CT报告模板
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一、头部
(一)脑梗塞
1.急性动脉闭塞性脑梗塞:右侧颞叶、岛叶及部分额顶叶见脑回样T2WI 高信号,局部脑回增厚,T1WI呈稍低信号,DW及FLAIR序列上呈均高信号,周围可见少量长T1长T2水肿信号。余脑实质无殊。各脑室、脑池、脑沟未见明显异常。中线结构无偏移。(右侧颞叶、岛叶及部分额顶叶脑梗塞(急性期)。)
2.超急性脑梗塞
右枕叶可见片状异常信号灶,DW序列上呈高信号,T2WI、T1WI、FLAIR 序列上信号异常不明显。余脑实质无殊。各脑室、脑池、脑沟未见异常。中线结构无偏移。(右枕叶超急性脑梗塞。)
3.急性腔梗+缺血灶
左侧基底节区可见一小片状异常信号灶,T2WI上呈高信号,T1WI上为等低信号,DWI及FLAIR序列上均为高信号。两侧侧脑室旁可见片状长T2信号灶,FLAIR上为高信号,DWI上为等信号。余脑实质无殊。脑室、脑池
扩大,脑沟加深、加宽。中线结构无偏移。(1、左侧基底节区急性腔隙性脑梗塞;2、两侧侧脑室旁缺血性改变;
3、老年性脑改变。)
4.腔隙性脑梗塞
两侧基底节区可见多个类圆形及点状异常信号灶,边界较清,T2WI呈高信号,T1WI呈稍低信号,DW序列上呈等信号,FLAIR序列上呈高信号。余脑实质无殊。各脑室、脑池、脑沟未见异常。中线结构无偏移。(两侧基底节区腔隙性脑梗塞(亚急性期)。)
5.侧脑室旁缺血(弥散)
两侧侧脑室旁可见斑点状异常信号灶,T2WI呈高信号灶,T1WI呈等信号灶,FLAIR上为高信号,DWI上为等信号。余脑实质无殊。脑室、脑池未见明显扩大,脑沟未见加深、加宽。中线结构无偏移。(两侧侧脑室旁缺血性改变。)
(二)脑mrs
轴位T1WI显示右侧颞枕叶大片不规则长T1长T2信号,病灶可见片状短T1(考虑出血)信号,右侧脑室明显受压变窄。波谱:单体素可见NAA峰明显降低,1.2-1.4ppm处可见明显高耸的脂质峰。多体素显示病灶磁场不匀,稍长T1信号灶Cho明显增高,Cho/Cr=1.82-2.90,相当于水肿区的Cho/Cr=1.71,ADC图显示病变ADC=9.35*e-10mm2/s,较正常脑组织明显降低,FA图右侧囊后肢白质纤维束破坏中断改变。
DTI提示:右侧基底节病灶区白质纤维有受压推移改变,病变中心白质纤维有破坏;在同性图中病变区ADC值小于对侧正常脑组织,而在异性图中病变区及周围白质纤维束信号较对侧明显降低。余区域脑白质纤维束走行方向及结构未见明显异常。
DTI提示右侧基底节病灶区白质纤维肿胀移位明显,部分破坏。(右侧颞枕叶肿瘤性病变伴灶出血。考虑恶性胶质瘤可能性大,建议必要时增强扫描除外转移瘤。)
(三)血管
1.正常脑血管
双侧颈动脉、大脑前
、大脑中动脉及椎基底动脉、双侧大脑后动脉显示清晰,走行自然,边缘光整,腔信号均匀一致,未见异常狭窄及充盈缺损。颅未见异常血管团影。(脑动脉MRA未见异常。)
2.颈动脉硬化
三维动态增强血管成像示两侧颈总动脉、颈外动脉、两侧椎动脉及颈外静
脉显示清晰,走行规则。双侧颈总动脉边缘波浪状,可见多发狭窄段。两侧颈、外动脉起始部明显狭窄,以右侧颈外动脉、左侧颈动脉尤为严重,呈细线状。两侧椎动脉走行迂曲,并可见局限性狭窄处,以左侧明显。(符合两侧颈动脉硬化MRA表现。
左侧颈动脉、左侧椎动脉及右侧颈外动脉明显狭窄,
建议神经外科随诊及DSA检查。)
3.正常颈部血管
三维动态增强血管成像示两侧颈总动脉、颈外动脉、两侧椎动脉及基底动脉显示良好,走行正常,边缘光整,腔信号均匀,未见局限性膨隆或狭窄改变。
(颈部血管MRA未见异常。)
4.m1狭窄
双侧颈动脉、大脑前、椎基底动脉、双侧大脑后动脉显示清晰,走行自然,边缘光整,腔信号均匀一致,未见异常狭窄及充盈缺损。右侧大脑中动脉M1段见局限性变细,颅未见异常血管团影。右侧基底节区可见片状长T2信号。(1、右侧大脑中动脉局限性稍狭窄,以动脉硬化首先考虑。2、右侧基底节区梗塞灶。)
5.椎动脉硬化
颈部MRA示右侧颈动脉、右侧椎动脉呈细线状改变,边缘毛糙不光整,
部份呈波浪状改变。右侧颈动脉起始部明显狭窄。左侧颈总动脉、颈外动脉、左侧椎动脉及颈外静脉显示良好,走行正常,边缘光整,腔信号均匀,未见局限性膨隆或狭窄改变。
(符合右侧颈动脉起始部及右侧椎动脉动脉硬化MRA表现。)
(四).脑肿瘤
1.脑转移瘤
两侧大脑半球可见大小不一的多个类圆形病灶,以左颞顶叶为主,灰白质交界处多见,周围可见水肿信号带,最大者约 2.5* 4mm大小。增强扫描见病灶边缘环状强化。周围脑室及脑沟受压变形,以左侧侧脑室受压最为明显,中线结构向右侧偏移。(脑转移瘤。)
2.fmri-moto
左右手分别完成对指运动。
右手运动时左侧中央后回见功能区激活,并受病灶推挤后移;右侧小脑也见激活区;辅助运动区未见激活区。
左手运动时右侧中央后回见功能区激活;左侧小脑也见激活区;辅助运动区未见激活区。(fMRI结果显示大脑左右半球运动功能及小脑运动辅助功能存在。)
3.左侧额顶叶胶质瘤
左侧大脑半球左额顶叶可见一类圆形病灶,T1WI呈稍低信号,T2WI稍高,
信号不均匀,可见点状更长T2信号,约7.9×6.6×7.5cm大小,边界较清。增强扫描见病灶不均匀强化,余脑
实质未见明显强化灶。周围脑室及脑沟受压变形,以左侧侧脑室受压最为明显,中线结构向右侧偏移。(左侧额顶叶胶质瘤,脑膜瘤待排。)
4.右侧颞叶胶质瘤mrs
DTI提示:右侧颞叶病灶区白质纤维破坏大部缺损,病灶残存少量纤维影,病灶周围白质纤维受压移位;余区域脑白质纤维束走行方向及结构未见明显异常。
(DTI提示右侧颞叶病灶区白质纤维大部破坏缺损,少量残存。)
(五).垂体
1.垂体微腺瘤
垂体冠、矢状位扫描示垂体右侧较左侧饱满,T1WI及T2WI未见明显异常信号灶,垂体后叶高信号存在。增强T1WI垂体右侧见一小低信号结节灶,直径约6mm。余垂体均匀强化。垂体柄略向左偏,无异常增粗。鞍底无下陷。两侧海绵窦无殊。视交叉位置正常。下丘脑余部形态、信号无殊。鞍