的沟通和合作，确保护理措施的科学性和准确性。
问题二：护理记录不完整护理记录是护士工作的重要环节之一，它记录了患者的病情变化、护理措施的实施情况等重要信息。
然而，在对陈某的护理中，护理记录存在不完整的情况。
比如，护士在更换胶囊敷料后未及时记录伤口的变化情况，导致后续的护理工作无法及时调整。
另外，护士在给陈某进行心电监护时，未记录监护结果，这给医生的诊断带来了一定的困扰。
解决方案：1.强化护士的记录意识，提醒护士在进行护理操作后要及时记录相关信息。
可以借助技术手段，如使用电子病历系统，提高记录的及时性和准确性。
2.加强对护理记录的培训，包括记录的内容、格式和要求等方面的知识。
通过模拟实际情境等方式，提高护士的记录能力。
3.建立监督和评估机制，对护理记录的完整性进行定期检查，对存在问题的护士进行纠正和培训。
结论通过对护理疑难问题的分析，我们可以看出护士在照顾患者时需要具备一定的知识和技能。
护理病案分析报告格式及范文
护理病案分析报告格式及范文一、案例介绍。
# （一）患者基本信息。
患者老张，男，65岁，是个超级爱下棋的大爷。
因为咳嗽、咳痰，还有点喘不上气，就被家人送到咱们医院啦。
# （二）现病史。
老张这病啊，已经有一个多星期了。
刚开始就是偶尔咳嗽两下，他也没当回事儿，还以为是下棋的时候着凉了呢。
结果这咳嗽越来越厉害，痰也变得特别多，还发黄，就像那坏掉的蛋黄一样。
喘气也越来越费劲，尤其是晚上睡觉的时候，感觉就像有个大石头压在胸口上，可难受了。
# （三）既往史。
老张以前身体还算可以，就是有个老毛病——高血压。
这高血压也有好些年了，一直吃着降压药控制着。
不过他这人啊，有点不太听话，有时候觉得自己血压稳定了，就偷偷少吃一顿药，这可不好呢。
二、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温：38.5℃，就像身体里着了小火苗似的，有点发烧。
脉搏：90次/分钟，比正常的稍微快了一点，就像在跑步的小兔子一样。
呼吸：25次/分钟，也比平常快了不少，感觉老张的肺就像个小风箱，呼呼地拉得可快了。
血压：150/90 mmHg，这高血压还是没控制得太好啊，血压有点高，就像那紧绷的橡皮筋一样。
2. 肺部听诊。
一听啊，肺部有好多啰音，就像那风吹过树林，沙沙作响的声音。
这说明老张的肺里肯定是有炎症了，那些痰液在里面捣乱呢。
# （二）心理评估。
老张这心里可着急了，他担心自己的病好不了，以后就不能下棋了。
而且他觉得自己在医院里，就像被关在笼子里的小鸟一样不自在。
每次看到医生护士来，就拉着我们问个不停，那眼神里全是担忧。
三、护理诊断。
1. 清理呼吸道无效。
老张咳嗽虽然很用力，但是那痰液就是不容易咳出来，都在肺里堵着呢。
这就像下水道堵住了一样，垃圾排不出去，肺里的脏东西也排不出去，肯定会让他更难受。
2. 气体交换受损。
因为肺里有炎症，还有痰液堵塞，就像给肺里的小肺泡都盖上了一层厚厚的被子，氧气进不去，二氧化碳出不来，所以老张才会喘不上气来。
3. 体温过高。
护理病案分析1
护理病案分析（住院号201701347）一、病例特点患者徐晓林，女，37岁，农民。
主诉：停经64天，不规则阴道流血20天。
现病史：患者既往月经规则，周期30天，经期5天，量中等、色暗红，无血块及痛经。
患者末次月经2017年6月4日。
自诉2017年7月10日自测尿早早孕阳性，阴道少量流血无腹痛， 19日赴宁都梅江卫生院行B超检查提示节育环移位，宫内未见孕卵；尿早早孕阳性，即行清宫和取环术。
之后阴道流血一直未干净。
2017年8月4日突然出现下腹部剧烈疼痛3小时，伴头晕及恶心呕吐，8月5日赴宁都县人民医院就诊，查血HCG12136MIU/ml，B超提示：子宫后方混合性回声，双侧髂窝积液，医生建议住院及后穹隆穿刺，患者拒绝住院，于2017年8月7日入住我院，拟诊：宫外孕。
自发病以来，患者精神食纳差，夜间休息可，无畏寒高热，二便正常。
既往史：患者既往体健，否认有"肝炎、肺结核"等传染病史，否认有"高血压、糖尿病、心脏病"史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。
2014年剖宫产手术史。
个人史：生于原籍。
在外务工。
未到过疫区及牧区，未接触过疫水，亦未久居疫区，居住生活环境一般，无X线，放射性有毒物物质及粉尘密切接触史，无烟酒等不良嗜好，否认冶游史。
月经史：17岁月经来潮，经型为4-7/30天，经量中，色暗红，无痛经史。
白带正常，无异味。
婚育史：已婚，2-0-1-2，爱人体健。
家族史：无家族中无高血压、糖尿病等慢性病史，无遗传病史及传染病史。
体格检查体温： 37℃脉搏：80次/分呼吸:20次/分血压:90/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜未见黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛。
鼻无畸形鼻腔通畅，无出血，唇红，口腔粘膜无溃疡，扁桃体无肿大，咽部无充血；颈部对称无畸形，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称不受限，肋间隙无增宽或狭窄，语颤无增强或减弱，触诊无摩擦感，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次/分，律齐、心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
内-外科护理学病案分析
内-外科护理学病案分析外科女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
1.请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答：该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有：1）营养失调：低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。
