妇产科考试资料 病例分析汇总

1.细菌性阴道病的诊断依据：

①阴道分泌物为均质稀薄的白带②阴道：PH ﹥4.5（正常阴道PH≦4.5），是厌氧菌产氨所致③氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥气味即为阳性④线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，医学教育网搜集整理置于高倍显微镜下见到线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量粒状物即为加德纳尔菌等，使细胞边缘不清。

2.外阴上皮内非瘤样病变的定义及分类：

①外阴上皮内非瘤样病变是指女性外阴皮肤和粘膜组织发生变性及色素改变的一组慢性疾病②包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓，及其他外阴疾病

3. 简述宫颈上皮内瘤样病变的定义及常用检查方法：

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。常用方法：宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检。

4. 继发性闭经的定义及常见原因：

继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期计算停止3个周期以上者。原因：下丘脑性闭经；垂体性闭经；卵巢性闭经；子宫性闭经。

5.盆腔炎性疾病需手术治疗的指征：

盆腔炎性疾病手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿，手术指征有：①药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿药物治疗48-72h，体温不降，症状加重，包块增大者②脓肿持续存在：经药物治疗后，病情好转，继续治疗2-3w，包块未消失，已局限化，应手术切除，防止复发③脓肿破裂：病人腹痛加剧，出现中毒症状，考虑脓肿破裂，如不及时治疗，死亡率高，需在抗生素治疗的同时行手术治疗。

6.什么是产力，产力包括哪些：

①产力：是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量②产力包括：子宫收缩力（简称宫缩），腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

7.试述分娩机制的定义，包括的各个步骤：

分娩机制是胎先露部在通过产道时，为适应骨盆不同平面的各个形态被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以左枕前最多见，其步骤为：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转，胎肩及胎儿娩出。

8.输卵管妊娠的主要症状：

与着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和时间长短等有关。症状：①破裂前：a. 停经：约20％～30％无明显的停经史；b. 腹痛：特点②破裂后：出血多少，少－肛门坠胀。多－全腹痛③阴道流血：原因（蜕膜剥脱），出血量与症状不符④晕厥和休克：失血引起⑤腹部包块：血肿较久，粘连而成包块。

9.简述输卵管妊娠的病理结局：

①输卵管妊娠流产：多见于8~12周输卵管妊娠壶腹部妊娠②输卵管妊娠破裂：多见于妊娠六周左右输卵管峡部妊娠③陈旧性宫外孕④继发性腹腔妊娠

10.输卵管妊娠期待治疗指证：

①疼痛轻微，出血少②随访可靠③输卵管妊娠未破裂证据④输卵管妊娠直径不超过3cm或未探及⑤无明显腹腔内出血⑥血β-HCG<1000U/L，且继续下降

11.异位妊娠临床表现：

异位妊娠是指受精卵在宫腔以外着床，可分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠，以输卵管妊娠最为常见。临床表现大多相似，包括：症状：典型症状为停经后腹痛和阴道流血：①停经②腹痛③阴道流血④晕厥和休克⑤腹部包块。体征：①一般情况：出血较多时，有贫血貌②腹部检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，患侧为著，伏击轻微紧张③盆腔检查：阴道内常有少量来自宫腔的血液

12.妊娠期高血压疾病终止妊娠的指针：

①子痫前期患者经积极治疗24-48h无明显好转②子痫前期患者孕周超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，用地塞米松促肺成熟后⑤子痫控制后2小时的孕妇

13.试述产后出血的定义及发生原因：

①胎儿娩出后24小时内阴道出血超过500ML②原因：子宫收缩乏力、胎盘原因、软产道裂伤、凝血功能障碍等。

14. 胎盘有哪些功能：

①气体交换：供给胎儿维持生命的氧气，并排出二氧化碳②营养物质供应：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸③排出胎儿代谢产物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等④防御功能：胎盘的屏障作用有限，能使血中免疫抗体通过⑤合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、缩宫素酶、HSAP。

15.胎盘剥离的征象：

①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上②剥离的胎盘降至子宫下段，XX口外露的一段脐带自行延长③XX少量流血④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

16.前置胎盘的诊断：

①病史：妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘；同时询问有无多次刮宫或分娩史②体征：a.一般情况：反复出血可出现贫血貌，严重者出现休克；b.腹部体征：子宫大小与停经月份相符，无压痛，有时可扪及宫缩，宫缩间期能完全放松；可有胎头高浮或跨耻征阳性；胎盘附着子宫前壁，耻骨联合上方可闻及胎盘血管音；c.宫颈局部变化：怀疑前置胎盘时，一般不做阴道检查和肛查，怀疑宫颈炎道疾病时，在备血、输液、输血或可立即手术的条件下做阴道窥诊。如宫颈口以扩张，估计短时间可经阴道分娩，可指诊，前置胎盘时，手指与先露之间可触及较厚的软组织③辅助检查：a.B超：可清楚显示子宫壁、宫颈及胎盘的关系，为目前诊断前置胎盘最有效的方法，有效率在95%以上；b.核磁共振；c.

产后检查胎盘和胎膜：产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂、有无副胎盘。胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。

17.试述胎盘早剥的并发症：

DIC、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞。

18.简述影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有哪些：

①胎盘剥离不全：胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分影响宫缩，不能有效地压迫血窦之血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致②胎盘剥离后滞留：胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力，膀胱过度充盈，腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；或因第三产程过度挤揉子宫，不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出③胎盘粘连或植入：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎

19.简述恶露及其分类：

恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织从XX排出成为恶露。①血性恶露：含有大量血液，色鲜红，持续3~4天②浆液恶露：含有多量浆液，色淡红，持续10天左右③白色恶露：含有大量白细胞，色较白，持续3周。

20.简述总产程及产程分期：

总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律性宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为3个产程：①第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张为止②第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程③第三产程：又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的过程。

21.简述羊水栓塞的治疗原则：

①抗过敏，解除动脉高压，改善低氧血症②抗休克③防治DIC④预防肾衰竭⑤预防感染⑥产科处理

22.孕激素生理作用：

①降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜③使宫颈口闭和，黏液减少④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅⑤阴道上皮细胞脱落加快⑥促进乳腺腺泡发育成熟⑦对下丘脑的负反馈作用⑧促进水钠排泄⑨兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.3～0.5℃

23.NST，写出中文全称和英文全称，并名词解释：

中文全称：无应激实验。英文全称：non-stress test 。名解：是指在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。

24.子宫肌瘤手术治疗适应症：