成人髋部骨折nice guideline
髋部骨折—人生最后一次骨折
髋部骨折—人生最后一次骨折引言髋部骨折是一种严重的骨折类型，常见于老年人。
随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率也呈现上升趋势。
本文将对髋部骨折的定义、发病原因、临床表现、诊断与治疗等方面进行详细阐述。
一、定义髋部骨折是指位于股骨颈或股骨转子的骨折。
骨折的类型可以分为颈骨折和转子骨折，其中颈骨折比转子骨折更为常见。
髋部骨折通常发生于老年人，多为由于骨质疏松所导致的骨折。
二、发病原因髋部骨折的发病原因主要有以下两种：1.跌倒：老年人跌倒是一种常见的骨折原因，尤其是在家中缺乏安全设施的情况下容易发生。
跌倒时，髋部受到强烈冲击或压力，容易引发骨折。
2.骨质疏松：骨质疏松是老年人骨折的主要原因之一。
骨质疏松使得骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在发生较小的外伤时也可能发生骨折。
三、临床表现髋部骨折的临床表现有以下几个特点：1.疼痛：髋部骨折时会引起明显剧烈的疼痛，患者常无法忍受。
疼痛的程度与骨折的类型和程度有关，颈骨折比转子骨折更为痛苦。
2.活动受限：髋部骨折后，患者会感到活动受限，无法正常行走。
特别是在颈骨折的情况下，由于股骨头与骨干发生不良移位，病人可能将腿呈外旋外展位，且无法上下楼梯。
3.肿胀与淤血：骨折后会产生局部肿胀与淤血，部分患者还可能发生皮下血肿。
这是由于骨折引起了软组织的损伤，使得局部血流受到阻碍。
四、诊断髋部骨折的诊断主要依靠以下几种检查手段：1.X线检查：X线片是最常用的鉴定骨折的方法。
通过X线能够清晰地显示骨折的部位、类型和程度，对于指导治疗具有重要意义。
2.CT扫描：对于复杂的髋部骨折或骨折存在疑问的患者，可以进行CT扫描以获得更为详细的骨折信息。
3.MRI检查：MRI检查主要用于评估骨折周围的软组织损伤情况，对于关节囊、肌腱及韧带的损伤评估非常重要。
4.诊断性骨活检：对于骨折类型不明确的患者，可以进行诊断性骨活检以明确是骨折还是其他骨病引起的症状。
五、治疗髋部骨折的治疗通常需要手术干预，具体治疗方式根据骨折类型、患者年龄、身体状况和骨质状况而定。
2020版《NICE成人围手术期护理》指南解读
推荐意见
（1）在患者进行手术（包括牙科手术）之前，与患者讨论术后疼痛管理的选择。并且需要 考虑：①患者的临床特征包括合并证、年龄、虚弱、肾功能和肝功能、过敏、现有药物和认 知功能；②无论手术是急症手术还是择期手术。（在讨论中要包括：①手术对患者疼痛可能 产生的影响；②患者的偏好和期望；③患者的疼痛经历；④不同类型疼痛缓解的潜在好处和 风险，包括长期风险；⑤出院计划。）
推荐意见
（10）为中级手术或重大、复杂手术患者提供术前营养筛查。其中中级手术包括修补腹股 沟疝、切除腿部静脉曲张、扁桃体切除术或腺扁桃体切除术，以及膝关节镜检查等。 （11）遵循 NICE 关于成人营养支持的指南中关于筛查营养不良、营养支持的适应证、提供 哪些营养支持的相关建议。
推荐意见
4.术中护理：
推荐意见
（7）对于 2 型糖尿病或无糖尿病进行手术的患者，请勿使用 降糖药物实现严格的血糖控制（4～6 mmol/L）。 （8）确保完成 WHO 的每个外科手术（包括牙科手术）的手 术安全清单。 （9）考虑在 WHO 外科手术安全清单中增加步骤，消除地方 或全国报告的可预防事件，如 NHS 改进的全国患者安全警报 和外科“决不发生事件”中的事件。
（1）告知需要进行手术的患者（包括牙科手术），可在手术前 2h 饮用不含固体的饮料；手术前饮用不含固体的饮料有助于减少 术后头痛、恶心和呕吐；不含固体的饮料包括水、不带果肉的果 汁、不含牛奶的咖啡或茶以及冰棒。相关证据表明，在手术前 2 h 饮水可以减少患者术后头痛、恶心和呕吐的发生。 （2）接受腹部大手术或复杂手术的患者可以考虑在手术前饮用碳 水化合物。少量证据表明，术前饮用碳水化合物饮料可以减少患 者术后口渴和头痛的发生。
三、《指南》的质量评价
质量评价
成人髋关节骨折治疗指南解读(全文)
成人髋关节骨折治疗指南解读(全文)髋部骨折占成人全身骨折的7.01％，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79％。
我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2400亿美元。
老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30％的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。
目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)制定的髋部骨折指南、2009年苏格兰校际指南组织(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)出版的髋部骨折指南、2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(National Health and Medical Research Council，NHMRC)发布的老年髋部骨折指南和2014年美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting，AAOS)制定的老年髋部骨折指南等。
各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。
