乳腺的影像诊断ppt课件

• 4B：中度恶性可能。放射诊断和病理结果的相关性接近一 致。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维瘤或脂 肪坏死的可以接受。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进 一步切取活检予以证实
• 4C：更进一步怀疑为恶性，但未达到5类。包括形态不规 则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化
• 对4类不管哪个亚类，在有良性的病理结果后均应定期随 访。而对影像为4C级、病理穿刺为良性结果的，则应对 病理结果作进一步的评价以明确判断
诊断标准参照BI-RADS评价分类
• 0类为不定类别——需进一步的影像学检查 • 1类为未见异常——随访 • 2类为良性——随访 • 3类为可能良性——6个月内复查 • 4类为可疑异常（A、B、C）——临床干预 • 5类为高度提示恶性——手术 • 6类为活检证实恶性——治疗
0类（category 0）
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比， 分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四 种描述。
3类（category 3）
• 可能良性，短期随访。这一类的恶性率一般小于2 ％。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、 簇状圆形或／和点状钙化被认为可能良性
• 处理，首先X线片短期随访（6月），再12月随访 至2年甚至更长稳定来证实他的判断。2或3年的 稳定可将原先的3级判读（可能良性）定为2级判 读（良性）
于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺 X线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容
BI-RADS
• 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书 写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此 书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺 影像诊断的经典范本
• 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度， 钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结 构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位 的三维定位的方法等做了详细的解释
限时需要进一步的诊断评价（如加摄投照体位或 行超声检查）或召回旧片分析。只有乳腺X线摄 影确定有某些改变需要旧片比较才将其定为0类。 这常常包括可能代表正常变异的局限性非对称性 改变或者X线片显示边缘清楚的肿块，它们可能 已经在先前的图像上存在。如果，一些妇女乳房 脂肪较少，实质丰富，乳腺组织缺乏自然对比，
5类（category 5）
• 几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能 性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样 分布的细条状钙化，或者不规则形带毛刺的肿块 且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5类
6类（category 6）
• 已活检证实为恶性，应采取适当措施。这一分级 用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评 价上。主要是评价先前活检后的影像改变，或监 测手术前新辅助化疗的影像改变。
• 这一分类用在完全的影像评价之后，一般不建议
4类（category 4）
• 可疑异常，考虑活检。无特征性的乳癌表现，但有恶性可 能。分三个亚类4A、4B、4C
• 4A：恶性可能性较低。对活检为良性的结果比较可以信赖。 包括可扪及的X线表现边缘清晰而B超提示可能为纤维腺 瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和扪及的脓肿
乳腺癌的X线诊断
常见征象 肿块
• 在两个不同投照位置 • 肿块的描述包括三个
均可见的占位性病变， 方面：形态、边缘和
有鼓出的边缘，以边
密度。
缘征象对判断肿块的
性质最为重要。仅在
一个投照位置上见到
的可疑肿块影称“致
密影”；无明显鼓出
形态
• 圆形、卵圆形、分叶 形和不规则形;
• 不规则形态多为恶性 表现;ຫໍສະໝຸດ 2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
国外经验
乳腺X线筛查结果（供参考）： • 大多数应为 BI-RADS 1 和 2类 • 5% 需要进一步随访 • 9% 需要活检，其中BI-RADS 3 ：7%
BI-RADS 4 or 5 ：2% • 活检恶性率BI-RADS 3 ：<2%
BI-RADS 4 ：23% ~ 30% BI-RADS 5 ： >95%
• 前三种形态要结合其 他征象综合考虑。
边缘
• 边缘对诊断病变的性质最为重要; • 边缘清晰是指超过75％的肿块边界与周围正常组织分
界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无 恶性证据； • 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法 对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的 边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； • 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； • 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则， 而不是由于周围腺体遮盖所为； • 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影 • 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。