2000例痛经患者问卷调查及临床特点分析

2000例痛经患者问卷调查及临床特点分析
[摘要]对2000例痛经患者进行问卷调查研究，探讨痛经临床特点，以期对痛经的防治提供流行病学参考依据。

结果显示初潮年龄、月经周期短、经量多、经期时间长与痛经的发生未见有明显关系。

痛经的影响因素主要为感受寒凉；证候（症状）特点主要为虚实夹杂，且随着程度加重，虚证的症状表现越明显；在不同程度痛经中，小腹畏寒症状出现的频率最多；寒凝血瘀证型所占比最多为53.2%；痛经应对措施以选择卧床休息为主，占79.6%，对于重度痛经患者的药物选择以中西药联合应用为主占43.4%。

痛经患者对中药剂型的选择以汤药剂型所占比最多26.5%。

调查结果得出，避免寒凉对预防痛经的发生有积极的作用，治疗痛经应注重温经散寒。

[关键词]痛经临床特点；问卷调查；分析
痛经指经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。

文献报道有关痛经的发生率约在30%～80%[1]，极大地影响着女性正常的生活和工作。

目前此病主要分为6种证型即寒凝血瘀型、气滞血瘀型、肝肾亏损型、气血虚弱型、阳虚内寒型、湿热瘀阻型。

有文献报道临床以寒凝血瘀型、气滞血瘀型痛经最为多见[2]。

本研究以
调查问卷形式，对2000例痛经患者进行痛经临床特点研究，以期为痛经的防治提供流行病学参考依据。

1材料与方法
1.1研究对象
2014年3月至2015年3月期间接受调查的痛经患者，包括北京眼科医院、北京友谊医院、北京西苑医院、北京妇产医院妇科门诊的痛经患者；宾馆服务员、公司女职员中的痛经患者；潭柘寺中学、北京农业职业学院、首都师范大学、北京中医药大学、中华女子学院在校的痛经患者。

1.2诊断及分级标准
参照《妇产科学》（第7版）、《中华妇产科学》（第2版）拟定[1，3]。

1.3中医辨证标准
参照《中医妇科学》（第2版）拟定[45]。

寒凝血瘀证：经行小腹冷痛得热痛减、经量少、经色紫黯有块、经量或多或少行而不畅、形寒肢冷、小便清长、舌质黯及脉沉紧或细。

凡具备四项或以上症状者，结合舌脉，辨证为该证。

1.4纳入标准
①女性，年龄在12～49岁；②符合痛经诊断标准[3]；
③愿意接受本次调查者。

1.5排除标准
①不符合纳入标准者；②不愿意合作者。

1.6调查方法
参照相关文献内容结合本次调查目的，制定痛经调查问卷，由78道多选题、单选题组成。

前期通过少量预调查，进行修改后正式发放。

在被调查者知情同意的基础上，进行现场调查现场收回的方式。

1.7统计学方法
由调查者将原始数据录入到Excel表中建立数据库，为保证数据录入质量，采用录入后再次核对的方法，最后经过系统核对检错（更正录入错误），形成原始数据库。

将Excel 表中的数据转化成SPSS数据集，应用SPSS17.0软件进行分析，主要为描述性统计。

2结果
2.1一般情况
本次调查共回收有效问卷2000份，其中年龄最小12岁，最大46岁，平均年龄（20.81±4.74）岁。

痛经人群中轻度痛经患者1252人占62.6%，中度痛经患者520人占26.0%，重度痛经患者182人占9.1%，其他（时轻时重者）46人占2.3%。

初潮年龄主要集中在13～14岁占51.7%，月经周期短者占4.9%，经期时间长者占7.5%，经量多者占15.0%，结果显示以上因素与痛经的发生未见有明显关系。

2.2影响痛经的因素
2.2.1痛经患者生活习惯、体质、家族遗传、情绪等影响
因素分析在痛经患者中感受寒凉者较多，其次为饮食习惯、体质因素、遗传因素、情绪因素。

结果见表1。

2.2.2痛经患者痛经诱因统计分析对痛经各影响因素进
行统计分析后，又对患者自身认为的导致痛经发生的诱因进行了统计分析，结果见图1。

2.3痛经的证候（症状）特点
按照痛经程度的不同，分别根据症状出现频率的高低，体现痛经证候（症状）的特点，见表2～4。

2.4寒凝血瘀型痛经的临床特点
拟定中医辨证标准，对2000例痛经患者进行统计分析得出，痛经患者中寒凝血瘀证型分布最多，占53.2%。

此证型痛经开始的时间在初潮1年后者居多，占44.8%，痛经发生的时间以经期疼痛最多占66.1%，疼痛部位在小腹者占78.3%，疼痛性
3讨论
3.1一般情况的分析
痛经的发生与PGF2α水平增多有关。