为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级，包括4级。
A级：至少一项Meta分析、系统分析或随机对照试验研究的1++级证据，且直接适用于目标人群;或一系列以1+级为主的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性。
B级：一系列2++级的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性;或由1++级或l+级研究证据推断的证据。
老年人髋部骨折怎么办？
老年人髋部骨折怎么办？发布时间：2021-09-02T09:43:03.130Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：李洪[导读] 很多人将老年人髋部骨折，李洪绵竹市绵竹仁爱医院四川省德阳市 618200很多人将老年人髋部骨折，形象地称之为人生最后一次骨折，这主要是因为相当一部分老年人在出现髋部骨折后失去了自理能力，长期卧床并最终死于各种并发症。
临床工作中提到老年人髋部骨折主要是指股骨颈骨折以及粗隆间骨折，由于髋关节是人体在行动过程中的主要承力关节，因此一旦出现髋部骨折患者行动受限，而且后续治疗过程中，如整体治疗效果欠佳，患者可能始终无法恢复正常的行动功能。
老年患者本身机体功能相对较差，骨折愈合速度相对较慢，加之髋部骨折后，相关区域血供相对较少，骨折愈合周期相对更长，因此很多老年人在出现髋部骨折后，会出现骨折不愈合的问题。
如果治疗措施选择不当，或者在后续康复治疗中没有积极进行相应的康复锻炼，患者后续变化症发生率相对较高。
在卧床时间相对较长的情况下患者发生褥疮、尿路感染以及肺部感染的风险大大增加，而这些并发症对于老年患者而言往往是致命的，因此必须重视老年髋部骨折的治疗工作。
本文将针对老年人髋部骨折治疗注意事项进行详细介绍。
从治疗手段上来看，老年髋部骨折患者根据自身实际情况，可选择手术治疗和非手术治疗两种方式。
由于很多老年人自身存在较多的慢性疾病，其身体状况相对较差，尤其是一些高龄患者，其机体功能衰退的情况比较明显，手术风险相对较大，或经影像检查后认为保守治疗可达较好治疗效果，可选择非手术治疗方式。
虽然非手术治疗避免了手术创伤，但其缺点也比较明显。
复位对于很多髋部骨折的患者而言，难度相对较大，而且即使成功复位，患者后续需要的恢复时间也相对较长，因此采取保守治疗措施的老年髋部骨折患者卧床时间相对较长，其并发症发生率也相对较高。
在这种情况下，当前临床工作中，面对老年髋部骨折患者时更倾向于手术治疗。
很多人对于手术治疗存在一定的认识误区，其认为手术治疗创伤较大，对于老年人而言风险更高，其实随着髋部骨折手术治疗方案以及相应固定材料的不断发展，髋部骨折手术治疗的临床治疗效果以及治疗安全性均得到明显提升[1]。
髋部骨折的绿色通道
评估内容
•压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科 并发症、精神状态、伤前活动度和功能等(D级)，给予对症 处理并进行影像学检查(X线、CT或MRI扫描)。
手术时机
•SIGN指南提出要尽早手术，NICE和NHMRC指南推荐手术时机 为36h内，AAOS指南推荐48h内。总之，如患者内科条件允许， 应尽早(入院当天或第2天)手术。早期手术可减轻患者疼痛， 尽早进行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48h以 后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上，并 发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓 形成和肺栓塞等。此外，手术时机也影响患者的预期生存率， 1篇Meta分析报道48h后手术的患者术后30d和术后1年病死率 比48h内手术患者分别增加41%和32%。
麻醉会诊 保守治疗
回家 康复
手术/争取48h内
我院绿色通道-2015
急诊科 病史采集和体检
基本化验和辅助 检查
内科疾病和器官 功能状态
不稳定
老年科会诊
基本原则：粗查、快做、精细管理
急诊科完成
回家
手术/争取72h内
康复
Asprin
TEG
稳定
手术/争取24h内
尽快稳定
麻醉会诊
手术/争取48h内
不稳定
保守治疗
•2015年初我们医院摸索建立老年髋部脆性骨折绿色通道。
•与输血科合作对于口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林的患者 常规监测血栓弹力图。
•与呼吸内科、心血管内科、内分泌科、麻醉手术科针对老年 髋部骨折建立了特殊会诊制度。
老年髋部骨折处理
•对怀疑髋部骨折的患者，应在进入急诊室1h内对患 者进行评估，并在2h内将其收入院，国内急救网络 与欧美发达国家尚存在一定差距，欧美发达国家创 伤发生后平均5min左右救护车即可到达现场，我国 经济发达的上海市的平均到达时间则为15min， 30min后才能到达现场的省份占很大比例；因此,伤 后2h内收入院的诊疗目标在国内并不现实。
老年人髋部骨折
护理