2）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。
3）有体液不足的危险。
男性，44岁，已婚，司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦，情绪紧张。
请问目前：1.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？2.你将采取哪些护理措施？答：1护理诊断/问题①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭等。
2．护理措施①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。
原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物的量和性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如DIC、肾衰竭、褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备。
内科护理学--病案分析
7.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气 分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常→ 重症 肺炎诱发 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg → 慢阻肺诱发（气道阻塞）
8.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热） 9.支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁
延不愈病史+咳脓痰+咯血 10.肺脓肿=咳脓臭痰＋高热+X线片/CT显示
体格检查:T39.2℃，P96次/分，R30次/分， BP 100/60mmHg ，急性热病容，右下肺叩 诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心律齐， 无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。
血常规: WBC 11.0×109 /L ，N 86%。X线:右 下肺大片密度增高影。B超:右胸腔少许积液。
临床诊断
• 肺炎链球菌肺炎/大叶性肺炎
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影， 有空洞形成，无液平。血WBC 8．2×109/L，N 68%， Hb 132g/L。
• 问题： 根据以上病例摘要，请写出 初步诊断、 护理评估、 护理问题、 护理措施。
初步诊断：右下肺结核
诊断依据： 1．青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。 2．有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。 3．右下叶背段为结核好发部位，且有空洞形成 。 4．血WBC及中性粒细胞正常，抗感染治疗效果 欠佳。
(剂2)。通畅呼吸道：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张
(3)肿瘤（肺癌）：手术治疗后配合放疗、化疗、免疫治疗、 中医中药治疗
（4）隔离（转结核病院治疗），执行传染病上报制度。
三、呼吸系统疾病病例分析
病例一
患者男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛三 天入院。三天前淋雨后出现高热，畏寒， 咳嗽，咳痰呈铁锈色，伴右侧胸痛，咳嗽 时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
外科护理学病案分析
《外科护理学》病案分析1.女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。
8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。
T38.5℃，P112次/分钟，BP100/70mmHg，腹膨隆、不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水征，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音，腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲肠胀气，诊断，急性低位性完全机械性肠梗阻。
请分析：（1）导致该病人肠梗阻的可能病因？（2）此时最佳的治疗方案是什么？（3）对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？2．女性，36岁。
在无明显诱因下突然出现剑突下、右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄。
以往有胆管结石病史。
体检示：体温41.5℃，脉搏128次／分钟，血压85／50mmHg。
右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛。
实验室检查： WBC 21×109/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。
