颅脑损伤的康复课件
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率高
颅脑损伤的康复
4
（三）病理生理
线粒体变化
① 微观
ATP酶消失
撞击
② 宏观
血脑屏障 通透性变化
灰质和 表面出血 轴突肿胀、
撕裂
毛细血管和 小血管出血
脑水肿 颅内压升高
脑疝
颅脑损伤的康复
5
（四）分类
分类
按损伤方式 按损伤形态 按损伤机制 按损伤性质 按损伤程度
直间 接接 损损 伤伤
闭开 合放 性性
颅脑损伤的康复
颅脑损伤的康复
内容提要
1
概述
2
康复评定
3
康复治疗
4
并发症的康复
颅脑损伤的康复
2
一、概述
（一）定义 作用于
致伤外力
头部
导致
头皮
颅骨
脑膜 脑组织 脑血管
机械性改变 引起
暂时性或永久性 神经功能障碍
颅脑损伤的康复
3
（二）流行病学
v 在我国，年发病率为55.4/10万人口 v 在美国，年发病率为100/10万人口 v 男女比例约为2:1，青年多见，老年患者死亡
（一）损伤严重程度评定
2. 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT） v 是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。 v 满分100分；75~100分为正常；66~74分为边
缘；＜66分为异常。一般认为≥75分才可认为 是脱离了PTA。
颅脑损伤的康复
12
（二）认知功能障碍评定
1. Rancho Los Amigos认知功能分级 2. 神经行为认知状态测试 3. 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 4. 记忆能力评估 5. 解决问题能力评估 6. 感知功能评定
3
Raven的演 变图形 （RPM）
颅脑损伤的康复
21
6.感知功能评定
感觉功能评定 感知功能评定
触觉 痛觉 听觉 视觉
知觉功能评定
失认症 失用症
颅脑损伤的康复
22
（三）言语功能障碍评定
v 颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错乱、构 音障碍、失语。
失语的评定
北京医科大学汉语失语症 成套测验
中国康复研究中心版的 失语症检查法
同步显示
颅脑损伤的康复
26
再现以往评定的所有数据
查看以往评定 画面
可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语 音反馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。
颅脑损伤的康复
27
数据分析
可进行多种分析
颅脑损伤的康复
28
AQ、CQ计算
AQ计算
CQ计算
颅脑损伤的康复
29
颅脑损伤的康复
v 作初步的筛选和评估，具有良好的效度和信度。 v 是一个全面性的标准认知评估量表。
颅脑损伤的康复
15
2.神经行为认知状态测试（NCSE）
v 评测内容及方法
意识水平
评估认知功能的 3个一般因素
注意力 定定向向能力力
语语言言能能力力
评估5个主要的 认知功能区域
结构能力 记忆力
计算能力
推理能力
颅脑损伤的康复
构音障碍 的评定
Enderby构音障碍评定
颅脑损伤的康复
23
系统主界面
病历 管理
评定 管理
颅脑损伤的康复
24
“自发言语信息量检查”双屏界面
治疗师工作屏
同步显示
评定展示屏
全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开 且同步工作，互不干扰，清晰明了。
颅脑损伤的康复
25
“单词听理解检查”双屏界面
治疗师工作屏
评定展示屏
2.治疗方法
一般处理
康复治疗
降颅内压治疗
对症治疗
高压氧治疗
手术治疗
颅脑损伤的康复
9
二、康复评定
1.损伤严重程度评定 2.认知功能障碍评定 3.言语功能障碍评定 4.运动功能障碍评定 5.行为障碍评定
6.情绪障碍评定 7.前庭功能障碍评定 8.ADL能力评定 9.电生理评定 10.颅脑损伤结局评定
颅脑损伤的康复
颅脑损伤的康复
18
4.记忆能力评估
（1）Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）
Ø目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记 忆功能。
Ø适用于成年人，年龄在16~69岁。 Ø经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度
障碍、中度障碍及严重障碍：22~24分为正常， 17~21分为轻度障碍，10~16分为中度障碍， 0~9分为重度障碍。
16
v 特点
• 判断是否存在认知障碍 • 明确认知功能受损的区域以及尚存的功
能
颅脑损伤的康复
17
3.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）
v 是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一。 v 包括4个方面20项对定向力、知觉、视运动组织
和思维运作检查。 v 其优点是项目简化、全面、易操作。 v 该方法能与治疗密切结合。
颅脑损伤的康复
13
1.Rancho Los Amigos认知功能分级
v 反应颅脑损伤患者恢复过程中的认知与行为变化。 v 不能表明患者特定的认知障碍。 v 常常作为制订治疗计划的依据。 v 包括从无反应到有目的反应共8个等级。
颅脑损伤的康复
14
2.神经行为认知状态测试（NCSE）
v 能比较敏感地反映患者认知障碍的内容及认知障 碍的程度，操作比较方便。
继消持低
高 热
发 性 癫
化 道 出
续 性 植
颅 压 综
痫血物合
状征
症
能能
态…
状
障力
与
碍障
体
碍
征
颅脑损伤的康复
7
（六）辅助检查
v CT检查：最常用和首选的检查方法。 v MRI检查。
