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（２）肺下积液：
液体聚积在肺底与膈肌之间，以右侧多见，因液 体将肺下缘向上推移，其上缘呈圆顶状，易误 认为膈升高。取卧位检查，液体可流至胸腔上 部，并见膈肌位置正常。
（３）叶间积液：
表现为叶间位置的梭形致密影，梭形影的两尖端 与叶间裂相连，液体量多时可呈三角形阴影。 游离性胸腔积液进入斜裂下部、表现为尖端指 向上的三角形致密影。
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（4）主动脉窗层面：
可见升主动脉、降主动脉、上腔静脉、奇静脉
弓及食管等。
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（5）气管分叉层面：可见隆突及左、右主支
气管、肺动脉干。左、右肺动脉呈人字形分叉，可 在同一层面，但通常左高于右。
（八）胸腔积液：
1、游离性胸腔积液：
少量积液首先积聚于后肋膈角，300毫升以 上可见外侧肋膈角变钝；
中等量：下肺野呈均匀致密影，肋膈角完全 消失，阴影上缘呈内低外高的斜形弧线；
大量：患侧呈均匀致密影，纵隔向健侧移位， 患侧肋间隙增宽。
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2、局限性积液：
（1）包裹性积液：胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生 粘连，使积液局限于胸腔的某一部位。多发生于 侧、后胸壁，切线位时表现为自胸壁向肺野突出 的半圆形或梭形致密影，密度均匀，边缘光滑， 其上下缘与胸壁的夹角呈钝角。
窗宽：1000-1500HU • 纵隔窗：窗位：30—60HU
窗宽：300—500HU
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0 （一）纵隔 1、纵隔的分区：六分区方法。 2、纵隔淋巴结： （1）前纵隔淋巴结：包括前胸壁淋巴结和血管前 淋巴结 （2）中纵隔淋巴结：包括气管旁淋巴结、气管支 气管淋巴结、支气管肺淋巴结、隆突下淋巴结。 （3）后纵隔淋巴结： 熟悉淋巴引流对于肺转移性肿瘤、肺结核及 其他许多疾病的鉴别诊断甚为重要，必须记住右 气管旁淋巴结引流范围较左侧大、它包括右肺全 部和左肺中、下部，这就是右上淋巴结肿大较左 侧多见主要原因。
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2、空腔：为肺部原有腔隙病理性扩大所形成的含 气囊腔。如肺大泡、肺气囊及含气的肺囊肿和囊 状支气管扩张。 X线表现：洞壁呈菲薄的圆型透亮影，一般无液 体，周围无实变。当合并其他病变时可见液平及 周围炎性病变。
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（六）网状、细线状及索条影：
网状、细线状及索条影在病理上是肺间质
病变的反映。可以是渗出或漏出液、炎性细胞
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2、液气胸：
胸腔内液体与气体并存， 称为液气胸，可因支气 管胸膜瘘、外伤、手术 后或胸腔穿刺引起。
X线表现：立位检查时表 现为横贯一侧胸腔的气 液平面，其上方为空气 及压缩的肺。
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7 （十）胸膜肥厚、粘连钙化
由于胸膜炎症引起纤维沉着、肉芽组织增生或外伤 出血机化均可使胸膜肥厚、粘连和钙化。
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3、正常纵隔CT图象： （1）胸腔入口层面：
CA颈总动脉;IJV颈内静脉;SA锁骨下动脉;HIV最上肋间静脉，VA椎动脉
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• （2）胸骨柄层面： 相当于主动脉弓上水平可见，左颈总动脉、左 锁骨下动脉、无名动脉及双侧头臂静脉等。
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• （3）主动脉弓层面：
• 可见主动脉弓、上腔静脉、气管及食管。
小叶间隔内有液体或组织增生，可表现为不同部 位的间隔线。多见于肺静脉高压、肺间质水肿。 间隔线有三种：A线、B线、C线。
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局限性线条状阴影：见于肺内病变沿间质向肺门 引流或向外围扩散（肺癌肿wenku.baidu.com与肺门之间）。
化脓性肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后，病变本身 及周围肺间质可发生纤维化，表现为不规则的 条索状影，粗细不一，排列紊乱
浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生以及
肿瘤细胞淋巴管浸润等。
X线表现：大的支气管、血管周围间质间隙病变 表现为肺纹理的增粗、边缘模糊、支气管断面 表现管壁增厚。
存在于小的支气管、血管周围间质间隙及小 叶间隔、肺泡间隔内的病变则可表现为索条状、 网状及蜂窝状阴影。
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多种疾病可表现为弥漫性网、线、条状阴影，常 见的有特发性肺纤维化、老年慢性支气管炎、癌 性淋巴管炎、尘肺及间质性肺水肿等。
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呼吸系统（二）
附属医院放射科 冯凯琳
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（五）空洞与空腔:
1、空洞：肺内病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形成。
X线表现：大小、形态不同、有完整洞壁的透明区。 常见的为肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、真菌病。
（1）厚壁空洞：洞壁厚度超过3mm，表现为片状、 肺段或肺叶阴影内的透光区。也可表现为肿块内的 空洞。
X线表现：肋膈角变浅、变平，膈运动受限，广泛 的胸膜增厚可显示肺野密度增高，沿胸廓内缘出 现与胸壁平行的带状致密影，肋间隙变窄，纵隔 向患侧移位。
胸膜钙化：多见于结核胸膜炎、脓胸及出血机化。
X线表现：片状、条状或斑块状高密度影。
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• 三、正常胸部CT表现
• 低密度：气管、肺、脂肪 • 中密度：肌肉 • 高密度：骨骼 • 肺窗：窗位：-700— -400HU
肺脓肿空洞：洞腔较大，内缘光滑或略不光 整，洞内有液平。
癌性空洞：内缘不规则，可有壁结节，一般 无液平。
干酪型肺炎空洞：腔小、多发、内缘不整齐
（2）薄壁空洞：洞壁薄多在3mm以下，由 薄层纤维及肉芽组织所形成，表现为境界清 晰，内缘光整的透明区，内多无液平。常见 于肺结核的慢性阶段，如慢性纤维空洞型肺 结核。
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（七）钙化阴影 钙化通常发生于退变或坏死组织内，
多见于肺或淋巴结干酪性结核灶的愈合 阶段。肿瘤如肺错构瘤、纵隔畸胎瘤、 转移性骨肉瘤或软骨肉瘤，肺囊肿或寄 生虫囊肿的壁，尘肺时的肺门淋巴结及 支气管石也可发生钙化。
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X线表现：高密度阴影，边缘锐利、大小、形状 不一，可为斑点状、块状或球形，呈局限或弥 散分布。结核灶钙化多位于两上肺，肺错构瘤 中心“爆玉米花”样钙化，肺囊肿或寄生虫囊 肿弧形钙化或沿囊肿壁分布的断续样钙化。
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（九）、气胸及液气胸： 1、气胸：空气进入胸腔则形成气胸，进入胸腔
的气体、改变了原来胸腔的负压状态，可部分 地压缩肺组织。 途径：（1）壁层胸膜破裂;（外伤、手术后）
（2）脏层胸膜破裂;（自发性）
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X线表现：患侧胸腔内有高 度透明的空气腔，其中无 肺纹理结构，将肺组织向 肺门方向压缩，被压缩肺 的边缘呈纤细的线状影， 纵隔向健侧移位，患侧膈 肌下降、肋间隙增宽。