血清总胆红素102µmol/L，谷丙转氨酶165U/L。
B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。
临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎请分析：（1）针对该病人的处理原则是什么？（2）应采取哪些针对性护理措施？（3）你希望通过护理达到何种预期目标？3．女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然又呕血800ml。
病人精神紧张。
体检示：贫血貌，体温36.8 C，脉搏96次/分钟，血压82.5/60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。
实验室检查：肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为0.82:1; 总胆红素：35μmol/L。
纤维胃镜检查：食管曲张静脉出血。
请分析：（1）胃底、食管下段曲张静脉出血常见诱因是什么？（2）胃底、食管下段曲张静脉出血有哪些特点？（3）此时病人存在哪些主要护理诊断/问题？（4）应给予哪些护理措施？4.男性，35岁。
外科护理学病案分析
外科护理学病案分析第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。
全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？答（1）导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。
依据：①血清钾低于正常值（<3.5mmol/L），心电图变化符合低钾血症；②术后体温不高，说明无感染存在；③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
（2）预期护理目标：①血清钾水平维持在正常范围；②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和（或）排气。
（3）针对低钾血症，主要的护理措施包括： 1）加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。
2）加强对病人腹部体征的观察和评估。
3）根据医嘱正确补钾。
补钾原则：①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%（氯化钾3g/L）；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章外科病人营养支持护理病案分析女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
手术护理病案分析范文
手术护理病案分析范文一、病案介绍。
咱今儿个要唠的这位患者是李大爷，65岁，因为得了阑尾炎来医院做手术。
李大爷是个挺有趣的老头儿，一进医院就和护士们唠个不停，不过他这病可不能含糊。
二、术前护理。
1. 心理护理。
李大爷刚知道要手术的时候啊，心里可紧张了。
他老是担心手术会出啥问题，会不会疼得受不了。
咱护士就得好好安慰他呀。
我就跟他说：“大爷，您这阑尾炎手术在咱医院就像家常便饭一样，医生那技术杠杠的，就跟您修个小零件似的，很快就好啦。
”还给他讲了几个之前做过同样手术的患者恢复得多好的例子，慢慢地，李大爷心里就踏实多了，脸上也有了笑容。
2. 身体准备。
术前检查可不能少。
带着李大爷又是抽血，又是做心电图、腹部超声啥的。
李大爷一开始还嘟囔：“咋这么多检查，净折腾人。
”我就笑着跟他解释：“大爷，这检查就好比给您的身体来个大排查，得把您身体里里外外都看清楚了，这样医生做手术的时候心里才有底呀。
”肠道准备也很重要。
让李大爷术前禁食禁水，还给他喝了那个肠道清洁剂。
李大爷喝的时候直皱眉头，说：“这玩意儿可真难喝。
”我就打趣说：“大爷，这是您走向健康的‘苦口良药’啊，喝了它，肚子里干干净净的，手术才能顺顺利利。
”三、术中护理。
1. 体位安置。
把李大爷推进手术室后，要给他摆体位。
因为是阑尾炎手术，得让他仰卧，双腿屈膝。
我一边摆一边跟他说：“大爷，您就像在做个舒服的小造型，一会儿手术完了您就又能活蹦乱跳啦。
”在手术过程中，还得时刻注意他的体位有没有变动，可不能影响手术操作。
2. 术中配合。
咱护士在手术中的作用可大了。
要准确地给医生传递器械，就像一个得力的小助手。
我眼睛都不敢眨一下，医生一伸手，我就得把他要的器械立马递到他手里。
比如说，医生刚说“镊子”，我“嗖”的一下就把镊子递过去了。
而且还得随时观察李大爷的生命体征，血压、心率啥的，要是有一点不对劲，得赶紧告诉医生。
四、术后护理。
1. 生命体征监测。
术后把李大爷送回病房，就开始密切监测他的生命体征。
护理病案分析总结范文
一、病例概述患者，男性，55岁，因突发左侧肢体无力、言语不清3小时入院。
患者既往有高血压病史，吸烟史20年，饮酒史10年。
入院时神志清楚，血压160/100mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分。
左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，言语不清。
头颅CT检查提示左侧大脑中动脉供血区脑梗塞。
二、护理诊断1. 急性脑梗塞：与脑动脉供血不足有关。
2. 言语沟通障碍：与左侧大脑中动脉供血区脑梗塞有关。
3. 肢体功能障碍：与左侧大脑中动脉供血区脑梗塞有关。
4. 高血压：与患者既往病史有关。
5. 吸烟史：与患者吸烟史有关。
6. 饮酒史：与患者饮酒史有关。
三、护理目标1. 患者意识清楚，血压控制在正常范围内。
2. 患者言语沟通能力得到改善。
3. 患者肢体功能障碍得到改善。
4. 患者血压、吸烟、饮酒等危险因素得到有效控制。