心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸 形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分， 心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理 。 此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、 动作杂乱而无目的，有的出现攻击和对抗行为，有的 甚至行为反常。 此时，护士应多关心和体贴病人，解除病人思想顾虑 ，安臵病人于安静的病室，医护人员的各种医疗护理 操作要轻柔。 要用语言、表情、动作等暗示病人已脱离危险，使病 人有安全感，解除患者的恐惧心理，使病人安静下来 ，，卧床时间长，卧床并发症发生率高。 指导患者多喝水，作深呼吸及有效咳嗽，适当抬高床头, 骨突处垫上充气圈，每隔2小时用50%的红花酒精按摩1次 ，多吃富含纤维易消化的食物，帮助病人作患肢肌肉按摩 每天4次，每次10～15分钟，以防止泌尿系感染、坠积性 肺炎、褥疮、便秘及下肢深静脉栓塞等并发症发生。仔细 观察和及时治疗现存病。
Gamma钉或PFN的优势（一）
Gamma钉或PFN集中了DHS和髓内钉的优点,通过髓内钉 和拉力螺钉的结合固定既有DHS螺钉固定股骨颈的优 点又有髓内钉中心固定减小受力力臂的优点，同时， 头颈部2枚螺钉固定减少了头钉切割的发生。
优势（二）
Gamma钉或PFN为半闭合手术,对骨折端不显露,与DHS 固定术相比手术切口相对小、术中出血量少、手术时 间短及固定牢靠,是一种较为理想的治疗股骨粗隆间 骨折的内固定术式。
决定因素
决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、 骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定 位臵。
DHS的优势（一）
DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗 手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性 ,促进骨折愈合。
优势（二）
髋部骨折
股骨颈骨折后股骨头是否成活的 取决因素
• 残留的血液供应系统是否足够营养股骨 头， • 能否在股骨头晚期塌陷之前重建股骨头 血液供应 • 骨折复位情况对股骨头血运有很大影响 • 内固定物也是股骨头血运的影响因素之 一，应选择置入时对股骨头颈损伤较小 的内固定物
手术方法的选择
依据：年龄、全身状况、骨折类型、功能要求
人工关节置换术
• 1940年，Moore与Bohlman首先应用 金属人工假体置换术治疗股骨近端 骨肿瘤。 • 曾被广泛应用于老年人新鲜股骨颈 移位型骨折。
人工关节置换术的优缺点
• 置换术的优势
1、术后病人可以尽快肢体活动，防止合并症发 生，降低死亡率。 2、对股骨颈骨折后骨折不愈合及晚期股骨头缺 血性坏死是一次性治疗。
• 急诊尽快手术
12小时内手术股骨头坏死率25％ 13～24小时内手术股骨头坏死率30％ 24～48小时内手术股骨头坏死率40％ 目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术
对移位骨折手术前是否需要牵引 的争议
• 术前皮牵引对病人疼痛的缓解、术中骨 折复位以及手术难易程度均无影响，皮 牵引价值不大，增加皮肤压创及护理困 难 • 从恢复血运角度考虑应予以骨牵引 Mussbichler应用动脉造影研究指出中立 位或轻度内旋位牵引后，股骨头血运较 牵引前明显增加
初次治疗采用内固定还是全髋关节置换术仍有争议。 大部分主张对较年轻患者（50岁以下）采用内固定方法， 对老年患者（70岁以上）采用关节置换术，而对于年龄 处于两者中间的患者采用何种方法则没有共识。
目前倾向： 相对年轻、功能要求很高，采用内固定术
年老，功能要求不高，可采用关节置换术 相对健康，活动量大而无认识或精神 疾病，采用 全髋置换术 有认知或精神疾病采用半髋关节置换术
“人生最后一次骨折”——老年髋部骨折怎么办
“人生最后一次骨折” ——老年髋部骨折怎么办近年来，我国正处在老龄化社会中，而对于老年人来讲，因其机体功能下降，再加上不同因素的影响，如在外界因素的作用下，增加了骨折几率。
特别是老年髋部骨折。
老年髋部骨折临床又将其称为“人生最后一次骨折”，而以上称呼的出现主要是因老年人在出现骨折后，会因不同原因的影响，出现并发症而去世。
据不完全统计，目前我国老年髋部骨折老人一年内出现死亡的人数超过20%。
对于此项数据，很多人也较为好奇，为什么一个老年髋部骨折会出现这么高的死亡率。
主要是因为老年髋部骨折后，患者需要长时间卧床休养，此时起身较为困难，会增加泌尿系统与呼吸系统感染，同时还会引发压疮、深静脉血栓等，而以上并发症出现任何一项，均会对老年髋部骨折患者的生命产生威胁。
因此，早发现、早治疗非常关键。
1.老年髋部骨折有哪些类型呢？目前，临床将股骨颈骨折、股骨转子间的骨折、股骨转子下骨折称为老年髋部骨折，其中以股骨颈骨折最常见。
随着人们生活方式的不断变化，再加上医疗水平的提升，增加了老年人的寿命，故而增加了老年髋部骨折发病率，特别是目前我国人口老龄化的加剧，使其成为了目前较为严重的一项社会性问题之一。
因此，尽早发现，尽早手术，并于手术后采取针对性的护理服务，对提高患者生命安全具有重要作用。
1.老年髋部骨折为什么如何危险呢2.1老年髋部骨折发病率较高常见的老年髋部骨折有两种，即一是股骨颈骨折，二是股骨转子骨折。
由于老年人骨质流失，骨质疏松症的出现，不会像年轻人那样髋关节周围有坚实的肌肉、韧带，如老年人一脚踩空，易出现滑倒、摔倒等，或是身体扭转倒地时，股骨近端即会出现损伤，引发髋部骨折。
因此，平时我们都说老年人怕摔，这是有一定的道理的。
2.2老年髋部骨折治疗难度在老年髋部骨折治疗中，临床采用两种治疗方式，即一种是保守治疗，还是有一种是手术治疗，但实践表明，这两种治疗方式对于老年髋部骨折患者来讲，并不是尽善尽美的。
首先我们来说说保守治疗方案，通过临床实践发现，老年髋部骨折应用保守治疗并不是一个好的选择。
