完整版干眼症

? 泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）： 反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例
? 结膜印迹细胞学：了解眼表上皮细胞表型 ? 角膜地形图检查：了解角膜表面规则性 ? 血清学检查：了解自身抗体的存在（SS）
SS：抗ANA 、抗DNA 、抗ENA(SS-A 、SS-B 、RNP 、FR) 抗体、 类风湿因子阳性
眼睑闭合困难 手术
角结膜上皮损伤
外伤 糖尿病
戴隐型眼镜
结膜松弛
睑板腺炎
干眼的基本分类
? 一、干眼症： 病因不明确 ①以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 ②体征缺乏特征性 ③预后不严重
? 二、干眼综合症： ①因全身或局部明确的原发疾病 破坏分泌泪液的组织， 泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失， 角膜上皮结膜化、新生血管化。 ②代表性疾病： Sj?gen 综合征，Stevens-Johnson 综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤 ③预后很差
? 五、混合型干眼：以上两种或两种以上原因引 起。
干眼的建议分类
? 脂质异常性干眼 ? 水液异常性干眼 ? 粘蛋白异常性干眼 ? 泪液动力学异常性干眼 ? 混合性干眼（两种或两种以上干眼同时存在）
刘祖国，中国眼耳鼻喉科杂志，2004 年第1期
干眼的临床表现
? 一、症状及病史：
? 1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、
诊断顺序
? 症状 ? 病史 ? 泪河高度或Schirmer 试验 ? BUT ? FL、RB ? 乳铁蛋白检测 ? 角膜地形图检查、泪膜镜
诊断标准
一、病人的自觉症状 二、泪液质以及量的异常 1)Schirmer's Ⅰ test 〈5mm 2) 泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3点以上（9点为满点） 2)虎红染色 3点以上（9点为满点） 3)绿丝胺氯 3点以上（9点为满点）
眼红、视物模糊。 71.3%的患者有眼疲劳症状。
? 2.诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时症状是持续还是间断 性
? 3.症状是诊断干眼的主要指标
? 二、病史 ? 1.工作环境及性质：空调开放、空气不流通、电脑 ? 2.药物：抗青光眼药及抗病毒眼液、全身药物、滥用眼药 ? 3.损害角膜缘干细胞或基质的手术及治疗：化学伤、热烧伤、
? 三、泪液的蒸发：部分泪液从眼表面蒸发。脂质层在调节正常的蒸 发过程中有重要作用，脂质层的异常将引起蒸发过强型的干眼。
? 四、泪液的清除：泪液最终经过泪小点吸收，由泪道系统排出鼻腔。
干眼的基本分类
? 一、蒸发过强型干眼：主要是由脂质层的异常 （质或量的异常）引起。（如：睑板腺功能障 碍，睑炎，睑缘炎等；荧屏终端综合征）
BUT缩短
老年人的干眼症 分泌减少性干眼症 （女性较多见） 蒸发过快性干眼症
（MGD ）
弥漫性SPK 合并角膜黏液斑 （干燥粘稠黏蛋白和变性上皮混合物）
有特征性的临床表现
? 聚集的结膜、角膜上皮点状染色 角膜的染色多集结于下方
? 结膜病变重于角膜病变 ? 角膜丝状分泌物
结膜上皮的损伤治愈速度比角膜慢！
按新诊断标准判定
自觉症状 o
o
Baidu Nhomakorabea
x
o
泪液异常 o
o
o
x
角结膜上皮 o
X
oo
诊断
确定 怀疑 怀疑 怀疑
干眼症诊断实验标准
Schirmer 试验 ≤15mm（与年龄相关）
0-40岁 12mm
40-60岁 10mm
60岁以上 8mm
裂隙灯检查
a. 泪河高度（不小于0.3mm） b. 角膜改变：角膜上皮的改变 c. 角膜表面及下穹隆部的碎屑 d. 睑球粘连 e. 结膜：充血、乳头增生
眼睑检查－MGD
? 睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻 ? 腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清 ? 压迫腺体或无脂质分泌物排出，或者排
出过量的形态异常的脂质
干眼症诊疗最新进展
宁德明仁眼科医院
干眼定义
干眼症又称角膜干燥症，是指任何原 因引起的泪液质和量异常或动力学异常、 导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适， 引起眼表病变为特征的多种病症的总称。
干眼的病因
过敏 老龄 炎症 睫毛乱生
泪液分泌低下
紫外线
眼表泪膜不稳定
泪液质或量异常
恶性循环
精神因素 药物毒性 口服药
辅助检查及实验室检查
? 泪液清除率(TCR)----有无泪液清除延迟
采用荧光光度测定法 (FCT) 或ST试验检测TCR
? 泪液功能指数： SIt/TCR(KCS<96,SS<34)
? 泪液渗透压：?312mOsm/L ? 泪液乳铁蛋白：反映泪液分泌功能
正常值：1.46 ±0.32mg/ml ， 干眼：<1.04(<69 岁)，<0.85(>70 岁)
眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷凝 ? 4.其他因素：长期配戴接触镜、眼部过敏症、既往严重的微生
物感染、头部放疗、颅脑手术、慢性角膜缘炎、糖尿病等
体征
? 裂隙灯检查：泪河高度，眼表改变 ? 临床检查： Schirmer系列试验、 BUT
活体染色（ FL、RB、丽丝胺绿） 泪膜镜或干眼仪检查 ? 辅助检查及实验室检查
泪膜的结构及动力学
? 一、泪液的生产：由外向内
①脂质层 -睑板腺分泌 ? ②水样液层-泪腺及副泪腺分泌 ? ③黏蛋白层-眼表上皮细胞（杯状细胞和非杯状细胞）
? 二、泪液的分布：泪液通过瞬目动作使之扩散至整个眼表面。瞬目 动作依赖瞬目动作反射弧（角膜知觉，眼睑解剖结构，第五、第七脑神经的支配） 。 的完成
? 污浊黄色、泡沫样、颗粒状或牙膏状
角结膜上皮损伤程度
耳侧结膜 角膜 颞侧结膜
0–9分
0–9分
0–9分
日本的角结膜上皮损伤分类方法
OD
OS
角膜荧光素染色评分标准： 角膜被分为 4个部分， 每一部分 0-3级
结膜堆积－动力学异常
MGD
Blepharitis: lid congestion
年轻人的干眼症 蒸发过快性干眼症 （VDT 、CL、LASIK ）
? 二、水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足而 引起。（如：Sjogren综合征）
? 三、黏蛋白缺乏型干眼：主要为眼表上皮细胞 受损而引起。（眼表的化学伤、热烧伤，角膜 缘功能障碍）
? 四、泪液动力学异常型干眼：由泪液的动力学 异常引起。（瞬目异常，泪液排除延缓，结膜 松弛引起的眼表炎症而导致眼表动力学异常）