骨折与脱位-诊断分型及治疗

按照AO分类的划分：
• 尺骨和桡骨的关节外骨折
21A3
• 尺骨和桡骨简单骨折3.1
• 一骨的简单骨折和另一骨
粉碎骨折3.2
• 两骨的粉碎骨折3.3
• 进一步的不同措施：脱位骨折（大结节骨折、唇
缘撕脱）进行手术。
• 根据病人工作进行安全的稳定：稳定手术（开放、
关节镜）。
• 否则保守治疗：固定2-3周，此时注意肩关节活动。
陈旧性脱位主要是在麻醉条件下复位。如果脱位 长达数周或数月必须手术复位。
2.肱骨近端
• 损伤机制 • 相对年轻的老人由强烈的直接损伤引起
痛性肩强直。
• 无论是保守或手术，各种治疗目的是使关节早期活动。 • 没有或很少移位 保守治疗(解剖位置好、肱骨头结节完整
的2段骨折)。
• 结节上附着肌束的牵拉可引起骨折块移位。大结节后上方
移位对肩峰下产生冲击引起疼痛强直，外展受限，应行手 术。
• 具有高度肱骨头坏死危险的骨折： • 4段高骨折(11C) 脱位骨折(11C3) 球形骨折(外科颈)(11C) • 青年人治疗目标是解剖复位。
• ③内侧端骨折（05A） • 通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。
2．肩胛骨
• Ada和Miller的肩胛骨骨折
分类
• IA:肩峰 IB:岗 IC:喙突 • II：颈 • A垂直，局限于颈； • B垂直，走形通过肩胛岗 • C水平走向 • III：关节盂 IV：体 • 常见合并损伤 • 胸部、颅脑、肢体创伤 • 并发损伤 • 臂丛，锁骨下动、静脉。 • 肩胛下神经，腱袖，肩脱
• 局部红肿及炎症增大，骨折和内植物区骨质溶解是可能感染的放射学
征象。
• 4个月后的错位意味着延迟愈合。8个月后的断端硬化提示假关节。 • 对营养不良性假关节，在骨折部位使用钢板或交锁式固定针直到愈合，
同时要植骨。
4.肘
• 骨折AO分类： • 关节外13A • 关节内单髁13B • 关节内双髁13C
• 血管损伤：大约5%的4段骨折病人出现腋动脉破裂和血栓形成。 • 临床： • 外周血管搏动减弱，感觉异常，发绀，显著肿胀。 • 慢性合并症：旋前、后动脉血供中断引起的肱骨头坏死。 • 胸壁创伤： • 在全部4段骨折中出现率为2.5%， • 外科颈骨折移位伴发气胸和气血胸的胸内损伤罕见。
治疗:
• 肩关节长期处于固定位(>7-10天)关节囊迅速挛缩导致疼
3．胸锁关节
• AO分类：
• 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 • 后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。
• Allman的分类： • I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 • II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 • III级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。
• 常见伴发损伤：桡骨小头骨折 • 软组织合并损伤：
• 尺神经损伤少见，并发于内上髁骨折、关节内双髁骨折。 • 桡神经和正中神经损伤少见，因关节外横断骨折 • 肱动脉损伤 经髁和髁上横断骨折引起的非常少见，所有的伸展型骨折
• 可能的并发症：
• 骨折片断坏死或吸收；延迟愈合；因过度负重的情况下局部出现不稳
定或因不稳定的内固定刺激形成大量骨痂；内植物断裂；假关节；
• 错位；感染；关节病。
治疗：
• 保守治疗：石膏夹板 关节桥固定器 • 手术治疗：开放复位和稳定的内固定的目的是重建肱骨远端解剖，减
少错位和不稳定性，尽可能早期活动。
• 单髁骨折根据骨折片的大小用螺丝钉或钢板内固定。 • 双髁和髁上骨折用2个钢板分别进行外侧柱和内侧柱的稳定。 • 复杂关节内骨折采用鹰嘴截骨入路尽可能的解剖重建。用张力带进行
陷。上臂不同程度外展。手不能放在对侧 肩上（Dugas征阳性）。
• 后脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌
陷。上臂处于外展位，肩关节活动受限。
• 直立性脱位：上臂外展在头侧。
• 常见伴发损伤
• 前脱位：肱骨头后方塌陷，不同程度的前
唇-囊复合体撕脱，可能还有骨撕脱或关节 盂前缘骨折；大结节骨折；40岁以上出现 肌腱袖破裂；腋神经损伤，部分臂丛损伤。
• 后脱位少见，占所有
肩关节脱位的2-4%。 75%的病例合并前肱 骨头塌陷骨折。伴小
结节撕脱联合损伤预 计占病例的25%，但 常常被忽略。
• 上脱位和下脱位非常
少见，下脱位的特殊 形式是直立性脱位 （由极度外展创伤产 生，关节头外旋到关 节盂下而肱骨干直立 在上方）。
• 诊断
• 前脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌
• 老年人由于骨质疏松和骨质破坏，应尽量选用钢丝张力带
内固定。
3.肱骨干
• 损伤机制 • 直接力作用（工业和汽车事故） • 通过作用于臂的间接外力作用 • 整个上肢的强力旋转
骨折分类 • AO分类： • 简单骨折（12A） • 2段骨折