2016 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南复杂骨折的评估和管理(英文)
2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南:复杂骨折的评估和管理（英文）2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南: 非复杂骨折的评估和处理唯医小编发布于：2016-04-26 更新于：2016-04-26前言在英国，骨折的年发病率约为3.6%，终生发病率近40%。
每年在英国发生的180万例骨折中，大多数为非复杂性骨折，包括范围广泛的各种外伤，涵盖从婴儿到老年的所有人群。
涉及不同的骨头，不同的损伤机制。
治疗选择的范围也是广泛的。
正因为如此，非复杂骨折为英国国家医疗服务体系(NHS)带来巨大的挑战。
许多非复杂骨折在最少的临床干预下可以获得满意的结果。
但医疗过程可以使事物复杂化，花费不必要的时间和精力去处理不需过多处理的骨折。
然而，一些非复杂骨折可能是轻微的，易于漏诊，但是其长期效果可能是差的，比如说舟状骨骨折。
所以就需要在确保损伤需要治疗，不被漏诊和避免过多治疗(自己可以恢复)之间建立平衡关系。
本指南涵盖小儿(16岁以下)和成人(16岁以上)非复杂骨折的诊断、处理和后续治疗。
它涉及以下重要临床领域︰·初期疼痛管理和固定·急性期的评估及影像诊断·急诊处理·下一步骨科处理本指南并不涉及所有可能情况以及每个单一骨折。
它的选材基于一些可以用询证医学的方法解决的非复杂骨折一般处理的代表性话题。
同时，本指南还针对临床实践中存在较多变异的领域提出了建议。
本指南不涉及颅骨骨折、髋部骨折、脊柱损伤、骨盆骨折、开放骨折以及骨质疏松症和骨关节炎的处理。
一.初始疼痛管理和制动1.疼痛评估(1)有关成人疼痛评估，请参考NHS成人患者体验服务指南。
(2)根据患者的年龄、发育阶段和认知功能使用适合的疼痛评估量表。
(3)使用与住院前相同的疼痛评估量表来评估住院期间的疼痛。
2.成人疼痛初始药物处理(16岁以上)(1)在开始阶段，对于成人疑似长骨骨折的疼痛，如胫骨、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨骨折(16岁以上)，采用下列治疗：• 对轻度疼痛使用口服对乙酰氨基酚• 对中度疼痛使用口服对乙酰氨基酚和可待因• 对重度疼痛使用静滴对乙酰氨基酚辅以静脉吗啡，并逐渐增加剂量以达到产生止痛效果。
人生最后一次骨折——老年髋部骨折怎么办？
"人生最后一次骨折"——老年髋部骨折怎么办？一、老年髋部骨折髋部属于人体非常重要的一个部位，且该部位发生骨折的几率较高。
临床上，老年髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”，指的是发生于股骨转子间的骨折和股骨颈骨折，老年人群是髋部骨折的常见人群。
通常情况下，当人们发生髋部骨折后，会感受到明显的疼痛，髋部皮下有淤血斑、肿胀等表现。
如果老年人发生髋部骨折，其很大程度上会丧失站立、行走等能力，这会对患者的正常生活带来不利的影响。
除此之外，由于老年人年纪较大，身体机能较弱，行动不便、长期卧床的话容易诱发其它严重并发症，进一步威胁患者的身体健康和生命安全。
随着社会老龄化进程的加快，老年髋部骨折的发生率也逐年上升，鉴于其对患者生活、身体健康带来的不良影响，积极探索有效治疗髋部骨折的方法显得尤为重要。
关于老年髋部骨折，临床常采用X射线片进行检查，通过查看患者骨折的具体位置、类型等相关信息，用CT等检查技术判断患者骨折程度和位移情况等，明确患者病情，并指导临床治疗。
当前，临床多采用保守治疗、手术治疗及综合治疗三种手段治疗老年髋部骨折患者，不过，临床实践表明，保守治疗或延迟手术，可能都会对患者的治疗造成不良的影响，时常诱发严重并发症等。
因此，对于老年髋部骨折患者来说，手术时机对其围术期安全发挥着重要的作用，早期手术可以降低患者手术治疗的风险，还能改善其预后水平，所以早期手术是治疗的优先选择。
二、老年髋部骨折怎么办？通常情况下，当人们发生老年髋部骨折后，常会选择保守治疗、手术治疗或综合治疗。
1、保守治疗保守治疗主要指在医生的专业指导下，患者居家卧床休息，或通过牵引促进骨头自然愈合的一种治疗方式。
一般认为，保守治疗老年髋部骨折所花费的时间较久，患者需要花费很长的时间进行恢复，且骨头完全愈合的概率比较小。
总的来说，保守治疗的效果视患者的病况而定。
如果患者属于轻度骨折，经过三至四个月的保守治疗，其骨头愈合至能够站起来，这种情况下再进行一段时间的静养，患者的病情会逐渐好转，且身体可以恢复到正常状态。
髋部骨折 健康科普
髋部骨折健康科普1.引言1.1 概述髋部骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在老年人和骨质疏松的患者中。
髋部骨折是指大腿骨远端的髋关节处骨折，包括股骨颈骨折、股骨转子间、骶髂关节等。
由于髋关节是身体承重最大的关节之一，髋部骨折对患者的健康和生活质量具有重要影响。
髋部骨折的主要原因包括跌倒、高龄、骨质疏松等。
随着人口老龄化的加剧，髋部骨折的发病率也呈上升趋势。
髋部骨折会给患者带来严重的疼痛、行动障碍和功能受限等问题，特别是对于年长的患者而言，可能会导致长期卧床和依赖他人照顾。
针对髋部骨折的治疗方法主要包括外科手术和保守治疗两种。
外科手术通常是将断裂的骨头复位并使用钢板、钉子或螺丝等内固定物来固定。
而保守治疗则通过使用支撑物和协助行动的辅助器具来帮助患者行走和恢复功能。
此外，预防髋部骨折也显得尤为重要。