5. 患者病情稳定，无并发症发生。
四、护理措施1. 生命体征监测：密切观察患者生命体征变化，保持血压、心率、呼吸稳定。
2. 脑梗塞护理：（1）保持病房安静、舒适，避免声光刺激。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，保持大便通畅。
（3）保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（4）进行肢体康复训练，促进肢体功能恢复。
3. 言语沟通障碍护理：（1）耐心倾听患者言语，鼓励患者表达需求。
（2）进行言语康复训练，提高患者言语沟通能力。
4. 高血压护理：（1）监测血压变化，遵医嘱调整降压药物。
（2）指导患者合理饮食，控制体重，戒烟限酒。
5. 吸烟史、饮酒史护理：（1）耐心劝导患者戒烟限酒。
（2）加强健康教育，提高患者对吸烟、饮酒危害的认识。
五、护理效果评价1. 患者血压控制在正常范围内，生命体征稳定。
2. 患者言语沟通能力得到改善，能简单表达需求。
3. 患者肢体功能障碍得到改善，肌力逐渐恢复。
4. 患者戒烟限酒，血压、吸烟、饮酒等危险因素得到有效控制。
5. 患者病情稳定，无并发症发生。
六、总结通过对该患者的护理，患者病情得到有效控制，生活质量得到提高。
护理病案分析
１、患者,男４5岁,自觉上腹部不适、恶心1天,1小时前突然呕吐大量鲜血,内有少量食物残渣,即来院就诊。
既往有乙肝病史。
PE:一般情况差,贫血貌,巩膜无黄染,BP８５／60ｍmＨｇ、Ｐ1１6次／分、R 20次/分,心肺(－),腹平软,无压痛,肝肋下未触及,脾肋下刚触及,移动性浊音阴性,血液检查:HB 72ｇ/L WＢC 5.６*109／L 胆红素33。
5ｍｍoｌ/L 尿常规无异常。
请问 1.该病人可能医疗诊断就是？2、请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施?该病人诊断:1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度贫血(急性失血性)治疗原则:１)立即采取抢救措施2)积极补充血容量3)选择有效得止血措施４)手术治疗上消化道大出血得护理要点有哪些？1)休息与体位:绝对卧床休息,注意保暖。
呕血时,病人宜采用侧卧位或仰卧位,脸侧向一侧2)配合抢救治疗:通知医生,并备好急救物品及药物3)注意心理护理:消除患者紧张情绪4)饮食:针对上消化道出血得不同时期进行分期护理。
出血活动期应禁食,出血停止后48-7２小时给予流质饮食。
出血愈合期可适量饮食,逐渐由流质改为半流质、出血后恢复期,避免进食刺激性食物及药物,逐渐过渡到普食5)积极补充血容量:根据中心静脉压调节输液量６)密切观察病情变化:观察神志、生命体征、尿量等低血压休克得表现,必要时测中心静脉压7)配合医生有效止血:使用止血药物;冰水或冰盐水洗胃;血管收缩药可胃内给药;气囊压迫止血;内镜下止血8)做好健康教育:病因、护理、饮食指导、休息与活动、正确用药、2、患者男,65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽,咳痰2０余年。
近五年明显加剧,常年不断,伴喘息与呼吸困难,冬春季更甚、3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀,今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院。
T39．２℃,Ｐ１2２次/min,R30次/ｍin, BＰ１6０/９0mmＨg、半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿,杵状指,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO２50mｍH ｇ,PaCO26０mmHg,问患者可能得诊断？吸氧浓度？护理措施?患者诊断为:慢支急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭。
护理病案分析【精选文档】
1、患者，男45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。
既往有乙肝病史。
PE：一般情况差，贫血貌，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性,血液检查：HB 72g/L WBC 5.6＊109/L 胆红素33。
5mmol/L 尿常规无异常。
请问1。
该病人可能医疗诊断是？2. 请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？该病人诊断：1、急性上消化道出血2、病毒性肝炎3、中度贫血（急性失血性）治疗原则：1）立即采取抢救措施2)积极补充血容量3）选择有效的止血措施4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？1）休息与体位：绝对卧床休息,注意保暖。
呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物3）注意心理护理：消除患者紧张情绪4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。
出血活动期应禁食,出血停止后48—72小时给予流质饮食.出血愈合期可适量饮食，逐渐由流质改为半流质。
出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物,逐渐过渡到普食5)积极补充血容量：根据中心静脉压调节输液量6)密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃;血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血8）做好健康教育：病因、护理、饮食指导、休息和活动、正确用药。
