膝关节解剖及MRI诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ACL部分撕裂直接征象
韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑 块状信号增高，及韧带增粗、松弛。
.
.
.
矢状面常因部分容 积效应而诊断困难， 横断面和冠状面可 起补充和鉴别作用
.
ACL撕裂间接征象
.
前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°
.
Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线 与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。 正常为负值，其顶点位于后上方。若为正 值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧 带撕裂。
.
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
.
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
.
对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后 缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉 韧带撕裂时发生撞击。
.
.
.
.
.
.
扫描方法
以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁 后缘做一连线， 向内倾斜 ２０°（ 相当于 膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位 。
.
序列的选择
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
.
.
.
.
影响前交叉韧带诊断的因素
假阳性原因 1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信 号增高； 2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)； 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行；
假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前 交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正 常的前交叉韧带。
.
.
MRI信号的影响
部分容积效应 截断伪影
.
MRI检查膝关节误诊、漏诊 常见原因分析
膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
.
半月板横韧带(膝横韧带)
是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
.
膝横韧带位 于外侧半月 板的前方， 易误诊为半 月板撕裂
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨 内髁的外侧面。
若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出 现率90%)
若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带 (出现率17%)
其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后 角撕裂
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
.
.
腘肌腱
腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其 与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板 后角纵形撕裂。
小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严 重损伤时，只能看到一片高信号。
.
序列的选择
关节面软骨损伤
GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及 软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。
T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显 示软骨的表面更佳。
.
序列的选择
滑膜病变
MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何 序列上均不能明确区分滑膜与积液。
.
后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远 段部分所形成的夹角，当小于105°时，提 示前交叉韧带撕裂。
.
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
.
序列的选择
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常 规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗， 而T2WI韧带信号可不增高。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
.
前交叉韧带起自胫
骨髁间前窝，止于
股骨外侧髁的内侧
.
面后部
.
.
.
.
.
内C外O，内大外小 . 内侧半月板更易受损
.
膝关节MRI断面解剖 矢状位
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
膝关节MRI断面解剖 冠状位
.
.
.
.
.
.
.
.
.
膝关节MRI断面解剖 水平位
.
.
.
膝关节镜检查方法
髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察
检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝 →内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间 室
.
一、髌上囊和髌股关节
.
.
.
.
.
二、内侧隐窝及内侧间室
.
.
.
.
三、髁间窝
.
.
.
四、外侧隐窝及外侧间室
膝关节解剖及MRI诊断
中国人民解放军第九四医院影像科 柳健
.
大体解剖
前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后 方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧 面后部。
可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧 股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。
功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向 前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关 节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。
增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而 关节腔积液信号不增高。
.
序列的选择
骨髓病变
首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织 被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因 “水”的增多，而呈明显高信号。
GE序列对骨髓病变也较敏感。
.
前交叉韧带损伤MRI表现
.
ACL完全撕裂直接征象
韧带连续性中断，信号增高。 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。
.
膝横韧带位 于内侧半月 板的后方， 相对不易发 生误诊
.
鉴别方法
前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半 月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层 面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。
如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板 撕裂征象。
如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排 除膝横韧带假像可能。
.
真正半月板前角撕裂 .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
ACL部分撕裂直接征象
韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑 块状信号增高，及韧带增粗、松弛。
.
.
.
矢状面常因部分容 积效应而诊断困难， 横断面和冠状面可 起补充和鉴别作用
.
ACL撕裂间接征象
.
前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45°
.
Blumenseat角：平行于股骨髁间沟顶的线 与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。 正常为负值，其顶点位于后上方。若为正 值，顶点位于前下方，则考虑为前交叉韧 带撕裂。
.
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后 角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉 韧带撕裂。
.
胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平 台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
.
对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后 缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉 韧带撕裂时发生撞击。
.
.
.
.
.
.
扫描方法
以轴位作为定位像， 即以股骨内、外侧髁 后缘做一连线， 向内倾斜 ２０°（ 相当于 膝关节外旋 ２０° 的斜矢状位 。
.
