走读学生申请书

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晓墅中心小学走读学生申请书

学生姓名:,性别:,出生年月:

家庭住址:(具体地址)。

因原因,经家长自愿,特申请走读(学生上学、放学自己步行回家,无家长接送),望学校领导批准。本人保证按时到校上课,并积极参加学校各项集体活动;在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷,都由本人承担责任,校方不承担任何责任。

家长申请签字:家长联系电话:

班主任意见:班主任签名:

学校意见:

梅溪镇晓墅中心小学

2014年10月8日

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