子宫内膜是合成PGF2α的重要部位。

痛经患者月经血、经期子宫内膜中所含PGF2α显著增多。

已有文献报道痛经的发生与初潮年龄[6]、月经量多、经期时间长、月经周期短有相关性[7]。

本研究从这几方面做了调查分析，结果显示2000例痛经患者中初潮年龄主要集中在13～14岁，占51.7%，据统计我国青春期少
女初潮的平均年龄为13～14岁[4]，研究结果与一般人群初潮的年龄是相一致的。

月经周期正常者占49.8%，周期短者占4.9%，经期时间3～7d者占88.6%，经期时间长者占7.5%，经量正常者占46.4%，经量多者占15.0%，在各方面正常者均为最多，此结果显示上述各因素与痛经的发生未见有明显关系。

3.2影响痛经因素及分析
研究结果显示，感受寒凉是痛经发生的重要影响因素，其次为饮食习惯、体质因素、遗传因素、情绪因素。

平素或经期感受寒凉或冷饮冷食，身体受寒，寒性主凝滞、收引，寒凝经脉则会导致“不通则痛”。

症见小腹冷痛、畏寒、经量少、月经后期等。

暴饮暴食易伤脾胃，脾胃虚则化源匮乏，冲任气血虚少，行经后冲任血海愈虚，导致“不荣则痛”。

症见神疲乏力、少气懒言、经量少、心悸等。

有研究认为嗜食辛辣刺激性食物会对机体内分泌功能造成影响[8]，由此诱导痛经。

体质因素对痛经的发生也有一定影响。

若禀赋素弱，精血不足，子宫、冲任失于濡养亦致“不荣则痛”。

症见腰膝酸软、经量少、失眠健忘、头晕耳鸣等。

有研究认为阳虚质、气郁质、血瘀质是原发性痛经的易感体质[2]。

此外情绪与遗传因素也不容忽视。

现代遗传学研究发现，母体中有特定的基因传递信息至第二代的个别女性，使其性情不稳定，易受刺激或子宫痛阈降低而患痛经[9]。

平素性情抑郁或紧张
使气郁不舒，血行失畅，瘀阻于子宫、冲任而致痛经。

症见经量或多或少，行而不畅、经色紫黯有块、乳房胀痛、急躁易怒等。

3.3痛经证候（症状）特点分析
痛经证候（症状）特点为虚实夹杂，寒凝血瘀证型分布最多。

痛经的发生与素体情况、经期生理、影响因素有密切关系，这在发病机制上与其他疾病的痛症有所不同，既属凝滞又常兼不足。

经水为阴水喜温而恶寒，妇女以血为本，属阴，故妇女本身容易感受寒邪。

风冷之气客于胞络，凝结不行，血为寒凝则运行不畅，同时寒邪易伤阳气，阳气内虚，不能制约阴气，阴寒?仁⒁嗫芍潞?凝血瘀。

所以寒凝血瘀证表现明显，且以虚实夹杂为主，并随着痛经程度加重，影响气血、脏腑的调和，虚证的症状出现频率越多。

正如《景岳全书?妇人规》所述：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少……”、“实中有虚，虚中亦有实”，《诸病源候论》中亦有论述：“妇女月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞宫，损伤充任之脉。

”临床辨证时更多的是主次之分，很难有确切之分，治疗痛经时应注意到温经散寒、活血化瘀、虚实同治。

3.4缓解痛经的应对措施
通过研究发现，痛经患者以休息的方式缓解痛经占79.6%。

虽然对于重度痛经患者服用西药有服用方便、起效快的优点，但中药止痛的效果也同样得到了患者认可。

因此
重度痛经患者对药物的选择以中西药联合应用最多。

随着生活节奏的加快，人们对中药剂型的选择有了更多的需求，调查结果发现汤剂是人们主要选择的剂型，虽然不便于服用、携带但因其疗效确切，已被患者接受，其次是（水）蜜丸，因其服用方便、口感好，也已被患者所认可。

[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：2668.
[2]于菲菲.原发性痛经易感体质与证型相关性的临床研
究[D].济南：山东中医药大学，2010.
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：318.
[4]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：95.
[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：131.
[6]孙艳明，王玲，王学岭，等.1800例女大学生痛经病
因及证候分布规律调查研究[J].中华中医药学刊，2012，30（5）：1014.
[7]苏程果，周友龙，陈晓燕，等.女大学生痛经的流行病学调查[J].实用预防医学，2011，18（12）：2341.
[8]陈可冀.迈向21世纪的中西医结合中国中西医结合学
会成立十周年学术发展研讨会文集[M].7版.北京：中国医药
科技出版社，1991：228.
[9]郑良琴.原发性痛经与中医体质的相关性研究[D].广州：南方医科大学，2011.
[责任编辑吕冬梅]。