老年人可以通过保持良好的饮食、锻炼身体、加强骨骼密度等措施来降低骨折的风险。
此外，家庭成员和医护人员也需要关注老年人的安全，定期检查居住环境，避免摔倒等危险因素的存在。
髋部骨折对患者的康复是一个漫长而复杂的过程。
患者需要进行专业的康复训练，包括肌肉强化、平衡训练和日常活动能力的恢复等。
同时，心理支持和家庭关怀也是康复过程中不可忽视的重要因素。
综上所述，髋部骨折是一种常见且具有重要影响的骨折类型。
了解髋部骨折的定义、分类、症状和诊断方法对于早期发现和及时治疗髋部骨折至关重要。
同时，预防髋部骨折和关注患者的康复过程也是我们应该重视的方面。
通过科学的健康科普和更好的医疗保健措施，希望能够减少髋部骨折的发生率，提高老年人的生活质量。
1.2文章结构文章结构部分主要介绍了文章的整体组织和内容安排。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
在概述中，可以简要介绍髋部骨折是一种常见的骨折类型，其对患者的生活和健康有着重要影响。
接着，在文章结构中可以说明本文将从髋部骨折的定义和分类、症状和诊断、预防和治疗方法以及对患者的影响和康复等方面进行详细探讨。
髋部骨折治疗指南
7.预防性使用抗生素：SIGN和NHMRC指南均支 持对所有患者预防性使用抗生素（A级）。Meta 分析文献指出，术前预防性应用抗生素能明显减 少切口周围感染、表浅及深部感染，还可减少泌 尿系统感染，但不能降低病死率。NHMRC指南 同时提到无证据证明延长使用抗生素时间有益于 预防感染，亦无证据表明局部应用抗生素能减少 伤口感染（C级）。
SIGN指南推荐使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉 方式，NICE指南推荐术中采用神经阻滞作为辅助 手段，以减少阿片类或其他镇痛药物的用量及不 良反应。
单纯应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治疗 不会造成椎管内血肿，但与肝素或华法林合用时 可导致椎管内血肿，因此,对于联合应用抗血小板 药物的患者应避免使用蛛网膜下腔麻醉或硬膜外 麻醉。
SIGN抗生素使用指南建议在手术前60 min内静 脉应用抗生素（万古霉素应在术前90 min内应 用）。对于关节置换者，术中联合使用混有抗生 素的骨水泥与单纯静脉应用抗生素相比，其术后 再手术率、无菌性松动率和感染率均较低。一般 在术前30 min静脉应用抗生素，术后给予1～2 d。
8.营养支持：NHMRC和AAOS指南均推荐应对所 有患者进行营养状况评估，给予必要的营养支持 （B级），AAOS指南提出对髋部骨折术后患者 进行营养支持能改善患者营养状态、降低病死率， 营养不良则会显著增加术后伤口感染等并发症的 发生率。因此,所有患者应进行营养状态评估，必 要时给予蛋白和其他能量营养液能促进患者康复， 并发症发生率和病死率。
髋部骨折治疗指南
髋部骨折治疗指南
导读：目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南
，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所（ NICE）制定的髋部骨折指南［3］、2009年苏格兰校 际指南组织（SIGN）出版的髋部骨折指南［4］、 2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（ NHMRC）发布的老年髋部骨折指南［5］和2014年 美国骨科医师学会（AAOS）制定的老年髋部骨折指 南［6］等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源 配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上， 结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、 术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、 预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康 复等方面进行逐一解读。
髋部骨折—人生最后一次骨折[1]
![髋部骨折—人生最后一次骨折[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/29f33fc682d049649b6648d7c1c708a1294a0a77.png)
髋部骨折—人生最后一次骨折引言髋部骨折是指髋臼和大腿骨之间发生的骨折，通常与老年人的骨质疏松有关。
由于髋部骨折会严重影响患者的行动能力和生活质量，病情处理十分重要。
本篇文章将对髋部骨折的发生原因、症状、诊断方法、治疗方案以及预防措施进行分析和讨论。
一、髋部骨折的分类根据骨折的位置和类型，髋部骨折可以分为几种常见类型：1.股骨颈骨折：是最常见的髋部骨折类型，特别常见于年长的患者。
这种骨折通常发生在股骨颈的基底部，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。
2.股骨转子间骨折：这种骨折发生于股骨头与股骨颈之间的转子间区域。
由于该区域血运较差，骨折愈合较慢，并可能引发血液灌注不良。
3.股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨的远端，较少见。
由于骨折部位附近的股骨大量肌肉群作用力的影响，治疗较为困难。
4.髋臼骨折：这种骨折发生于髋臼的外壁或内壁，通常是由于高能量伤害引起的。
