外伤性脑积水的外科治疗

外伤性脑积水的外科治疗

发表时间：2009-06-11T15:00:15.733Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第11期供稿作者：陈思南时春婷 (绥化市第一医院黑龙江绥化152000) [导读] 自从1898年首先应用外科治疗脑积水以来，迄今外科治疗脑积水的历史已有一个多世纪。

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)11-0077-01

【关键词】外伤性脑积水外科治疗自从1898年首先应用外科治疗脑积水以来，迄今外科治疗脑积水的历史已有一个多世纪，脑积水的治疗主要是手术治疗，有明确原因的脑积水患者若能去除病因，是最好的治疗方法，若病因不能去除，则需重建脑积液循环通路或行分流手术，使脑脊液流入其它可以吸收的体腔间隙、脏器或者循环系统。外伤性脑积水是颅脑损伤的常见并发症之一，也是影响脑外伤预后的重要原因。我院自2003年7月～2008年7月收治外伤性脑积水患者50例，现将临床分析报告如下:

1 临床资料

1.1一般资料患者50例，男性35例，女性15例，年龄10～78岁，坠落伤23例，车祸伤27例。急性外伤性脑积水30例，慢性外伤性脑积水20例。

1.2临床特征急性主要表现为颅内压增高征象及精神与意识障碍，慢性表现诶伤后持续浅昏迷或神志恍惚，不同程度的瘫痪、智力或语言障碍。

1.3临床检查全部病例均经CT扫描，CT结果硬模下血肿18例，脑内血肿15例，蛛网膜下腔出血41例。

2 治疗

2.1手术的注意事项钻颅与置管的部位一般常规选择右额中线旁开2～3cm,发际后1～2cm焦点为钻颅点，行右侧侧脑室额角穿刺。引流管的选择应选择之软、无毒、壁薄、腔大、易消毒的导管，常规采用外径3mm、内径2mm的硅橡胶管，效果良好，发生颅内感染的机会极少。注意观察引流管通不通畅等。

2.2手术的方法颅内分流术、颅外分流术，其中被公认并广泛应用于临床的是脑室-腹腔分流术。手术中应注意：脑室穿刺后，CSF要少放，以免颅内压急剧下降导致硬膜下或硬膜外出血，甚至形成血肿；行侧脑室枕角穿刺时分流管脑室端置入8cm 以上，分流管入腹腔除勿打折，否则影响分流效果。

2.3结果全部病例均行脑室-腹腔分流术，良好31例，中残15例，重残2例，植物生存1例.。

2.4术后并发症分流管梗阻2例；分流感染4例；颅内出血2例。

3 讨论急性脑积水发病急，可严重影响患者圣经功能的回复,是重型颅脑损伤致残致死的常见病因,要求早期确诊及时正确处理，可降低死亡率,提高生存质量。急性脑积水手术中应注意的事项:钻颅与置管的部位：一般常规选择右额中线旁开2～3cm,发际后1～ 2cm交点为钻颅点,行右侧侧脑室额角穿刺。引流管的选择应选择之软、无毒、壁薄、腔大、易消毒的导管，常规采用外径3mm、内径2mm的硅橡胶管，效果良好，发生颅内感染的机会极少。注意观察引流管通不通畅等。慢性脑积水多想表现为交通性脑积水，多见于伤后3周以上。因为蛛网膜增厚纤维变性、室管膜破坏及脑室周围脱髓鞘病变，导致脑脊液吸收减慢，里内压逐渐升高。颅内感染也是脑积水的原因之一，脑膜的验证刺激可引起蛛网膜、软脑膜粘连、增厚、脑室炎可引起脑室粘连及隔膜形成，从而导致脑积水。脑室腹腔分流术是把一组带单向阀们的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P手术。其适应症广泛，可适用于各种原因素导致的后天性脑积水、正常压力脑积水，以及患儿无严重智能缺陷、大脑皮层仍有一定厚度的先天性脑积水。其手术操作简单，分流效果好。是当今治疗脑积水最常用的手术方法，但也存在置管盲目，分流管梗阻率较高，感染率较高，术后第一个月整复率较高等的缺点。

本组手术后的并发症有分流管梗阻2例，主要原因是大网膜粘连包裹，纤维素块堵塞导管，腹膜粘连，也可能出血感染以及肿瘤脱落细胞使分流管官腔内栓塞。分流感染4例，颅内感染表现为脑膜炎、脑室炎、腹部感染表现为腹膜炎、腹腔脓肿等。在脑室-腹腔分流术中，可用内窥镜导向，将脑室端分流管准确放在脑室额角，避免因脉络丛的包裹而导致的分流管堵塞；对于脑室端分流管梗阻的患者，可能是由于脑室端局部有粘连或因分流后脑室缩小使脑室端被脑实质包烧，此时可在内窥镜下分离粘连，调整或更换脑室端分流管。

脑室腹腔分流是最为常用的分流手术方法,对改善意识障碍有明显的作用，能减少或减轻脑外伤的后遗症,但要注意严格掌握手术适应症,尽可能避免或减少手术并发症的发生。

参考文献

[1] 姚洁民,朱晟,魏风等.脑积水腹腔镜下脑室腹腔分流术[J], 中华神经外科杂志，2003.19：471.

[2] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.375～377.