2、患者男，65岁,有吸烟史30余年,慢性咳嗽，咳痰20余年.近五年明显加剧，常年不断,伴喘息和呼吸困难,冬春季更甚。
3天前因受凉而发热,剧咳,多量黄脓痰,气急,发绀，今晨起出现神志模糊不清,躁动不安,故急送入院。
T39。
2℃,P122次/min，R30次/min，BP160/90mmHg。
半卧位,意识模糊,紫绀,球结膜水肿，杵状指，桶状胸，双肺语颤减弱,叩诊过清音,听诊闻哮鸣音及湿罗音, PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，问患者可能的诊断？吸氧浓度?护理措施？患者诊断为：慢支急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭。
十道内科护理病案分析(有答案)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版病案分析1男性，29岁，淋雨后寒战、高热2天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。
今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。
请回答：（1）护士应该监测病人那些指征？（2）应采取哪些护理措施？答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量（2）①安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；②高流量吸氧（4～6L/min）；③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。
④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。
病案分析22 患者，男性，70岁。
因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHg。
意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。
化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。
血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 65mmHg。
请问：（1）该病人发生了什么情况,依据是什么？（2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。
答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期），依据：①肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍②基础疾病：20余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿（2）①持续低流量(1-2L/min)低浓度(30-35%)吸氧；②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入；③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量；④密切观察氧疗效果；⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥注意防火和安全，避免事故的发生。
护理病历案例分析汇报
护理病历案例分析汇报
病人信息
病人姓名：XXX
年龄：XX岁
性别：男/女
入院日期：XXXX年XX月XX日
病史：XXXXX
主诉
病人主诉为XXX，XX天前出现XXX症状，持续时间XXX，伴有XXX特征。
查体
1.体温：XX℃
2.脉搏：XX次/分
3.呼吸：XX次/分
4.血压：XX/XX mmHg
5.其他体征：XXXX
实验室及检查结果
1.血常规：XX
2.生化指标：XX
3.影像学检查：XX
诊断
根据临床表现、实验室检查结果及影像学检查，结合XXX学诊断，病人诊断为XXX。
护理过程
1.定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录并评估。
2.保持患者卧床休息，定时翻身及协助患者更换体位，预防压疮发生。
3.指导病人合理饮食，提供营养均衡的饮食，并监控患者的摄入量。
4.给予药物治疗，定时给药并观察药效及不良反应。
5.配合医师进行检查、治疗，并注意观察病情变化。
护理效果
在综合护理团队的共同努力下，病人症状得到缓解，生命体征逐渐趋于稳定，病情得到了控制和改善。
结论
本次病例的护理过程中，护士团队高度重视病人个体化的护理需求，有效执行医嘱并密切观察病情变化，为病人提供全面、科学的护理服务，取得了良好的护理效果。
希望未来在类似的病例中，能够继续发挥团队协作的优势，为更多病人提供优质的护理服务。
参考资料
1.XXX文献
2.XXX文献
以上为本次护理病历案例分析汇报内容，如有疑问或改进意见，请及时指出。
病案分析(内护上)
病例1患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4~5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。
此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。
昨日午夜又腹痛发作，故来院诊治。
体检：T36.9℃，P96次/min，R22次/min，BP14.6/9.3kPa，神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心律齐，无病理性杂音。
腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
实验室检查：WBC5.0×109/L ，Hb100g/L 尿常规（—），大便隐血（++）。
问题：1、患者可能的医疗诊断？2、为明确诊断，可做何检查？3、列出治疗要点？4、列出至少2个主要的护理诊断（可包括医护合作性问题）5、指出饮食护理要点？病例2患者，女性，55岁，患风湿性心瓣膜病25年。
一周前发生急性上呼吸道感染，未予重视。
4天前开始出现乏力、心慌、呼吸困难逐渐加重，直至休息时也感到呼吸费力，并伴有食欲不振，咳嗽，咯白色泡沫痰及双踝水肿而入院。
查体：T37℃，P80bpm，BP110/70mmHg。
半卧位，肺部清音，听诊双肺底可闻湿罗音。
心脏叩诊向两侧增大，心率110bpm，节律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
肝脏触诊肋下两指并有压痛，双下肢凹陷性水肿。
心肺X线示心脏向两侧增大，肺纹理增加。
心电图如下。
问题：1、此患者完整的医疗诊断是什么?2、列出该患者最重要的一个护理诊断，制定完整的护理措施。
病例3患者，男性，30岁，农民。
因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天，今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。
体检：T 36.2°C，R 24次/分，P 104次/分，BP 10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。
神清，口唇轻度发绀，心率104次/分，律齐，未闻病理杂音。
右下胸呼吸运动减弱，可闻管样呼吸音。
内-外科护理学病案分析
外科女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
1.请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
答：该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断有：1）营养失调：低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化道出血有关。
2）不舒适：与长时间输注肠外营养有关。
3）有体液不足的危险。
男性，44岁，已婚，司机。
因车祸伤2小时急诊入院治疗。
测T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。
病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。
自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。
1小时尿量7ml。
实验室检查：血WBC25×109/L。
腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。
病人表情极度痛苦，情绪紧张。
请问目前：1.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？2.你将采取哪些护理措施？答：1护理诊断/问题①体液不足：与腹腔与体液丢失、血管床容积扩大有关；②气体交换受损：与通气/血流比例失调有关；③疼痛：与腹膜受炎症刺激有关；④体温过高：与细菌感染有关；⑤有意外损伤的危险：与烦躁有关；⑥焦虑：与突然受伤、病情严重、担心预后有关；⑦潜在的并发症：DIC、肾衰竭等。
2．护理措施①快速补充血容量：迅速建立静脉双通道，快速补液。
原则上先输晶体液，后输胶体液；②保持呼吸道通畅，予以鼻导管吸氧；③置病人于休克体位；予调节室温；④观察病情变化：注意病人意识、生命体征、腹部症状及体征、尿量、皮肤黏膜及末梢循环、血常规、血气分析及血电解质等变化；⑤禁食、胃肠减压：保持胃肠减压管通畅，观察并记录引流物的量和性状；⑥控制感染和缓解疼痛：按医嘱应用抗生素和镇痛剂；⑦留置导尿管，准确记录每小时尿量和24小时出入量；⑧发热护理：按医嘱予以物理或药物降温；保持病人皮肤、衣服、被褥等清洁干燥；⑨观察和预防并发症，如DIC、肾衰竭、褥疮和坠积性肺炎等；加强安全防护，预防意外损伤；⑩积极作好术前准备。
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呼吸系统病案分析【病例一】入院时一般资料：患者王××，男性，62岁，退休工人。
病史：主诉：咳嗽、咳痰伴气促20年，心悸、气短3年，加重1周。
现病史：反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作，每年持续2～3个月。
咳嗽以早晚重．咳白色粘痰，有时为黄痰，不易咳出。
经常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转。
1周前着凉后出现发热，气短加剧而入院。
既往史吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。
家族史无过敏史无体格检查：T 38℃，P 120次／分，BP105／60mmHg，R18次／分。
慢性病容，营养中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在较多干湿啰音，心尖搏动位于剑突下，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2＞A2。
腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm，剑突下5cm，质软、光滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末触及，双下肢凹陷性水肿。