髋臼骨折常伴有其他骨盆骨折，情况较为复杂。
二、髋部骨折的发生原因髋部骨折通常是由于以下原因引起的：1.骨质疏松：骨质疏松是髋部骨折的主要原因之一，尤其是在老年人中。
骨质疏松使骨骼变脆弱，容易发生骨折。
2.老年摔倒：老年人摔倒是导致髋部骨折的常见原因之一，尤其是在地面摔倒时。
3.高能量创伤：高速交通事故、摔跤、跌落或其他剧烈撞击可能导致髋部骨折。
4.疾病条件：骨肿瘤、骨转移性疾病或其他骨骼疾病可能增加髋部骨折的风险。
三、髋部骨折的症状髋部骨折常常会引起以下症状：1.剧烈疼痛：髋部骨折后，患者会经历剧烈的疼痛，特别是在活动或负重时。
2.肿胀和淤血：骨折部位可能会出现肿胀和淤血。
3.畸形：髋部骨折可能导致受伤的腿短缩或不正常转动。
4.行走困难：髋部骨折会极大地限制患者的行走能力，使其几乎无法走动。
四、髋部骨折的诊断方法对于疑似髋部骨折的患者，医生通常会通过以下方法进行诊断：1.临床检查：医生会根据患者的症状和病史进行详细的体格检查，以了解患者的伤情。
2.影像学检查：常用的影像学检查方法包括X光片、CT扫描和MRI等。
髋部骨折健康指导
髋部骨折健康教育指导计划术后1天进行股四头肌等长收缩练习，每个动作保持10 s，每组做20～30个，每天2～3次。
继续做患肢踝关节的背屈和屈趾活动。
术后早期进行功能锻炼可以促进局部血液循环，是预防下肢深静脉血栓的最佳措施。
术后2天可进行屈膝练习，角度不可过大，以免疼痛，让患者将足跟向臀部滑动，保持大腿不向内或向外偏斜，保持1～2 min，再帮组患者将膝关节伸直，每组做15～20个，每天2～3次。
继续进行健侧下肢及双上肢锻炼。
翻身时应左右45°侧翻，如必须侧卧时两腿间应加枕头，防止患肢内收内旋位。
日常生活指导鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动如洗脸、梳头、更衣、进食等，穿衣时先穿患侧，后穿健侧，穿袜时伸髋屈膝。
上下床指导让患者先坐在床边，适应后再扶床站立，如行全髋关节置换术的患者，骨水泥型术后3～5天可离床下地，非骨水泥型术后1～2周下地，下床方法：从健侧下床，协助患者先坐起，移至健侧，健肢先离床着地，患肢外展屈髋小于45°，他人协助患者使患肢离床着地，再扶床站立；上床时先上患肢，再上健肢。
鼓励患者早期下床活动，对恢复患者的行走功能提高生活质量起到积极的促进作用。
指导使用拐杖开始使用双拐时要小心，练习时要有人在旁边扶助，防止摔倒。
一般术后1周可扶拐行走，行走时患肢保持外展30°，活动量由小到大，上楼健肢先上，下楼时柺先下，再患肢，健肢最后。
术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐到单柺再弃柺行走。
弃柺后的老年人外出时，最好使用手杖，既可减轻下肢负重，还可提示其他行人及车辆，本人行动不便，请让行。
出院指导全髋关节置换的患者，术后3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢的内收及内旋动作，不盘腿，不翘二郎腿，不坐矮凳子，不负重。
继续坚持练习在院期间的锻炼方法。
以后走路要小心，特别是下雨、下雪及晚上尽量不外出，防止再次摔伤。
出院后定期复查，一般1、3、6个月到门诊复查，以后每半年复查1次，有意外情况随时复诊。
高龄髋骨折标准化作业流程
＞70岁，首次压疮评分＜18分
评估意识、皮肤是否完整、营养、大小便是否失禁、肢体活动度等
13-18分：置气垫床、翻身垫、压疮透明贴外用、厚枕头（翻身时夹腿）
小便失禁：保留导尿；大便失禁：红霉素软膏外用
≤12分：上报高危压力性损伤表；外带压疮，上报压力性损伤表
皮肤破溃：拍照上报护士长、伤口清创、外用吸水辅料，必要时24小时内请伤口造口会诊
评估处置后，建立翻身卡、悬挂警示牌、黑板提示、电脑医嘱录入，班班交接，做好护理记录
护士长24小时内督查，未处置妥当，交接不清等，科室通报批评并予以50-100元处罚，一旦发生院内压疮科室通报处置到各班、个人，并同时处罚100-200元
美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）
美国骨科医师学会：老年髋部骨折临床治疗指南（2022）本指南通过初步筛选1800余篇文献，最终有213篇研究论文符合严格的入选标准，并为本治疗指南提供证据支持。
治疗意见的推荐强度综合了来源于支持证据的质量,数量以及收益与风险的权衡。
对于部分无任何或极少证据来源的相关问题，以声明的形式呈现（专家经验共识）。
本指南旨在完善老年髋部骨折患者的临床决策过程。
帮助临床医生作出针对性的最优治疗方案。
在2014版指南基础上做了调整与更新。
例如，2014版建议髋部骨折患者应在入院后48小时内手术，而2021版指南更新为24到48小时内。
因为在2014年以后，有一些研究证明在住院后24到48小时内完成手术，患者受益最大。
2014版指南中等强度支持后侧入路的髋关节置换术具有更高的关节脱位率。
但是，2014年以后的研究表明关节置换的直接前侧，外侧，后侧入路之间无明显差异。
故本指南认为某种手术入路相较于其他入路无明显优势。
2014年中等建议老年髋部骨折患者使用骨水泥形假体，本指南调整为强烈建议。
证据指数说明强：来自两项或以上高质量研究的证据。
中等：来自两项或以上中等质量研究的证据，或仅来自于一项高质量研究的证据。
有限：证据来源于多项低质量研究，或者仅来自一项中等质量研究。
专家共识：无证据来源，仅仅基于领域专家共识。
本指南包括16项建议和3项声明（专家共识）。
在这些建议中，有11项被列为“强”级别，5项被定为“中等”级别。
如下：治疗建议：1. 术前牵引：髋部骨折患者不应使用术前牵引。
