不明原因肺炎的监测排查方案

从事SARS-CoV检测、科研相关工作 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验 室人员； 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫 情的人员 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感等疑似、 临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等
7
总体思路

鼓励报告

医院专家组会诊后即可网络直报。

分级分类处理

不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因 肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重 点关注聚集性不明原因肺炎病例。

将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和
SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层 实施。
8
监测目的
11

监测病例定义（2）

聚集性病例定义

两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明 原因肺炎病例。

病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一 环境；
有过密切接触；

疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况
有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
成人T细胞白血病/淋巴瘤 莱姆病 艾滋病（AIDS） 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 胃炎 胃出血 胃癌 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 肠道外传播非甲非乙型肝炎 肠道外传播非甲非乙型肝炎
3
百度文库
近二十年来新发现病原体
年份
1992 1992 1993 1993 1996 1997 1999 2003 2009 2010 2012 2013
病
原
疾
病
霍乱弧菌O139:H7 巴尔通体 Sin nombre病毒 庚型肝炎病毒 阮粒（阮毒体） A型流感病毒（H5N1） 西尼罗河样病毒 SARS病毒 甲型H1N1流感病毒 新布尼亚病毒 MERS-Co.V 人感染H7N9禽流感病毒
新类型霍乱 猫抓病 细菌性血管瘤 汉坦病毒肺综合征 非A-C肝炎 新型变异克鲁兹非德得-雅柯病 流感 脑炎 SARS. 甲型H1N1流感 发热伴血小板减少综合征 中东呼吸综合征（MERS） 人感染H7N9禽流感

加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置 的规范管理；


此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置。
及时发现SARS、人禽流感病例、MERS、人感染H7N9 禽流感；

早期发现病例

及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼 吸道传染病。
9
监测单位及监测时限

监测、排查、管理单位

各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构
不明原因肺炎监测、排查、 管理方案
1
内

容
背景


监测框架
方案简介 其它注意要点 监测情况简介
2
近二十年来新发现病原体
年份
1980 1982 1983 1983 1983 1988 1989 1990
病
原
疾
病
人类嗜T淋巴细胞病毒-I(HTLV-I) 伯氏包柔螺旋体 人类免疫缺陷病毒（HIV-1 HIV-2） 大肠杆菌O157:H7 幽门螺杆菌 人类疱疹病毒-6(HHV-6) 丙型肝炎病毒 戊型肝炎病毒

其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物 及其污染环境的情况等内容
17
病例的排查（1）

县级卫生行政部门：24小时内组织专家 组会诊

明确诊断、明确排除SARS和人禽流感


订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 立即报告地市级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊
5
监测框架
病例发现 报告、诊断
SARS
不明原因 肺炎
MERS
AI应急 监测
防治
监测
人禽流感 H5N1 H7N9
AI高危人群 环境监测 流感病原 学监测 ILI
流感
6
监测方案介 绍 《全国不明原因肺炎病例监测、 排查和管理方案》2007年7月发布。
2004年7月下发的《全国不明原因肺炎 病例监测实施方案》同时废止。

不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构

应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报

各级疾控机构

在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
15
流行病学调查和处理（1）
12
病例的发现与报告（1）

医院专家组会诊后，不能明确诊断，立即进行网络直报

时限要求：单个：12小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构


立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡

不需要向卫生行政部门报告

由县级CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门
13
14
病例的发现与报告（2）
4
新发、再次出现的疾病（WHO）


平均每年出现一种新的人类疾病，其中75% 源于动物； 如果病毒贮主仍然存在，疾病在得到控制后仍 会卷土重来；



SARS仍存在于野生动物，需要做更进一步的动物 研究来加强预防SARS再次出现的防御机制。 人禽流感病毒不断变异，H5N1仍是最大的威胁– 不稳定、多变、难以预测的病毒。 MERS严重性不亚于SARS，甚至更强。 人感染H7N9禽流感，仍在继续。
18

不能明确排除SARS或人禽流感


病例的排查（2）

聚集性不明原因肺炎病例

各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见

旧方案为县及县以上各级各类医疗机构

监测时限

全年监测
10
监测病例定义（1）

不明原因肺炎病例定义

同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾 病的肺炎病例：

发热（腋下体温≥38℃）；（症状） 具有肺炎的影像学特征； （X光） 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少； （血象） 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或 呈进行性加重。 （治疗）

单个病例

每例病例均需进行流行病学调查

县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病 学调查（调查表）
密切接触者登记 立即进行流行病学调查


聚集性病例


密接登记、追踪和医学观察
16
流行病学调查和处理（2）

调查重点为流行病学史的询问

周围有无聚集性发病现象 有无相应的高危职业史