无杵状指（趾）。
辅助检查：血常规：血红蛋白156g／L，红细胞4.8×109／L，白细胞14×109／L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
血钾4.2mmol／L，血钠136mmol／L，血氯100mmol／L。
X线胸片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状．肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。
心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。
动脉血气：PH 7．35，PaCO2 54mmHg，PaO2 45mmHg。
提问：1．本病例临床特点有哪些？答：（1）老年男性，反复咳嗽、咳痰伴气促20年，近2～3年来伴双下肢水肿，加重10天。
吸烟史30年。
（2）口唇发绀，颈静脉怒张，有肺气肿体征，两肺闻及散在较多干湿性啰音，心尖搏动位于剑突下，心率120次／分，三尖瓣听诊区可闻及2级收缩期吹风样杂音，P2＞A2，肝大，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。
（3）血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽．右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。
（4）心电图窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。
（5）动脉血气pH 7.35，PaCO2 54mmHg，PaO2 45mmHg。
2．该患者的临床诊断是什么？答：根据上述特点，可诊断为慢性支气管炎（喘息型）急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、心功能IV级、Ⅱ型呼吸衰竭。
3．该病的鉴别诊断有哪些？答：（1）冠心病：慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型sT段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。
（2）原发性扩张型心肌病：原发性扩张型心肌病心脏广泛增大，无肺部基础疾患。
（3）风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可有关节炎或心肌病病史，心脏杂音与本例不同，心电固有二尖瓣型P波，x线或超声心动图显示左心房扩大。
4．该患者是否存在并发症？并发症是什么？答：本例的基础疾病为慢性支气管炎，并由此引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，肺气肿和肺心病可引起一系列并发症。
本病例有右心衰竭和呼吸衰竭并发症存在，此外还可能出现上消化道出血、肺性脑病、酸碱平衡失调等并发症。
5．该患者治疗要点有哪些？答：（1）控制诱因：本例诱因为肺部感染，故应用抗生素控制感染，先以静脉滴注为主，药物选择应参考痰培养和药敏试验。
（2）控制并发症：呼吸衰竭行解痉、平喘、化痰处理，同时给予呼吸支持，予以氧疗，吸氧浓度在30％以下，以PaO2＞60mmHg为目标。
右心衰竭给利尿剂并辅以血管扩张剂．以减轻右心负荷。
6．该患者的主要护理诊断有哪些？答：（1）气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关；（2）清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰过多黏稠有关；（3）活动有无耐力与心肺功能减退有关；（4）体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关；（5）有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关；（6）潜在并发症：肺性脑病。
7.该患者主要的护理措施有哪些？答：（1）一般护理：①休息与活动：提供安静舒适的休息环境，室内保持温度和湿度适宜。
宜卧床休息，取半坐卧位。
病情缓解可适当活动。
注意加强口腔、皮肤护理。
②饮食宜给予清淡、易消化、富营养、含纤维素丰富的食物。
③给氧：给予持续低流量、低浓度供氧，严重呼吸困难进行机械通气。
（2）用药护理：医嘱给予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。
用药过程中观察疗效并注意其不良反应。
（3）病情观察：注意监测患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰情况，观察有无呼吸困难及程度，注意有观察心悸、胸闷、尿量、水肿情况，注意监测24h出入量，定期监测血气分析的变化，注意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象，有无其他并发症的表现。
8．简述对该患者的健康教育。
答：（1）加强疾病知识的宣教，介绍本病发生、发展等有关知识，指导患者积极预防原发病。
（2）居室安静、通风，注意保暖。
（3）饮食宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食蔬菜、水果，避免高热量饮食，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。
（4）坚持康复治疗，如腹式呼吸、缩唇呼气、呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药物提高免疫力。
