温病学实训 中医临床技能实训

讨论：
▪ 中医诊断： ▪ 辨证分析： ▪ 治则： ▪ 方药：
案4：
张某，女，62岁，1978年10月23日初诊。 去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热， 汗出多，咳嗽时休时作。曾服抗生素、止咳剂， 中药宣肺化痰止咳药等均无效，至今一年余。近 来咳嗽转剧，呛咳不断，痰粘不爽，入夜尤甚， 不得安卧，性情烦躁易怒，口中干渴。胸透未见 异常，周围血象正常。现症：口唇干裂，舌质苍 老红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒，喜饮水。
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案2：
陈某，16岁，1986年老12月5日入院。
4天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身 痛，呕吐脘痞，后发热持续，汗出而热不退，继 则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛， 左胸疼痛，咳嗽，咯吐黄痰，挟有少量铁锈色痰， 腹胀、腹痛、便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻， 脉滑数。查：体温40.5℃，脉搏100次/分，白细 胞总数9.4×109/L，中性0.85，淋巴0.42。胸透： 左下肺有片状模糊阴影。
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案6：
张某 男 11岁，1964年7月13日入院。
因发热、头痛、昏迷，经中西医结合治疗， 达十余日，神识已清，午后发热38.5℃，已有半 月不解，形体消瘦，语声低微，肢指颤动，握碗 捏筷亦感困难，小溲清利，大便燥结，舌质光红 少苔，脉象细数。查：血象，白细胞10200／立 方毫米，中性80%，淋巴19%，嗜酸1%，脑脊 液外观清晰，细胞数400／立方毫米，蛋白定性 （十），糖65毫克%，氯化物658毫克%。
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案8：
鲍某 男 21岁 1947年8月25日 连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦 口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷 瓜果，移时即觉胸中堵满，憋闷，呼吸粗 促，腹中胀，小便短少，少腹作痛。遂来 应诊。面色青暗，舌白淡腻润滑多液，两 脉沉涩不畅。
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百度文库 案3：
胡某，5岁，1988年2月5日初诊。
3天前感冒发烧，体温39℃，咳嗽喘息，曾 自服中西药无效。昨晚病情加重，体温40.5℃， 时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查：血白细 胞19.8×109/L，中性0.94，双肺闻及明显湿罗音 和管状呼吸音，语音传导增强。胸部透视：肺纹 理增粗，右肺野密度稍有增高，右肋膈角钝，膈 运动减低。中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁 动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿 黄便干，舌红，苔黄欠润，脉洪数。
案10：
陈某 女 58岁，初诊1965年8月18日。
初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出 时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵 语。颈部有抵抗，查脑脊液白细胞23，单 核9，于8月15日入院。入院第三天开始腹 泻，大便培养为金黄色葡萄球菌。治疗不 效，遂邀中医会诊。身热不退，神识昏沉， 大便作泄，色黄气臭，小便黄少，舌裂， 苔焦黄唇燥，脉细数。
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案5：
梁某 男 28岁。
夏月病已六日，曾连服中药清热、解 毒、养阴之剂，病势有增无减。某医院诊 断乙脑重型。中医会诊时，体温高40.3℃， 脉象沉数有力，腹满微硬，哕声连续，目 赤不闭，无汗，手足妄动，烦扰不宁，有 欲狂之势，神昏谵语，四肢微厥，昨起下 利纯青黑水，舌苔秽腻，色不老黄。
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案9：
汤某，男性， 12岁，学生，初诊×年 10月6日。
半日前突感冷热、头痛、体痛、小腿肚 疼、出少许汗、口渴、食饮不振、二便正 常、面色潮红、眼结膜充血、苔薄白、脉 浮数、体温39℃。
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案7：
孙某 男 59岁 初诊：1952年9月11日
昨起头痛，微恶寒，咳嗽不重，发烧 38℃左右，口干，心烦夜不能寐，二便如 常，服清热凉气之生石膏、连翘、银花、 苇根、大青叶、黄芩、知母，并自有紫雪 丹１克冲服一付。药后身热未退，头痛， 恶寒未解，一身酸楚乏力。查：舌苔白腻 而滑，脉来浮数。