（推荐级别：强）2.手术时机：入院后24至48小时内进行髋部骨折手术可能会获得更好的结果。
（推荐级别：中等）3.VTE预防：髋部骨折患者应采用VTE预防。
（推荐级别：强）4.麻醉方式：椎管内或全身麻醉均适用于髋部骨折患者。
（推荐级别：强）5.不稳定型股骨颈骨折关节置换术OR固定术：对于不稳定（移位）股骨颈骨折的患者，建议采用人工关节置换术而非内固定。
髖部骨折護理指南说明书
TRADITIONAL CHINESE 我的髖部骨折(My Hip Fracture)資訊及個人護理計劃(Information and Individual Care Plan)醫院名稱 (Hospital Name):ATTACH HOSPITAL PATIENT LABEL外科醫生 (Surgeon):內科醫生/老年病科醫生 (Physician / Geriatrician): 全科醫生 (General Practitioner):護士長 (Nursing Unit Manager):物理治療師 (Physiotherapist):復健/其它 (Rehab / other):本地服務連絡人 (Local Service Contacts):這本小冊子的目的是提供髖部骨折 (骨折) 護理方面的重要資訊，包括髖部骨折的相關知識、在醫院裡會發生什麼情況、以及出院時的注意事項。
另外還提供了關於避免再次發生骨折和治療骨質疏鬆方面的重要資訊。
出院之後可能需要持續治療，可以在留出的空白處記錄相關的護理計畫。
什麼是髖部骨折? (What is a hip fracture?)髖關節是骨盆和大腿骨 (股骨) 交匯處的球窩關節。
髖部骨折是指大腿骨在球與球窩附近斷裂。
5cm髖骨骨折的治療方法是什麼？(What is the treatment for a hip fracture?)大多數人需要通過手術來修復發生骨折的骨頭。
然而，手術並不是每個人的最好選擇。
手術主要是為了緩解疼痛，並使患者儘快站立起來。
手術的類型取決於髖關節發生斷裂的部位。
髖部骨折建議的手術類型有：•部分髖關節置換術，取代構成球窩關節組成部分的球狀斷裂骨•全髖關節置換術，取代構成球窩關節的球狀斷裂骨，並取代球窩•使用螺釘或夾板將骨折處予以固定使用一個金屬條穿過大腿骨 (稱為髓內釘) 將骨折處予以固定誰會參與提供護理？(Who is involved in providing the care?)如果你發生髖部骨折，首先遇到的團隊成員是救護車輔助醫務人員。
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2.When the patient presents at hospital
6. If a hip fracture complicates or precipitates a terminal illness, consider the role of surgery as part of a palliative care approach. 临终关怀
评估认知障碍、及早确认谵妄
有记忆障碍的患者在谵妄、并发症、死亡率、延长住院天 数等方面面临更高的风险。
谵妄，明显增加住院天数及6个月内的死亡率，同时，使 患者本人、家庭成员、照顾者(医护人员)及其他住院病人 相当苦恼。
2.When the patient presents at hospital
2.When the patient presents at hospital
• 髋部骨折是指股骨近端骨折（proximal femoral fracture， PFF），指发生在股骨头边缘和小转子远端5 cm之内的骨 折。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 流行病学情况
• 在英国每年有大约70,000到75,000例髋部骨折患者, 医疗卫 生相关花费每年高达20亿英镑。（折合约为30万RMB/人）
• 英国全国髋部骨折数据库报道:约10%的髋部骨折患者 在1个月内死亡，约1/3在12个月内死亡。
• NICE制定指南，设定质量标准，管理国家数据库，为 NHS、当地权威部门和其他组织提供指南。
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髋部骨折
入院时
• 股骨颈骨折
入院时
入院时
• 转子下骨折？
入院时
术后
• 全髋
术后
术后
• 病房照片 病人助行器行走
这是我们所有的临床印象吗？
3.analgesia
3.analgesia
• 地位？ • Fear of pain is a major concern to them and their relatives. • The best form of analgesia is surgical repair, but there will
2.When the patient presents at hospital
2.When the patient presents at hospital
1. Assess the patient’s pain. 评估疼痛
2.Offer immediate analgesia to patients with suspected hip fracture, including people with cognitive impairment
3.analgesia
1. Assess the patient’s pain:
• –入院时立即行疼痛评估 and • –在初始镇痛后30min内评估and • –每小时进行1次疼痛评估观察 and • –疼痛评估应作为住院期间常规护理监测项目.