• 粉碎骨折（12B） • 3段骨折
• 复杂骨折（12C）
骨折与脱位
诊断分型与治疗
I 肩胛带
1. 锁骨骨折
• 常见伴发损伤:胸部损伤(肋
骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨 折、头和颈损伤。
• 并发症：神经血管损伤（臂
丛、锁骨下动脉和静脉、胸 膜损伤）。
• 治 疗：①干骨折手术指征
中间骨折片段（常旋转90度， 伴有皮肤穿孔危险
• 和胸膜、锁骨下动、静脉、
臂丛损伤；高假关节发生 率），多处创伤、神经
• III型：关节囊
和肩锁韧带撕 脱，且喙锁韧 带破裂(锁骨抬 高超过干宽)， 肩锁关节变宽 >1.5cm。
• IV型：锁骨向
后脱位到斜方 肌内。
• V型：典型向上
脱位。（喙锁 间距增加 100%-300%）
• VI型：锁骨原
段移位到肩峰 和喙突下。三 角肌和斜方肌 附着部剥离。
• 治疗 • Tossy I和II型骨折进行保守处理。 • IV、V、VI型手术。 • III型骨折的手术治疗尚有争议。 • 关节修补及韧带缝合方式： • ①肩峰的经关节穿孔，从肩峰经肩锁关节穿针，
关节内脱位骨折11C3
关节内，合并明显移位的嵌插骨折11C2
• 诊断：疼痛，姿势固定，肩关节活动受限，摩擦音，肿胀，血肿。 • 常见伴发损伤： • 旋转肌肌袖破裂：活动受限，在复原的方向上主动>被动（外展-上抬
受损）。
• 神经损伤：腋神经损伤（复杂骨折有30%出现损伤），伴有三角肌轻
瘫与神经自律性减弱，伴发相应躯体损伤的臂丛后根损伤。
• 血管并发损伤、开放性骨折
延迟愈合/假关节、明显缩 短、肩胛带不稳定（合
• 并肩胛颈骨折）、同侧臂连
枷损伤。
• ②外端骨折：
• 喙锁韧带外侧骨折
（07A）稳定：保守 治疗（neer I型）。
• 喙肩韧带和锁骨分
离的骨折（07B）导 致肩胛骨的高水平 （相当于完全肩锁 脱位）（Neer II 型）：手术（锁骨 钩、有齿钢板、小 钢板、钢丝张力 带）。
骨折分类（AO）：
• A2和B2累及桡骨小头，而
A3、B3和所有的C骨折是 桡骨和尺骨联合损伤。
• 关节外骨折21A2 • 桡骨结节撕脱2.1 • 简单桡骨颈骨折2.2 • 桡骨颈粉碎骨折2.3 • 累及关节面的骨折21B2 • 简单骨折2.1 • 无关节面压缩的粉碎骨折
2.2
• 有关节面压缩的粉碎骨折， • 且伴骨折片段移位2.3
• 2. 单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过40度或向内移位超过1CM，
采用手术内固定，否则保守治疗。
• 3. 肩峰和喙突骨折（IA IC）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。
• 4. 在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。
• 5. 合并锁骨骨折（09A3.2-3）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）： • 锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。
位。
• 治疗
• 骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。
此区明显错位愈合的骨折常见不良结果，临床表现为肌腱袖功能障碍：肩 部静息和夜间痛，活动时疼痛和பைடு நூலகம்能丧失。
• 1. 体和岗骨折（IB IIA IIB IIC ）除出现脱位或肩胛骨塌陷外，大多采取保
守功能治疗；保守处理的问题：过度骨痂形成影响肩关节活动，且导致肩 关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。
• 有2个中间片段 • 有3个中间片段 • 超过3个中间片段
• 诊断
• 疼痛、肿胀、血肿、错位 • 运动受限、闭合/开放骨折
• 常见伴发损伤：
• 桡神经损伤，但横断骨折和粉
碎性骨折>=90%的神经损伤是 可逆的。
治疗
• 保守治疗：Desault或Gilchrist绷带、Sarmiento吊带 • 手术治疗：开放性骨折、伴发血管或神经损伤、多处创伤病人的骨折
上髁骨折：外上髁13A1 干骺端(简单骨折13A2 粉碎骨折A3)
关节内单髁 外侧、失状走向13B1 内侧、失状走向13B2 冠状走向13B3
关节内双髁 ：干骺端和关节简单走向骨折13C1 关节内粉碎骨折13C3 关节内简单骨折、干骺端粉碎骨折13C2
诊断：
• 疼痛、肿胀、血肿 • 功能受限 • 骨折范围邻近神经的偶发损伤（正中、尺、桡神经） • 髁上伸展位骨折导致肱动脉损伤，偶发桡神经、尺神经麻痹或断裂。
• 后脱位：头区前方出现 Hill-Sachs损伤，关
节窝区后方出现Bankart损伤。
• 直立性脱位：并发唇囊复合体撕脱的大结
节骨折；40岁以上出现肌腱袖破裂。
• 治疗 • 新鲜脱位复位必须在无痛或麻醉条件下，根据Arlt、
Kocher、Hippokrates法进行。20岁时再脱位的概 率大约为90%，30岁时再脱位的概率大约为50%。