颅脑损伤的康复
8
（七）治疗
1.治疗原则
密切观察生命体征及病情变化情况及时对症处理。
早期康复介入，以提高疗效、降低致残率、预防 并发症。
10
（一）损伤严重程度评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）
❖ 目前国际上普遍采用的评定颅脑损伤患者意识 障碍程度的量表。
❖ 总分为15分，评分越低，昏迷时间越长，伤后 遗忘时间越长，远期的预后越差。
❖ 临床上根据GCS计分和昏迷时间长短将脑外伤 的严重程度分为轻、中、重和特重四型。
颅脑损伤的康复
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原弥
原 发 性
继 发 性
脑脑 颅 发
震
挫 裂
荡伤
内 血 肿
性 脑 干 损
漫 性 轴 索 损
轻 度
中 度
重 度
特 重 度
伤伤
颅脑损伤的康复
6
（五）特点
临床表现
功能障碍表现
并发症
意 识 障 碍
头 痛 、 呕 吐
生 命 体 征 变 化
眼 部 征 象
神 经 系 统 局
脑 疝
灶
认运言心日 知动语理常 功功功及生 能能能行活 障障障为活 碍碍碍功动
颅脑损伤的康复
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（2）韦氏记忆量表（WMS）
v 是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验 之一。
v 共有10项分测验，分别测量长时记忆、短时记忆 和瞬时记忆。
v 特点：对各个方面的记忆功能都予以评定，其结 果有助于鉴别器质性和功能性的记忆障碍。
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5.解决问题能力评估
1
2
执行功能障 认知能力面 碍的行为评 试 估（BADS）
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（三）病理生理
线粒体变化
① 微观
ATP酶消失
撞击
② 宏观
血脑屏障 通透性变化
灰质和 表面出血 轴突肿胀、
撕裂
毛细血管和 小血管出血
脑水肿 颅内压升高
脑疝
颅脑损伤的康复
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（四）分类
分类
按损伤方式 按损伤形态 按损伤机制 按损伤性质 按损伤程度
直间 接接 损损 伤伤
闭开 合放 性性
颅脑损伤的康复
颅脑损伤的康复
内容提要
1
概述
2
康复评定
3
康复治疗
4
并发症的康复
颅脑损伤的康复
2
一、概述
（一）定义 作用于
致伤外力
头部
导致
头皮
颅骨
脑膜 脑组织 脑血管
机械性改变 引起
暂时性或永久性 神经功能障碍
颅脑损伤的康复
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（二）流行病学
v 在我国，年发病率为55.4/10万人口 v 在美国，年发病率为100/10万人口 v 男女比例约为2:1，青年多见，老年患者死亡
（一）损伤严重程度评定
2. 盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查（GOAT） v 是评定伤后遗忘（PTA）的客观可靠的方法。 v 满分100分；75~100分为正常；66~74分为边
缘；＜66分为异常。一般认为≥75分才可认为 是脱离了PTA。
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（二）认知功能障碍评定
1. Rancho Los Amigos认知功能分级 2. 神经行为认知状态测试 3. 洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验 4. 记忆能力评估 5. 解决问题能力评估 6. 感知功能评定
3
Raven的演 变图形 （RPM）
颅脑损伤的康复
21
6.感知功能评定
感觉功能评定 感知功能评定
触觉 痛觉 听觉 视觉
知觉功能评定
失认症 失用症
颅脑损伤的康复
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（三）言语功能障碍评定
v 颅脑损伤患者言语障碍的特点是：言语错乱、构 音障碍、失语。
失语的评定
北京医科大学汉语失语症 成套测验
中国康复研究中心版的 失语症检查法
同步显示
颅脑损伤的康复
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再现以往评定的所有数据
查看以往评定 画面
可查看以往评定的各项数据，包括患者的各项语 音反馈、书写图画等每个评定当时的具体内容。
颅脑损伤的康复
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数据分析
可进行多种分析
颅脑损伤的康复
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AQ、CQ计算
AQ计算
CQ计算
颅脑损伤的康复
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颅脑损伤的康复
v 作初步的筛选和评估，具有良好的效度和信度。 v 是一个全面性的标准认知评估量表。
颅脑损伤的康复
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2.神经行为认知状态测试（NCSE）
v 评测内容及方法
意识水平
评估认知功能的 3个一般因素
注意力 定定向向能力力
语语言言能能力力
评估5个主要的 认知功能区域
结构能力 记忆力
计算能力
推理能力
颅脑损伤的康复
构音障碍 的评定
Enderby构音障碍评定
颅脑损伤的康复
