肩胛骨骨折的治疗

肩胛骨骨折的治疗

发表时间：2010-08-09T16:43:12.543Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：曹阳 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519) [导读] 肩胛骨位于上肋后面，形如盾甲，与周围肌肉构成胸肩胛带连接.不仅有保护胸腔作用，还有固定、支撑上肢的作用。

肩胛骨骨折的治疗

曹阳 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519)

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0152-02

【摘要】目的探讨肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)的临床特点和手术治疗方法。方法对我院1经手术治疗并全部得到随访肩胛骨骨折的类型，手术方法及随访结果进行回顾性分析。结论肩胛骨骨折多由高能暴力所致，常有严重的合并伤，CT三维重建对于明确骨折类型和选择治疗方法有明显的帮助。对移位严重的肩胛骨骨折，手术治疗是一种安全有效的方法

【关键词】肩胛骨骨折手术

肩胛骨位于上肋后面，形如盾甲，与周围肌肉构成胸肩胛带连接.不仅有保护胸腔作用，还有固定、支撑上肢的作用。其经肩峰、喙突与锁骨相连，且肩胛盂与肱骨远端构成肩关节，故损伤有多种不同类型。肩胛骨骨折不常见，其中体部骨折最为多见，约占49％～89％，其次为肩胛颈骨折。多为直接暴力引起，常见于青壮年。

【诊断依据】

1.病史有外伤史。

2.临床症状和体征①肩背部疼痛、肿胀，常有皮下瘀斑，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。②肩关节活动障碍，活动时疼痛加重，不能充分外展。③肩胛区明显压痛，可触及骨擦音。

3.辅助检查肩胛骨正侧位和斜轴肩位片可清楚显示骨折类型及移位情况。CT三维重建，能明确表现肩胛骨骨折类型、移位程度。【鉴别诊断】

肩胛盂或颈部骨折严重移位者，可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位，但无肩关节脱位的弹性固定、关节盂空虚等情况。X线检查可明确诊断。

【治疗】

1.特色治疗

(1)保形固定

①适应证：肩胛骨各部位无移位骨折；如I-C、Ⅳ。

②操作方法：无移位或移位不大的肩胛骨体、冈部骨折：弹力带、三角巾悬吊伤肢，伤后2～3周尽早行肩关节功能锻炼。肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，固定伤肢2～3周，尽早锻炼。肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用弹力绷带、胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。肩胛喙突骨折：肘关节屈曲90o以上，三角巾悬吊。

(2)皮牵引

①适应证：Ⅱ型肩胛颈部骨折无明显移位或移位不大、粉碎性骨折者。

②操作方法：上臂皮牵引，牵引重量1～2kg。牵引时肩外展90o，屈肘90o，可将患肢垫高10cm。3周后改为三角巾固定，逐步进行练功。

(3)手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引

①适应证：Ⅱ型肩胛颈部骨折，折断压缩嵌插移位或粉碎性骨折者。

②操作方法：对移位大、畸形明显者，可先采用手法复位，再行尺骨鹰嘴骨牵引。上臂置于外展前屈位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3～4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。

2.手术治疗移位的肩胛颈、肩盂骨折应手术切开复位，解剖钉板、重建钉板、螺钉、钢丝或交叉克氏针固定。肩峰骨折，尤其基底部者，用克氏针张力带钢丝或螺钉固定。

患者均采用全麻，侧卧位。采用后方入路（Judet入路）:切口起自肩峰沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，根据手术需要可向肩胛下角延长。自肩胛冈切断三角肌后部向外牵开，显露冈下肌、小圆肌、大圆肌，分离冈下肌及小圆肌间隙，可显露肩胛骨体部和颈部后侧关节盂部。剥离肩胛颈后缘时，勿损伤四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。勿使用暴力牵拉，以免损伤腋神经。骨折显露后，充分利用肩胛骨的解剖标志，直视下进行复位固定。内固定物选用重建钢板联合拉力螺钉，合并锁骨骨折及肩锁关节脱位者选用锁骨钩钢板固定，同侧肱骨骨折者行AO 钢板内固定处理。本组病例均获得满意复位。术后三角肌悬吊3～5周，疼痛减轻后进行主动功能锻炼，逐渐增加幅度和加强肌力训练。