第八章口腔颌面部肿瘤案例

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年 龄:20～50岁多见
特 征:根据部位不同而不同，可癌变
囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液 体
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照片
腮裂囊肿
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手术切除腮裂囊肿
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口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
根 始含角 端 基牙化 囊 囊囊囊 肿 肿肿肿
球 鼻正 鼻 上 腭中 唇 颌 囊囊 囊 囊 肿肿 肿 肿
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口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿 牙源性囊肿
发生与颌骨内与成牙组织或牙有关
1．根端囊肿 为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖 肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增
生而致。
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2．始基囊肿 发生于成釉器发育的早期阶 段，釉质和牙本质形成之前。
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3．含牙囊肿 发生于牙冠或牙根形成之 后，可来自一个或多个牙胚。
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5. 角化囊肿易复发，偶可恶变，因此手术 要求更彻底。在刮除囊壁后用石炭酸或硝 酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗 法，以消灭子囊，防止复发。
致造成复发。对全身情况不能耐受舌下腺切
除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，
待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行
舌下腺切除术。
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 4.甲状舌管囊肿 病 因: 源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。
年 龄: 1～10岁多见，也见成年人 部 位: 颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹 特 征: 舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变 囊内容: 透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体
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口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿 牙源性囊肿-临床表现
囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶， 角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。
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X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边 缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。
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口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿 牙源性囊肿-治疗
手术摘除。 1. 一般选口内切口，若囊肿位于下颌体、 下颌角或下颌支，应从口外作切口。
4．角化囊肿 系来源于原始的牙胚或牙板 残余。
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口腔颌面部囊肿
颌骨囊肿 牙源性囊肿-临床表现
多发于青壮年
好发部位:
根端囊肿
前牙
始基、角化囊肿 下颌智齿部及下颌支部
含牙囊肿
下颌智齿及上颌尖牙区
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特 征:生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可 导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上 颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消 失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大 时，可引起病理性骨折。
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②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌 下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊 柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。
③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内 舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。
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舌下腺囊肿
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 3.舌下腺囊肿-治疗方案
根治的方法是切除舌下腺，残留部分囊壁不
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 2.黏液囊肿
最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。
病因：舌体运动常受下前牙摩擦以及 自觉或不自觉的咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。
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临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的 小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透 明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状 突起。
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治疗: 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入2％ 碘酊0.2～0.5ml，停留2～3分钟，再将碘 酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去
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概述
治疗
治疗原则
良性肿瘤：手术治疗
恶性肿瘤：综合序列治疗 化疗＋手术＋放疗＋其它
根据组织来源、细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况 选择
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概述
预防 消除或减少致癌因素 及时处理癌前病变 加强防癌宣传 开展防癌普查或易感人群的监测
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口腔颌面部囊肿
基本概念 软组织囊肿
颌骨囊肿
2. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦 穿通，或上颌窦有炎症时，均应同时行上颌 窦根治术。
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3. 位于囊腔内的牙齿，根据情况应于术前 行根管治疗，术中截断位于囊腔内的牙 根，必要时也可拔除。
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4. 对于较大囊肿摘除后残留的骨腔，可植 入自体骨或异体脱矿骨，也可植入生物材 料从而达到消灭死腔。
分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治 疗方法为手术切除。
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 3.舌下腺囊肿 病 因:是由于舌下腺导管阻塞导致涎腺分泌潴 留而成。
临床表现:最常见于青少年
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位 于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色， 柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的 囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因 创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋 清样液体。
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特征 位于皮内，并向皮肤表面突出。中央 可有一小色素点---与表皮样囊肿的鉴别。 一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、 化脓。
囊内容 白色凝乳状分泌物
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿
1. 皮脂腺囊肿
诊断与治疗
手术切除 沿颜面部皮纹方向作梭形切口。 应切除包括与囊壁粘连的皮肤 如并发感染时，应切开排除脓液和内 容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔
涎 皮 皮 甲鳃 腺 脂 样 状裂 囊 腺 囊 舌囊 肿 囊 肿 管肿
肿囊 肿
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牙 非血 源 牙外 性 源渗 颌 性性 骨 颌囊 囊 骨肿 肿囊
肿
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿
1. 皮脂腺囊肿 俗称“粉瘤”
由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上
皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成 的潴留性囊肿
常见于面部，小的如豆，大则可至小 柑橘样。发生缓慢，圆形，界清，质 软，无压痛，可活动。
口腔颌面部肿瘤
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概述
流病特点
▪ 患病率、发病率 ▪ 口腔颌面部肿瘤约占全身肿瘤8.2%，生存率在
50%-60%。 ▪ 性别与年龄 年轻化，女性发病上升
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▪ 组织来源 良性：牙源性及上皮源性
恶性：上皮组织，尤其是鳞状上皮细胞癌80%以 上
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概述
诊断
▪ 采集病史 ▪ 临床检查 ▪ 影像学检查 ▪ 组织学检查
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 4.甲状舌管囊肿-诊断与治疗
诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混
浊的黄色液体）检查
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治疗：手术切除 关键：囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除
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口腔颌面部囊肿
软组织囊肿 5. 鳃裂囊肿 病 因: 胚胎鳃裂残余组织
部 位: 第一鳃裂 下颌角以上或腮腺区
第二鳃裂 颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘 第三、四鳃裂 颈根部、锁骨上区