序列的选择
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
.
.
.
.
影响前交叉韧带诊断的因素
假阳性原因 1、韧带内的粘液样变性，它可使韧带内局部的信 号增高； 2、股骨髁附着点的部分容积效应(矢状面)； 3、扫描方向未和前交叉韧带的方向相平行；
假阴性原因 多见于慢性的前交叉韧带损伤，表现为断裂的前 交叉韧带撕裂后又附着于后交叉韧带，类似于正 常的前交叉韧带。
.
.
MRI信号的影响
部分容积效应 截断伪影
.
MRI检查膝关节误诊、漏诊 常见原因分析
膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
.
半月板横韧带(膝横韧带)
是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
.
膝横韧带位 于外侧半月 板的前方， 易误诊为半 月板撕裂
板股韧带
起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨 内髁的外侧面。
若行走于后交叉韧带的后方，称Wrisberg韧带(出 现率90%)
若行走于后交叉韧带的前方，称Humphrey韧带 (出现率17%)
其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后 角撕裂
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
.
.
腘肌腱
腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕 过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其 与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板 后角纵形撕裂。
小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严 重损伤时，只能看到一片高信号。
.
序列的选择
关节面软骨损伤
GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及 软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好。
T2WI使软骨与积液之间有强烈的对比，显 示软骨的表面更佳。
.
序列的选择
滑膜病变
MRI平扫不能很好地显示滑膜组织，在任何 序列上均不能明确区分滑膜与积液。
.
后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远 段部分所形成的夹角，当小于105°时，提 示前交叉韧带撕裂。
.
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧 带后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时 X/Y的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂 时其平均值为0.45±0.12。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
.
序列的选择
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常 规T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗， 而T2WI韧带信号可不增高。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
.
前交叉韧带起自胫
骨髁间前窝，止于
股骨外侧髁的内侧
.
面后部
.
.
.
.
.
内C外O，内大外小 . 内侧半月板更易受损
.
膝关节MRI断面解剖 矢状位
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
膝关节MRI断面解剖 冠状位
.
.
.
.
.
.
.
.
.
膝关节MRI断面解剖 水平位
.
.
.
膝关节镜检查方法
髌骨外上入路：置入进出水套管 前外侧入路：置入关节镜 前内侧入路：伸入探针以帮助检查观察
检查顺序：髌上囊和髌股关节→内侧隐窝 →内侧间室→髁间窝→外侧隐室→外侧间 室
.
一、髌上囊和髌股关节
.
.
.
.
.
二、内侧隐窝及内侧间室
.
.
.
.
三、髁间窝
.
.
.
四、外侧隐窝及外侧间室
膝关节解剖及MRI诊断
中国人民解放军第九四医院影像科 柳健
.
大体解剖
前交叉韧带起自胫骨髁间前窝，向外上后 方斜形，呈散在状止于股骨外侧髁的内侧 面后部。
可以分为两个功能不同的纤维束，前内侧 股和后外侧股，但大体解剖上难以区分。
功能：维持膝关节的稳定性，防止胫骨向 前移，防止股骨内旋，并与侧副韧带及关 节囊后方增厚部一起限制膝部过伸。
增强扫描可使滑膜组织信号明显增高，而 关节腔积液信号不增高。
.
序列的选择
骨髓病变
首选脂肪抑制序列，骨髓内正常脂肪组织 被抑制呈低信号，而任何骨髓内病变都因 “水”的增多，而呈明显高信号。
GE序列对骨髓病变也较敏感。
.
前交叉韧带损伤MRI表现
.
ACL完全撕裂直接征象
韧带连续性中断，信号增高。 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。
.
膝横韧带位 于内侧半月 板的后方， 相对不易发 生误诊
.
鉴别方法
前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半 月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层 面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。
如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板 撕裂征象。
如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排 除膝横韧带假像可能。
.
真正半月板前角撕裂 .