呼吸波形分析入门word版本

5.1.7
PSV时的P-V环
阻力改变时的P-V环
5.1.8
不同阻力P-V环的影响
5.1.9
顺应性改变的P-V环
顺应性变化上升肢的改变
5.1.10
不同顺应性的P-V环
5.1.11
VCV/PCV的不同顺应性P-V环
P-V环的临床应用
测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP)
5.2.1
VCV时静态测定第一、二拐点
双水平正压通气(BIPAP)
3.3.4.4
BIPAP的压力-时间曲线
BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别
3.3.4.5
VCV 与BIPAP在压力曲线的差别和关系
BIPAP衍生的其他形式BIPAP
3.3.4.6
通过调节BIPAP四个 参数如Phigh, Plow, Thigh, Tlow可衍生出 多种形式BIPAP
BIPAP所衍生的四种模式
3.3.4.6
a. Phigh＞Plow且Thigh＜Tlow, 即是CMV/AMVBIPAP(也称IPPV-BIPAP)
b. Phigh＞Plow, Phigh上无自主呼吸, 即IMV-BIPAP
c. 为真正的BIPAP:Phigh＞Plow, 且Thigh＜Tlow, Phigh 和Plow均有自主呼吸
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
2.2.1
左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼 气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反 映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小, 呼气时延长.
右侧图虚线反映是病人的自然被动 呼气, 而实线反映了是患者主动用 力呼气, 单纯从本图较难判断它们 之间差别和性质. 尚需结合压力-时 间曲线一起判断即可了解其性质.
d. Phigh=Plow时即为CPAP
气道压力释放通气(APRV)的通气波形
3.3.4.7
APRV:BIPAP衍生模式, Tlow小于0.5 – 1.0秒
4.1
容积-时间曲线
容积-时间曲线的分析
容积-时间曲线
4.2.1
方波、递减波而在容积、压力曲线上的差别
气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线
4.2.1
呼气流速波形对支气扩大剂疗效评估
3
压力-时间曲线
3.1
VCV的压力-时间曲线示意图
平均气道压(mean Paw 或Pmean)
பைடு நூலகம்
3.1.1
3.1.2
在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比)
3.2
PCV的压力-时间曲线
评估吸气触发阈和吸气作功大小
呼吸机持续气流对呼吸作功的影响
3.3.3
2.2
呼气流速波形和临床意义
1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比 自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速 回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次 吸气流速的开始即为整个呼气时 间,结合吸气时间可算出I:E.
TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间
呼气时间不足导致气体阻滞
4.2.2
呼气时间不足在容积-时间曲线上表现
呼吸环
5.1
压力-容积环(P-V loop)
P-V环的构戌(指令通气)
VCV和PCV在Paw-V环的差别
5.1.1
5.1.2
自主呼吸(SPONT)的P-V环
左图为自主呼吸, 本例基 线压力=0 cmH2O(即 PEEP=0). 正常吸气时是 负压达到吸入潮气量时 即转换为呼气, 呼气时为 正压直至呼气完毕压力 回复至0. P-V环呈顺时钟 方向描绘. 在吸气肢内面 积大小即为吸气作功大 小.
从吸气流速检查有泄漏
2.1.3.4
2.1.3.4
左图为自主呼吸时, 当吸气流速降至原峰流速10→25%或实际吸气流速降 至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此时的吸气流速即为呼气灵 敏度(即Esens).
Esens的作用
2.1.3.6
2.1.3.6
上图为自主呼吸+PS, 原PS设置15 cmH2O, Esens 为10%. 中图因呼吸频率过快、压力上升时间太短, 而Esens设置太低, 吸气峰流速过高以致PS过冲超 过目标压,呼吸机持续送气,TI延长,人机易对抗. 经 将Esens调高至30%, 减少TI,解决了压力过冲, 此 Esens符合病人实际情况.
辅助通气(AMV)的P-V环
5.1.3
插管内径对P-V环的影响
5.1.4
不同内径的插管所形成的P-V环
吸气流速大小对P-V环的影响
5.1.5
吸气流速对P-V环的影响
5.1.6
自主呼吸+PS, P-V环在插管顶端、末端的作用
CPAP用PS在插管顶端、末端的作用
PSV时Paw-V环与Ptrach-V环的差别
P-V环反映肺过复膨张部分
2.2.2
判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi) 的存在
三种不同的Auto-PEEP呼气流速波形
2.2.2
Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人 平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反 比通气, 肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起 PEEPi.
临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.8. 如此即 打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积.
评估支气管扩张剂的疗效
2.2.3
支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼 出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改 善作为佐证.
2.1.3 吸气流量波形(F-T curve)的临床应用
2.1.3.3
上图是VCV采用递减波的吸气时间:
A:是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, 在VCV 中设置了”摒气时间”.( 注意在PCV无吸气后摒气时间).
B:的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自 主呼吸的呼气灵敏度(Esens)巳达标(下述), 切换为呼气. 只 有相应增加吸气时间才能不增加吸气压力情况下使潮气量 增加.
识别通气模式
3.3.4
通过压力-时间曲线可识别通气模式, 如CMV/AMV, SIMV, SPONT(CPAP), BIPAP等
3.3.4.1
自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持 通气(PSV/ASB)
自主呼吸和压力支持通气的压力-时间曲线
同步间歇指令通气(SIMV)
3.3.4.3