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系统主界面
病历 管理
评定 管理
颅脑损伤的康复
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“自发言语信息量检查”双屏界面
治疗师工作屏
同步显示
评定展示屏
全程评定中治疗师工作屏和评定屏分开 且同步工作，互不干扰，清晰明了。
颅脑损伤的康复
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“单词听理解检查”双屏界面
治疗师工作屏
评定展示屏
2.治疗方法
一般处理
康复治疗
降颅内压治疗
对症治疗
高压氧治疗
手术治疗
颅脑损伤的康复
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二、康复评定
1.损伤严重程度评定 2.认知功能障碍评定 3.言语功能障碍评定 4.运动功能障碍评定 5.行为障碍评定
6.情绪障碍评定 7.前庭功能障碍评定 8.ADL能力评定 9.电生理评定 10.颅脑损伤结局评定
颅脑损伤的康复
颅脑损伤的康复
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4.记忆能力评估
（1）Rivermead行为记忆能力测验（RBMT）
Ø目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记 忆功能。
Ø适用于成年人，年龄在16~69岁。 Ø经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度
障碍、中度障碍及严重障碍：22~24分为正常， 17~21分为轻度障碍，10~16分为中度障碍， 0~9分为重度障碍。
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v 特点
• 判断是否存在认知障碍 • 明确认知功能受损的区域以及尚存的功
能
颅脑损伤的康复
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3.洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验（LOTCA）
v 是目前认知评估领域应用较为广泛的方法之一。 v 包括4个方面20项对定向力、知觉、视运动组织
和思维运作检查。 v 其优点是项目简化、全面、易操作。 v 该方法能与治疗密切结合。
颅脑损伤的康复
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1.Rancho Los Amigos认知功能分级
v 反应颅脑损伤患者恢复过程中的认知与行为变化。 v 不能表明患者特定的认知障碍。 v 常常作为制订治疗计划的依据。 v 包括从无反应到有目的反应共8个等级。
颅脑损伤的康复
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2.神经行为认知状态测试（NCSE）
v 能比较敏感地反映患者认知障碍的内容及认知障 碍的程度，操作比较方便。
继消持低
高 热
发 性 癫
化 道 出
续 性 植
颅 压 综
痫血物合
状征
症
能能
态…
状
障力
与
碍障
体
碍
征
颅脑损伤的康复
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（六）辅助检查
v CT检查：最常用和首选的检查方法。 v MRI检查。
颅脑损伤的康复
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（七）治疗
1.治疗原则
密切观察生命体征及病情变化情况及时对症处理。
早期康复介入，以提高疗效、降低致残率、预防 并发症。
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（一）损伤严重程度评定
1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）
❖ 目前国际上普遍采用的评定颅脑损伤患者意识 障碍程度的量表。
❖ 总分为15分，评分越低，昏迷时间越长，伤后 遗忘时间越长，远期的预后越差。
❖ 临床上根据GCS计分和昏迷时间长短将脑外伤 的严重程度分为轻、中、重和特重四型。
颅脑损伤的康复
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原弥
原 发 性
继 发 性
脑脑 颅 发
震
挫 裂
荡伤
内 血 肿
性 脑 干 损
漫 性 轴 索 损
轻 度
中 度
重 度
特 重 度
伤伤
颅脑损伤的康复
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（五）特点
临床表现
功能障碍表现
并发症
意 识 障 碍
头 痛 、 呕 吐
生 命 体 征 变 化
眼 部 征 象
神 经 系 统 局
脑 疝
灶
认运言心日 知动语理常 功功功及生 能能能行活 障障障为活 碍碍碍功动
颅脑损伤的康复
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（2）韦氏记忆量表（WMS）
v 是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验 之一。
v 共有10项分测验，分别测量长时记忆、短时记忆 和瞬时记忆。
v 特点：对各个方面的记忆功能都予以评定，其结 果有助于鉴别器质性和功能性的记忆障碍。
颅脑损伤的康复
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5.解决问题能力评估
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执行功能障 认知能力面 碍的行为评 试 估（BADS）