3.analgesia
• 30分钟的时间间隔反映了吗啡的药动学/药效学概况及其 活性代谢产物吗啡-6 - 葡萄糖醛酸。
7.Offer patients (or, as appropriate, their carer and/or family) verbal and printed information about treatment and care including: 沟通
• 诊断 • 麻醉方式的选择 • 镇痛及其他药物的选择 • 术式 • 可能的并发症 • 术后如何护理 • 康复计划 • 远期的临床结局
髋部骨折治疗计划
包括以下方面： • 骨科老年疾病专家的评估 • 早期确认患者的康复愿望 • 持续的、协作的多学科会诊 • 快速改善术前健康状况
2.When the patient presents at hospital
5. Actively look for cognitive impairment and keep reassessing patients to identify delirium.
阿米替林 苯海拉明 氯氮卓（利眠宁）
氯丙嗪 地西泮 多虑平 羟嗪（安泰乐） 丙咪嗪
吲哚美辛 哌替啶
2.When the patient presents at hospital
• 谵妄的治疗： （a）适当的诊断检查/管理 （b）平静的安慰，家庭成员的存在，和/或临时保姆 （c）如果必要时，氟哌啶醇0.25〜0.5mg(1/4片) q4h； 若禁忌，使用相同剂量劳拉西泮（氯羟安定）
7.Offer paracetamol every 6 hours postoperatively unless contraindicated.
8.Offer additional opioids if paracetamol alone does not provide sufficient postoperative pain relief.
• 减少谵妄发生：
• 1.中枢神经系统足够的氧供 2.液体/电解质平衡 3.治疗重度疼痛 4.消除不必要的药物 5.调节肠道/膀胱功能 6.足够的营养摄入量 7.早期活动和康复 8.术后主要并发症的防治 9.适当的环境刺激 10.谵妄的治疗
2.When the patient presents at hospital
• 给药15分钟后起效，足够的止痛反应总是30分钟来实现。 • 效果的持续时间各不相同，从2至24小时不等，反射吗啡-
6 - 葡糖苷酸清除和响应中的个体间变异。 • 如果需要进一步的镇痛，随后每小时需要重新评估是合理
的，不仅需要确保一个满意的答复，而且评估任何不良影 响。每小时也有一定的间隔是务实的，符合安全，通用性 好临床实践，并在与CEM的建议。
即时镇痛
3.Offer magnetic resonance imaging (MRI) if hip fracture is suspected despite negative anteroposterior pelvis and lateral hip X-rays. If MRI is not available within 24 hours or is contraindicated, consider computed tomography (CT).
usually be a period when assessment is taking place when some analgesia is needed. • Pain relief is obviously important for simple humanitarian reasons and for acute nursing care, but also improves patients' wellbeing, reduces the risk of delirium, and facilitates the return to mobility and independence. • Prompt and adequate relief of pain has long been identified as a major priority in the management of hip fracture, and one that has not always historically been achieved.
• 大部分死亡是与并发症相关。
• 因此，髋部骨折并不是单纯的手术治疗，需要内科，外科， 麻醉和康复等包括医院到社区的多学科综合治疗。
指南指南推荐的诊疗计划
指南推荐的诊疗计划
• 1.Key priorities for implementation • 2.When the patient presents at hospital • 3.analgesia • 4.surgery • 5.multidisciplinary rehabilitation
9.Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are not recommended.
3.analgesia
3.analgesia
• Cuvillion et. have shown that 2g of intravenous propacetamol (equivalent to 1g intravenous paracetamol ) can be as effective as nerve blocks or morphine in the postoperative phase.
4.Offer paracetamol every 6 hours preoperatively unless contraindicated.
5.Offer additional opioids if paracetamol alone does not provide sufficient preoperative pain relief.
成人髋部骨折：NICE指南
• 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE，National Institute for Health and Clinical Excellence）
• 是英国国家医疗服务系统（NHS）的组织，设在伦敦和曼 彻斯特。
• NICE成立于1999年4月1日，目标是确保每个英格兰和威 尔士人平等享有NHS医疗的机会。
1.Key priorities for implementation
1.Key priorities for implementation
关键问题： • Timing of surgery • Planning the theatre team • Surgical procedures • Mobilisation strategies • Multidisciplinary management