缓解期Pa02＜55mmHg者．应进行长期家庭氧疗。
（5）自我病情监测：如出现呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量减少，水肿明显或是出现发绀加重、神志淡漠或兴奋不安、睡眠紊乱等均提示病情加重，需及时就医诊治。
病情发展：如患者入院当晚出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表现，体格检查：可见扑翼样震颤，视盘水肿。
动脉血气pH 7.30，PaCO270mmHg，PaO2 40mmHg。
9. 此时应考虑患者的诊断是什么？答：继发肺性脑病。
10. 此时患者的治疗要点有哪些？答：（1）消除脑水肿：可使用20％甘露醇125ml快速静点，每日二次；（2）激素应用：可使用琥珀酸氢化可的松200～400mg／日，也可使用地塞米松10～20mg／日，疗程3-5天；（3）脑细胞代谢药物：二磷酸果糖（FDP）5.0静脉注射，每日1～2次。
三磷酸腺苷（ATP）20～40mg／日，辅酶A 50～100U／日，静脉滴入；（4）呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米0.375×3支加入5％葡萄糖液静脉输液，输液速度宜慢，使用时注意保持呼吸道通畅；（5）机械通气。
11．此时该患者的主要护理措施有哪些？答：（1）休息和安全：病人绝对卧床休息，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理；（2）病情观察：定期监测动脉血气分析，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化，观察患者震颤与视盘水肿及其他病情变化；（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L／min，浓度在25～29％。
必要时遵医嘱给予机械通气；（4）用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂治疗，观察药物的疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、惊厥等症状，立即通知医生。
循环系统病案分析【病例】入院时一般资料：患者，谢××，男性，52岁，货物搬运工。
病史：主诉：突发胸痛三小时现病史：患者三小时前因搬运货物时突发胸痛，位于胸骨后，向左上肢放射，程度剧烈，休息后不缓解，伴大汗。
为进一步治疗收至我院。
入院后，饮食可，二便正常，睡眠尚可，体重无变化。
既往史：曾于当地医院查心电图提示下壁心肌梗死，含服硝酸甘油片不能缓解；既往有高血压、高胆固醇病史5年，未重视治疗；吸烟史30年，3000支／年；饮酒史30年，白酒200g／天,烟酒均未戒。
家族史：无过敏史：无体格检查：T 38.0℃，P 68次／min，R 20次／min，BP 98／60 mmHg，表情自然，情绪焦虑，体型正常，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm,心界正常，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音；肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：WBC：12.7×109／L；心超：下壁节段性活动减弱。
ECG：II、III、aVF 导联ST弓背样向上抬高1.2～1.5mV，T波倒置。
提问：1．该患者最可能的疾病是什么？答：冠心病：急性下壁心肌梗死。
2．其依据是？答：诊断依据（1）52岁男性患者；（2）在劳累后突发胸痛，向左上肢放射，疼痛剧烈，休息不可缓解，伴大汗淋漓；（3）体温升高，白细胞计数增加（WBC：12.7×109／L）；（4）心肌酶谱示：CK 386U／L，CK-MB 401U／L；心梗全套示：肌钙蛋白（+）；心超示：下壁节段性活动减弱。
ECG：II、III、aVF导联ST段弓背样向上抬高1.2～1.5mV，T波倒置；（5）有高血压、高胆固醇史5年，有烟酒史30年。
3．该疾病应与哪些疾病相鉴别？答：（1）心绞痛；（2）急性肺动脉栓塞、急腹症；（3）主动脉夹层。
4. 为明确诊断，应进一步做哪些检查？答：（1）检测心肌酶谱；（2）监测心电图。
5. 目前针对该患者的治疗原则应为？答：尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30min内开始溶栓或90min内开始PCI治疗），以挽救濒死的心肌，防止梗死范围扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
6. 该患者目前的主要护理问题有哪些？答：（1）舒适的改变与心肌缺血、缺氧有关。
（2）活动无耐力与氧的供需失调、虚弱疲劳有关。
（3）焦虑与担心梗死再次发生、工作及劳动能力下降等原因有关。
（4）有便秘的危险与进食减少，活动少，不习惯床上排便有关。
7. 简述针对该患者的护理：答：目前患者的首要问题为胸痛，其措施为：（1）卧床休息，协助满足生活需求；（2）给予低流量持续吸氧，流量为2～4L／min；（3）连接心电监护仪，严密观察血压、心率、心律等变化，注意有无恶心、呕吐；（4）遵医嘱给予药物止痛，定时给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯止痛，并了解药物用后效果；（5）心肌梗死6小时内的患者，可遵医嘱溶栓或PCI治疗，并给予相关护理。
8. 简述对该患者的健康教育：答：（1）改变不良的生活方式：保持生活规律，适当运动，戒烟戒酒，保持理想体重，减少食物含盐量，食用低热量、低脂肪、低胆固醇的饮食，保持大便通畅。
（2）避免诱发因素：过度劳累、情绪紧张、饱餐、寒冷刺激、运动过度。